冬令膏方26载防病治病两相宜※

高红勤

（南京中医药大学太仓附属医院心内科，太仓　215400）



冬令膏方26载防病治病两相宜※

高红勤

（南京中医药大学太仓附属医院心内科，太仓215400）

摘要：中医膏方，源远流长，代有发展，近现代使用日隆，尤以江浙沪为盛，成为冬令防病治病一大特色。膏方功能，可概括为“调治”二字，疗疾与防病养生相结合，最大特点是因人处方，“量身定做”，对症下药，可滋补强身、保养脏腑、祛病延年、保健养颜。适宜对象为各类慢性病患者、疾病康复期患者、亚健康者、男子性功能障碍、各种妇科疾病、老年人、儿童反复呼吸道感染、厌食、腹泻、贫血等，一年四季均可服用，而以冬季为宜。

关键词：膏方；适宜人群；口疮；肺结节病；咳嗽；月经不调

1988年，吾前往上海中医学院（现上海中医药大学）附属龙华医院内科进修，冬季膏方门诊开始后，有幸跟随神经与脾胃病专家胡建华、肺病专家邵长荣、脾胃病专家苏万方三位教授侍诊抄方，这是我首次接触膏方。虽膏方需自费，然上海男女老少服膏方，有病治病，无病防病保健美容，许多服用膏方的慢性病患者2年、3年或更长时间没有发病的经历更让我震惊。

1989年结束进修回太仓，当年冬季，我为自己开出了第一料膏方，困扰4年始于产后的秋冬季咳嗽终得痊愈，1990年，几位长年易感冒咳嗽的同学、朋友成了首批服用膏方的人群，当时医院不开展这项工作，膏方都得自己煎，然而良好的疗效令服用者折服，二年后这部分人群都恢复了健康，拥有了强健的体质，一年省下的医药费足够服膏方好几年。

之后找我开膏方的人群逐渐增多，医院也开展了冬令膏方进补业务。这些年来找我开膏方者每年均有200多人次，2014年达到了340人次，今年11月与去年相仿。膏方防病治病的作用为众人所认可。

中医膏方，源远流长，《黄帝内经》就有关于膏剂的记载，如豕膏、马膏，主要供外用。东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头煎、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。之后代有发展，至明代趋于完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，数量大增，运用广泛。流传至今的膏方有洪基《摄生总要》龟鹿二仙膏、龚廷贤《寿世保元》茯苓膏及《景岳全书》两仪膏等。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖板胶等以加强滋补作用，并增加膏剂的粘稠度，配制膏方尤强调必须建立在辨证的基础上，万不可妄投补益之品，对后世医家影响甚大[1-2]。近现代膏方使用日隆，尤以江浙沪为盛，成为冬令防病治病一大特色。

1　膏方功能

膏方功能，可概括为“调治”二字。“调”即调补，补充人体的营养物质，调节、改善人体的生理机能，提高机体免疫功能，增强抗病能力。“治”指具有治疗疾病的作用，这一功能与汤剂类似，但作用缓和持久。膏方调治，疗疾与防病养生相结合，具有美容抗衰老延年益寿作用。吾师江苏省中医院李七一教授强调开具膏方之时，须遵循中医辨证论治原则，辨证与辨病相结合，虚实兼顾，寒温得宜，升降并调，气血同治，动静结合，以实现“阴阳平衡”，切不可以补益药堆砌，一味蛮补峻补，否则非但无益，反而有损健康，出现各种毒副作用。国医大师颜德馨教授亦指出，膏滋药中“滥用吉林人参、绿毛枫斗或冬虫夏草，只求价格昂贵，不讲究气血平衡，于事无补。”[3]

膏方调治，当注意保护脾胃功能，若脾胃不健，不能受纳运化，处方再切亦不能发挥作用。对首次服用膏方或脾胃功能不健者，或疾病正处急性发作期，均应先服“开路方”即中药汤剂，待疾病缓解，脾胃功能恢复，再予膏方调治。

膏方的最大特点是因人处方，“量身定做”，对症下药，具滋补强身、保养脏腑、祛病延年之功。1990年上海中医药大学附属龙华医院胡建华老师经数十年临床实践，著成《中医膏方经验选》，指出“合理服用膏滋药，儿童可助长发育，提高智力，中青年可增强体质，青春常驻，老年人可延年益寿，永葆健康，体弱多病者可增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的趋向好转和康复。”[4]

