中医药治疗胃溃疡的研究进展

韩　宇　李　鲜

（1　河南中医学院中医内科学硕士研究生2014级，郑州　450002；2　河南省中医院肝胆脾胃二区，郑州　450002）



中医药治疗胃溃疡的研究进展

韩宇1李鲜2*

（1河南中医学院中医内科学硕士研究生2014级，郑州450002；2河南省中医院肝胆脾胃二区，郑州450002）

摘要：胃溃疡属于消化道溃疡性疾病，是消化疾病中的常见病及多发病。本文作者查阅了近5年有关胃溃疡的文献资料，分别从病因病机、辨证分型、专病论治、体会等方面对本病做一综述，并对其发展方向进行展望。中医药在胃溃疡治疗上发挥重要作用，疗效越来越得到认可，但目前的研究仍有不足之处，需引起各位医者的重视与思考。

关键词：胃溃疡；中医药治疗；综述

胃溃疡属于消化道溃疡性疾病，是消化疾病中的常见病、多发病，以上腹部节律性疼痛为主要临床表现，部分患者可无症状，严重者或伴出血、梗阻、穿孔，甚至癌变。该病病程长，易复发，且其发病机理比较复杂，目前尚不能完全阐明。中医古籍文献并没有胃溃疡病名的记载，但可根据其症状将之归属于“胃脘痛、吐酸、痞满”等中医病名范畴。在长期的临床实践中，中医药在胃溃疡治疗上发挥重要作用，疗效越来越得到认可，现就中医药治疗该病近5年研究进展的概况综述如下。

1　病因病机

近年来，关于胃溃疡的报道很多，但对本病病因病机尚无完全统一的认识。宫照东认为本病多为外感病邪，气机不通，胃气上逆，故胃气不畅为本病的根本病因[1]。刘守志认为本病的基本病机与情志忧思抑郁，肝郁气滞不得疏泄，而横逆犯胃乘脾[2]。钱金丹认为本病的病机为本虚标实，其病位在胃，但与肝脾关系密切，病因与素体脾胃虚弱、饮食不节、情志不畅有关[3]。王伟明认为本病多因饮食不节，嗜食生冷、辛辣、肥甘厚味，以及情志不调、烟酒无度、脾胃虚弱等病因导致脾胃升降失司，而发本病。其病位在胃，与肝脾关系密切，肝失疏泄，气机郁滞，则胃气壅滞于中。脾胃升清降浊既相互对立又相互统一，胃气失于和降影响脾胃的升清与运化，脾气运化失职，又可影响胃的受纳与通降，发为本病[4]。苏慧芬认为本病的发生以脾胃虚弱为根本，胃络瘀阻为关键，寒热虚实为标象[5]。孙静晶认为该病病机以虚为主为本，实为兼为标；虚证主要包括脾胃气虚和脾胃阳虚。标实证为血瘀、湿热、气滞等，医家尤为重视胃络瘀血[6]。郭淑云认为该病的病因分虚实两方面，其中饮食不节是最常见的病因；基本病机为胃气失和，气机阻滞，不通则痛。脾胃功能失调是其根本病机，而肝气不疏是其重要病机；病位以胃为主，多涉及肝脾[7]。赵昌认为本病病机以脾胃虚弱为重点；由多种致病因素如外感六淫、情志失调、饮食及起居不宜等共同作用，损伤脾胃，腐熟运化失常，而致“脾胃气虚”[8]。陈育忠认为脾胃亏虚是该病发病的根本因素，发病的主要病因为外感邪气，情绪不畅，饮食不节；主要病机可归结为本虚标实，其中以脾胃亏虚为本，以瘀血、痰湿、寒热为标，病位以脾胃与肝为多见[9]。

2　辩证论治

张立兵把本病分为4型：脾胃虚弱型、木郁犯土型、寒热互结型、瘀血阻滞型，其中脾胃虚弱型，再分为脾胃气虚型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型；木郁犯土型又再分为肝气犯胃型、肝郁脾虚型、胆热犯胃型[10]。邓少珍认为本病分为5型：脾胃虚寒型，治以散寒温中、健脾益气，方选小建中汤加减；胃阴不足型，治以生津润燥、养阴和胃，方选沙参麦冬汤加减；肝胃郁热型，治以和胃止痛、疏肝泄热，方选丹栀逍遥散加减；肝胃气滞型，治以疏肝和胃、理气止痛，方选柴胡疏肝散加减或者金铃子散加减；血瘀阻络型，治以活血化瘀、行气止痛，方选膈下逐瘀汤加减[11]。李勇在对本病的中医辨证治疗报告中，将其分为4型：脾胃虚寒型，选黄芪建中汤加减，药方组成：大枣13 g，白芍15 g，黄芪20 g，桂枝、炙甘草各9 g，白术、郁金、延胡索各12 g；肝郁气滞型，选柴胡疏肝散加减，药方组成：川芎9 g，白芍、柴胡各12 g，炙甘草6 g，香附、延胡索、郁金各10 g；肝胃湿热型，选化肝煎加减，药方组成：青皮、黄连各9 g，牡丹皮12 g，甘草、吴茱萸各6 g，山栀子、陈皮、佛手各10 g，白芍15 g；气滞血瘀型，选失笑散联合丹参饮加减，药方组成：砂仁、炙甘草各6 g，香附、延胡索、当归各12 g，丹参15 g，五灵脂及蒲黄各10 g。上述方药在辨证加减基础上，均可加乳香、没药、牡蛎、白及、瓦楞子等，有收敛生肌、加快溃疡愈合之效[12]。李玉安将116例患者随机平均分为观察组与对照组，每组各58例，其中观察组给予中医辩证治疗，对照组采用现代医学三联疗法。治疗后观察组患者有效率为96.55%，对照组患者有效率为79.31%，观察组有效率明显高于对照组；观察组出现并发症机率为3.45%；对照组出现并发症机率为13.79%，观察组出现并发症机率明显低于对照组。观察组辨证分型分为5型：虚寒证、气滞证、郁热证、阴虚证、瘀血证；治疗时基础方为：香附6 g，甘草10 g，白及10 g，黄芪20 g，厚朴20 g，薏苡仁25 g，丹参15 g，太子参20 g。辨证给予加减：虚寒加用吴茱萸12 g、桂枝10 g；气滞证加用佛手12 g、柴胡12 g；郁热证加用清半夏12 g、黄连10 g；阴虚证加用生地黄15 g、麦冬12 g；瘀血证加用红花9 g、桃仁8 g[13]。罗春林通过对108例消化性溃疡病人进行临床观察，将其分为5个基本证型：肝气郁滞型36例(33.4%)，方用疏肝汤，药选柴胡、延胡索、白芍各12 g，枳壳、香附、川楝子各10 g，川芎、紫苏梗各9 g，陈皮、甘草各6 g；脾胃虚寒型27例(25%)，方用黄芪建中汤，药选白芍、黄芪各15 g，党参、延胡索各12 g，香附、桂枝各9 g，炙甘草、炮姜各6 g，大枣7枚；湿热中阻型24例(22.3%)，方用化肝煎合左金丸，药选牡丹皮12 g，青皮、栀子各10 g，陈皮、赤芍、黄连各9 g，生大黄、甘草各6 g，吴茱萸5 g；气滞血瘀型11例(10.1%)，方用膈下逐瘀汤，药选地榆12 g，桃仁、五灵脂、当归、赤芍、牡丹皮、蒲黄、香附各10 g，川楝子9 g，川芎、甘草各6 g；胃阴亏虚型10例(9.2%)，方用芍药甘草汤，药选党参、玉竹、芍药、生地黄各15 g，石斛、麦冬、陈皮各10 g，甘草8 g[14]。周晓红收集近10年临床研究文献中运用中医辨证治疗消化性溃疡的病例共3422例，经统计后分析得出，本病最常见证型为脾胃虚寒证(23.58%)及肝胃不和证(18.44%)；较为常见的为脾胃虚弱(10.02%)、胃气郁滞证(8.94%)、胃阴不足证(6.55%)、瘀血停滞证(6.46%)和脾胃湿热证(5.87%)[15]。

3　专病论治

3.1专方治疗徐经世教授运用黄连温胆汤（组成：姜竹茹10 g，枳壳15 g，姜半夏12 g，炒黄连3 g，绿梅花20 g，酸枣仁30 g，谷芽30 g），治疗胃脘痛患者99例，结果显示治愈51例，显效32例，有效14例，无效2例，总有效率达97.98%[16]。王伟明根据本病的病因病机，以及多年临床经验总结出胃疼方，以疏肝健脾、和胃止痛为基本治则，方由半夏厚朴汤、乌贝汤加减化裁而成，药选清半夏、厚朴、紫苏、茯苓、炒白术、白及、海螵蛸、浙贝母、合欢花、生麦芽、炙甘草；在胃溃疡的临床治疗中以胃疼方为基础进行辨证施治，加之日常饮食、情绪的调理，总能取得良好的疗效[4]。曾彬等在对消化性溃疡观察组160例患者给予西药(阿莫西林胶囊，克拉霉素分散片，奥美拉唑肠溶胶囊)对照治疗的基础上，加用参芪养胃汤化裁治疗，药物为：黄芪30 g，党参20 g，薏苡仁20 g，桂枝15 g，芍药15 g，白术15 g，法半夏15 g，柴胡12 g，黄芩15 g，延胡索12 g，莪术10 g，白及15 g，酒大黄6 g，炙甘草6 g。其中湿热型加蒲公英、栀子；脾虚型加炒山药；气滞型加川佛手、川楝子；经过统计及分析总结，参芪养胃汤可有效缓解该病患者的临床症状，改善炎症反应，降低胃泌素及胃蛋白酶原的浓度[17]。穆亚玲用健胃愈疡汤(炙黄芪、苍术、藿香、枳壳、郁金、川楝子、延胡索、车前子、丝瓜络、炒麦芽、瓦楞子各15 g，茯苓、白芍、薏苡仁各30 g，鸡内金、白及各10 g，黄连4 g，甘草6 g)联合西药三联疗法治疗浊毒内蕴型胃溃疡68例，结果痊愈40例，显效10例，有效13例，无效5例，总有效率92.6%[18]。裴静波等健脾益气协定方(党参5 g，海螵蛸20 g，炒白术、蒲公英、茯苓各15 g，延胡索、浙贝母各10 g，陈皮6g、甘草5 g，三七粉5 g（冲服等）治疗胃溃疡38例，其中显效28例，有效9例，无效1例，总有效率97.37%[19]。