从现代医学角度分析，膏方具有调节免疫、增强体质、提高机体抗病能力的作用。

2　适宜对象

①慢性病患者：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、慢性胃炎、慢性结肠炎、各种排便障碍、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、慢性泌尿系统感染、贫血、各种痹证、神经症等。②疾病康复期患者：如手术后、出血后、大病、重病恢复期等。③亚健康者。④男子性功能障碍，女性月经不调、不孕症、产后、围绝经期综合症、保健养颜等。⑤中老年人保健延年。⑥儿童反复呼吸道感染、厌食、腹泻、贫血等。

3　不宜人群

感染性、急、重、危等病证和辨证属于中医实证的患者。

4　服用膏方时间

一年四季均可，如急需调补之患者，可根据四时季节变化特点选方用药，随时进补；而慢性疾病、老年人、亚健康状态人群等，选择冬令调补更宜。《黄帝内经》有万物皆春生、夏长、秋收、冬藏之论，人亦应之。《素问·四气调神大论》云：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。”故冬三月是“生机潜伏，阳气内藏”季节，选择冬令调补符合自然规律，也是“天人相应”观的具体应用。从现代医学角度来看，冬季气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，有利于营养物质的吸收和利用，而人体在经历了春夏秋三季消耗后，脏腑阴阳气血有所偏衰，此时如能适时进补，既可以及时补充人体的气血津液，抵御严寒侵袭，又可使来年少生病或不生病，从而达到事半功倍之效。正如民间所云“冬令进补，来春打虎”。

膏方作为一种治疗方法，有补虚扶正、怯病祛邪作用，可调补机体，增强体质，防治疾病，抗衰延年。由于针对性强，切合病体，服用方便，易于吸收，临床疗效好，患者乐于接受，故备受青睐。然服药期间如遇感冒发热、伤食腹泻需暂停服用。忌食浓茶、咖啡等辛辣刺激之品，若方中有参亦不宜食萝卜。

5　膏方验案举例

5.1口疮男患，39岁，已婚，管理者。因口舌溃疡疼痛一年于2008年12月6日初诊。近一年来反复口腔黏膜、舌体溃疡，少则1～2枚，多则3～4枚，每周均有发作，此起彼伏，持续不断，疼痛不已，影响进餐，内服外用中西药物欠效，口舌不痛最长未超过三天。时感下肢足底寒冷，饮食不慎即便溏，稍劳辄乏力神倦。舌红，苔薄白，脉弦。BP130/80 mmHg。曾查血常规、肝功能、血糖等均正常。此乃脾虚胃热，心火偏旺。治拟清胃热，泻心火，温脾阳，助脾运，寒温并用，攻补兼施，宗仲景甘草泻心汤出入。处方：生甘草10 g，姜半夏10 g，淡子芩10 g，川黄连5 g，潞党参10 g，皂角刺20 g，淡干姜3 g，炙乳香5 g（包），津红枣10 g。注意口腔卫生，忌烟酒辛辣煎炸之品，避免过劳，调畅情志，慎勿熬夜。

服7剂口舌溃疡愈后未复发，守方稍出入再服7剂，病情稳定，于2008年12月31日改予膏方调理。处方：姜半夏200 g，淡子芩150 g，炒川黄连60 g，党参150 g，皂角刺200 g，干姜50 g，炙乳香60 g（包），苍白术各150 g，茯苓250 g，焦薏苡仁300 g，生黄芪100 g，白芷250 g，泽泻250 g，马勃50 g，煨木香200 g，白及250 g，通草30 g，焦山栀150 g，淡豆豉100 g，生甘草100 g，阿胶150 g。按常法制膏，晨空腹及晚睡前各服1汤匙，开水冲服。感冒发热及便溏暂停服用。

服膏方后大便正常，精神好转，下肢转温，口腔溃疡直至来年5月底方复发，再进甘草泻心汤出入7剂。水煎服。

5.2肺结节病女患，56岁，退休。2000年12月7日初诊。患者平素乏力易倦，近2月胸闷气短，轻咳，食欲不振，胸片及胸部CT示两侧肺门、纵隔淋巴结肿大，两肺纹理增多增粗紊乱，考虑系肺结节病，心脏超声检查：少量心包积液。因患者极度敏感、多疑，家人决定向其隐满病情，仅服中药治疗。舌暗红，苔薄腻淡黄，脉细，此乃痰热瘀结，拟清热化痰、祛瘀散结为法。处方：姜半夏10 g，云茯苓10 g，化橘红5 g，陈胆星10 g（包），炒枳实10 g，全当归10 g，功劳叶30 g，蓬莪术10 g，淡子芩10 g，苦杏仁10 g，夏枯草30 g，炙百部10 g，紫丹参30 g，生甘草5 g。7剂，水煎服。

2000年12月14日复诊，仍胸闷气短，轻咳，食欲好转，舌脉同前，予膏方缓缓调治。处方：生黄芪250 g，制黄精250 g，炒白术200 g，赤芍150 g，白芍250 g，防风60 g，姜半夏250 g，茯苓300 g，橘红60 g，陈胆星200 g，炒枳实200 g，熟地黄250 g，当归200 g，功劳叶250 g，夏枯草300 g，白花蛇舌草200 g，黄芩100 g，杏仁150 g，桃仁150 g，丹参300 g，炙百部200 g，莪术300 g，炙坎脐20条，川芎150 g，生甘草100 g，白参100 g（另煎兑入），阿胶250 g。按常法制膏，晨空腹及晚睡前各服1汤匙，开水冲服。感冒发热及便溏暂停服用。

服膏方过半，自觉症状全部消失，精神食欲振，服完膏方即停药，之后或因失眠短暂服用中药，半年后复查胸片、胸部CT仅肺纹理增多增粗，心脏超声正常。之后连续冬季服膏方，多次胸片、胸部CT、心超复查均正常（每年1次体检），随访至今未复发，患者仍不知当年事。

5.3感冒咳嗽女童，6岁。2012年10月27日初诊。患儿自1周岁起易感冒、咳嗽，每月均发，缓解1周左右又反复，食欲不振，进餐即泛恶，多次因“肺炎”住院。末次住院为本月13日，查肺炎支原体阳性，出院后嘱继服阿奇霉素1月，其外公就诊时谈及，嘱来院试服中药。患儿纳呆神萎，大便偏干，轻咳，舌红，苔中薄黄腻，脉细。此乃肺炎后期，余邪未净，脾胃运纳不健，拟清热化痰，健脾和胃。处方：太子参10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，金银花10 g，淡竹叶10 g，炒防风5 g，粉前胡5 g，西赤芍10 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，焦山楂10 g，炙甘草5 g。嘱停服所有西药。

4剂后，食欲好转，偶咳，守方出入调治，至2012 年12月1日予膏方：生炙黄芪各100 g，炒白术150 g，防风50 g，炙麻黄50 g，杏桃仁各60 g，蝉衣100 g，地龙100 g，炒僵蚕100 g，炙紫菀100 g，炙款冬花100 g，北沙参100 g，麦冬100 g，当归50 g，炙桑皮50 g，黄芩30 g，知母50 g，象贝母60 g，仙鹤草150 g，百合150 g，山药150 g，熟地黄30 g，焦六曲100 g，炒麦芽100 g，炙甘草30 g，阿胶200 g。如法制膏，朝晚各半汤匙开水冲服。

2013年感冒咳嗽发作仍较频，然较前减少，或整月不发。发病时服中药2～4剂即可缓解，已不需住院输液。2013年12月3日察舌红，苔薄少，脉细，予去年膏方改当归80 g，熟地黄50 g，桑白皮80 g，黄芩80 g，炙甘草50 g，去焦六曲、麦芽，加生地黄50 g，赤芍50 g，白芍50 g，川芎30 g。如法制膏，朝晚各半汤匙开水冲服。

2014年全年感冒咳嗽三、四次，均为周围人群感冒发热咳嗽波及（学校、家庭），服中药2～4剂即愈，亦有周围人群感冒咳嗽而未被染及时。舌偏红、苔薄白，脉细，去年方去黄芩、知母、桑白皮，改生地黄60 g，白芍100 g，川芎50 g，蝉衣150 g，地龙150 g，炒天虫150 g，加芦根150 g。如法制膏，朝晚各半汤匙开水冲服。