3.2专药治疗胡红娟等整理文献总结出蒲公英对幽门螺旋杆菌有抑制作用，临床上可用于治疗与此菌相关的疾病，如浅表性胃炎及胃溃疡。用法为蒲公英40 g，300 ml水泡后煎取150 ml，加用白及粉调糊，均分12份，早晚各一次饭前服用[20]。周改兰等认为枳实有破气散痞、消食化痰的功效，其药理作用能抵抗胃溃疡的发生，其热水提取物可对阿司匹林大鼠溃疡模型和乙醇大鼠溃疡模型产生抑制作用，且枳实挥发油可预防幽门结扎大鼠模型溃疡形成，能有效减少胃液分泌，缓解胃蛋白酶活性[21]。罗凡春认为白及有收敛止血，消肿生肌的功效，对胃黏膜损伤有明显的修复保护作用，此外其药理作用还有止血、预防肠道黏连、抗菌和抗真菌、抗癌和防治癌症等[22]。王晓瑜等提出三七能止血、止痛、化瘀、消肿，三七皂甙是影响三七药理作用的主要成分，通过有效的缩短凝血及凝血酶原时间，提升血小板，达到良好的止血作用，而且该药“止血不留瘀”，又能溶解血液中的血块，有双重调节之效，通过黏附在胃肠粘膜的表面，改善其血液循环，加快胃肠溃疡面的恢复与愈合[23]，临床多用三七打粉后，温水或中药汤剂冲服，在对胃溃疡伴出血症状的患者治疗上，屡获良效。

4　展望

中医药在治疗胃溃疡方面有着疗效好、治愈率高、抗复发性强等明显的优势，其中辨证论治是中医治疗的精华，把握整体观念的同时依据个体差异进行辨证论治；专方治疗及专药治疗的研究与总结，使胃溃疡的中医治疗方法更加有效，更加具有针对性。然而，中医药在治疗胃溃疡中仍需要注意几个方面：①胃溃疡的中医病名繁多，在基本定义和诊断上不够明确，治疗方法具有明显差异；②多数医者依靠临床经验治疗该病，其样本量偏少，需要多中心、大规模、多样本的临床验证；③在辨证论治方面缺乏规范统一的分型标准，多是根据医家自身临床经验的总结，分型多样复杂；④针对专方和专药的药理作用研究进展缓慢，且在治疗效果上评价差异明显，观察缺乏远期疗效。尽管传统医药有着许多不足之处，但在治疗胃溃疡上的贡献是不容忽视的，尤其是在胃溃疡的病因尚需进一步研究，西医治疗方法单一且缺乏个体差异的情况下，中国传统医药的临床应用价值及其发展前景更应得到认识与重视。为此，我们应更加全面的对中西医诊疗进行探讨，取长补短，为患者提供更好的治疗方案。

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Research Progress on Chinese Medicine in the Treatment of Gastric ulcer

HAN Yu1, LI Xian2*
(1. Grade 2014 Graduate of Internal Medicine of TCM, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China; 2. Hepatobiliary and Spleen-Stomach, Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China)

Abstract:Gastric ulcer belongs to peptic ulcer disease, and is a common disease and frequently-occurring disease in digestive diseases. In this paper, the authors reviewed in recent five years literatures about gastric ulcer, respectively from the etiology and pathogenesis, treatment based on syndrome differentiation type, treatment on special disease, experience, etc to do a review of the disease, and its development direction were discussed. Chinese medicine plays an important role in the treatment of gastric ulcer, and the curative effect is more and more recognized. But there are still some deficiencies in the present research, which should arouse the medical workers' attention and thinking.

Keywords:gastric ulcer; therapy of TCM; summry

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：刘阳2015-11-26）

*通讯作者：892860305@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.072

文章编号：1672-2779（2016）-06-0150-03