2015年体质续有好转，全年感冒3次，服中药即愈，冬季继予膏方调理。

5.4感冒咳嗽月经不调痛经女患，25岁，教师。2008年12月26日初诊：易感冒咳嗽七八年，肢冷，以下肢为甚，眠差，不易入睡，睡后易醒，月经后期7～ 14天，夏季2月一行，近二年经行腹痛，面多痤疮，舌红、苔薄白，脉细。此乃气阴两虚，肺肾亏损，郁热上蒸，不达四末，热扰心神，治宜益气养阴、宣肺通经、清热透达、宁心安神并进。处方：生黄芪200 g，白术150 g，防风60 g，当归150 g，生地黄100 g，川芎150 g，知母150 g，赤芍150 g，白芍150 g，百合150 g，炙麻黄100 g，杏仁100 g，炙紫菀150 g，炙百部100 g，苍耳子150 g，石韦300 g，仙鹤草300 g，炒僵蚕200 g，蝉衣200 g，地龙200 g，炙坎脐20条，白芷150 g，生薏苡仁300 g，焦山栀150 g，淡豆豉100 g，茯苓200 g，酸枣仁200 g，夜交藤300 g，淮小麦300 g，炙甘草50 g，红枣200 g，阿胶250 g。按常法制膏，晨空腹及晚睡前各服1汤匙，开水冲服。感冒发热及便溏暂停服用。

2009年12月11日：全年无感冒，未咳嗽，肢暖，月经周期调，仍经行腹痛，腰酸，痤疮减少，眠差，舌淡尖红，苔薄白，脉细；去年方去生地黄、麻黄、杏仁、炙紫菀、炙百部、苍耳子、薏苡仁，改黄芪300 g，酸枣仁300 g，白芍300 g，百合300 g，加党参、丹参各250 g，炒远志60 g，熟地黄200 g，炮姜30 g，炒延胡200 g，失笑散150 g，茴香30 g，肉桂30 g，炙乳香60 g，龙眼肉100 g，夜交藤300 g。煎服法同前。

药后痛经亦缓解。感冒极少，夜眠得安。

参考文献

[1]吕晓恩，陈湘君.中医膏方源流及临床运用进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（10）：214.

[2]童宏选.中国膏方源流浅述[J].内蒙古中医药，2012，4：135.

[3]颜德馨.国医大师临床经验实录·国医大师颜德馨[M].北京：中国医药科技出版社，2011：292.

[4]胡建华.中医膏方经验选[M].北京：人民卫生出版社，1990：4.

26 Years of Experiences in Clinical Use of the Winter Herbal Extract Which Is Appropriate for both Disease Prevention and Treatment

GAO Hongqin
(Department of Cardiology, Taicang Hospital affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province, Taicang 215400, China)

Abstract:Chinese herbal extract has a long history, and it develops in each dynasty. It is increasingly used in modern times. It is quite popular especially in Jiangsu, Zhejiang and Shanghai, and has become a major feature of disease prevention and treatment in winter. The functions of the herbal extract can be summarized as two words such as " regulation and treatment" . The disease treatment is combined with the disease prevention and health maintenance. The biggest feature is that the prescription is made according to individuals' difference, namely " tailor-made" , and the medicine is prescribed according to symptoms. It can nourish the physical body to keep fit, maintain and nourish the internal organs, eliminate disease and prolong life, and promote the health and beauty. The appropriate objects are all types of patients with chronic diseases, patients with diseases in convalescence phase, sub-healthy people, men with sexual dysfunction, and patients with various gynecological diseases, the elderlies and children with recurrent respiratory tract infections, anorexia, diarrhea and anemia, etc. It can be taken throughout the year, but it is appropriate that it is taken in the winter.

Keywords:herbal extract; appropriate objects; oral aphthae; pulmonary sarcoidosis; cough; irregular menstruation

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：钱建强2015-12-15）

基金项目：※国家中医药管理局全国名老中医药专家邵长荣传承工作室项目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.060

文章编号：1672-2779（2016）-06-0124-03