手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果观察

杨立新，马鸿斌，杨 兵 （新疆伊犁州奎屯医院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果观察

杨立新，马鸿斌，杨 兵 （新疆伊犁州奎屯医院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

目的：探讨耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床价值.方法：回顾性分析新疆伊犁州奎屯医院2014－03/2015－03采用耳内镜手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者43

慢性化脓性中耳炎；单纯型；胆脂瘤型；耳内镜；手术治疗

0 引言

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的感染性疾病，大多是因为急性化脓性中耳炎未能得到及时根治致使病情迁延发展而造成.常见的发病诱因有麻疹、呼吸道感染、咽鼓管狭窄等，主要的病理学改变为患者中耳黏膜、骨膜或者骨质发生化脓性病变.临床上以耳内反复或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点，有时可引起严重的颅内外并发症，甚至危及生命［1－2］.近年来，耳内镜手术得到了迅速发展，为手术治疗该病提供了良好的条件.现将新疆伊犁州奎屯医院2014－03/2015－03采用耳内镜手术治疗的43例慢性化脓性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取新疆伊犁州奎屯医院耳鼻喉科2014－03/2015－03收治的慢性化脓性中耳炎患者43例为研究对象，其中男26例，女17例，年龄6～77（平均39.5）岁.病程6个月～9年，平均3.7年.所有患者均为单耳发病，均有耳内流脓及听力降低病史，均经鼓气耳镜及耳科检查、听力学检查确诊，诊断结果符合第八版《眼耳鼻喉口腔科学》.43例中单纯型30例，胆脂瘤型13例；排除扁桃体炎、鼻窦炎、药物过敏史、耳部创伤史、其他严重慢性疾病.

1.2 手术方法全部患者术前均行咽鼓管功能检查、纯音测听、耳内镜检查和颞骨CT检查，根据咽鼓管功能情况以及病变部位，选择合适的手术方法.单纯型：行术前麻醉后，耳内镜下取常规耳道内鼓室探查切口，顺序开放乳突气房、鼓窦与上鼓室，彻底清理该处周围的病变组织，利用引流管探查咽鼓管的通畅情况，对听骨链活动状况进行探查.上鼓室及鼓窦区胆脂瘤：入路同单纯型切口，做鼓耳道皮瓣，充分暴露中耳腔，内镜进入后直接于镜下行病灶清理术，对病变部位进行彻底清理；然后探查鼓前峡、鼓后峡、上鼓室前间隙、鼓窦入口及咽鼓管鼓口，一期成形.中后鼓室胆脂瘤：镜下取常规的耳内切口，做鼓耳道皮瓣，对病变处残留的胆脂瘤基质进行彻底清除，进而探查咽鼓管鼓口.

1.3 疗效判定标准痊愈：患者的临床症状完全消失，鼓膜恢复正常，听力恢复正常，纯音听阈测试显示气传导阈值升高20 dB以上；有效：患者的临床症状明显改善，鼓膜较治疗前明显恢复，听力明显提升，纯音听阈测试显示气传导阈值升高10 dB以上；无效：患者的临床症状无改善，鼓膜无恢复，听力无提升，纯音听阈测试显示气传导阈值无改变［3］.

1.4 随访术后对43例患者随访6个月，记录患者听力改变、鼓膜生长以及并发症等情况.

1.5 统计学处理数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 听力改善结果经过手术，单纯型和胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎均取得较好的治疗效果.其中，单纯型治愈24例，有效4例，无效2例，总有效率为93.33%；胆脂瘤型治愈10例，有效2例，无效1例，总有效率为92.31%.

2.2 纯音测试结果患者治疗前的气导听阈为（47.62±7.41）dB，治疗后六个月的气导听阈为（27.58± 6.35）dB，治疗后的气导听阈明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 患者治疗前后的听力比较（n＝43，±s）

表1 患者治疗前后的听力比较（n＝43，±s）

aP＜0.05 vs治疗前.

时间气导听阈（dB）治疗前47.62±7.41治疗后27.58±6.35a

2.3 并发症情况 43例患者6个月内出现并发症4例，其中2例患者出现眩晕，随后有恶心、呕吐，1例患者出现耳鸣，1例患者出现鼓膜再穿孔，并发症发生率为9.30%.所有患者经临床积极对症治疗后，症状均得到缓解.

3 讨论

急性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的感染性疾病，经过及时治疗可以治愈，但仍有一部分患者由于治疗不彻底，引起病情迁延而发展成慢性化脓性中耳炎.化脓性中耳炎多由金黄色葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓假单胞菌等致病菌引起［4］，毒性较强.当患者抵抗力下降，尤其是年幼患者在急性传染病期间所并发的急性中耳炎，病变侵入黏膜、骨膜层，更易转变为慢性化脓性中耳炎［5－6］.慢性化脓性中耳炎因为其慢性病程的特点，对正常的组织结构破坏较为明显，并且增生的肉芽组织与坏死组织包绕，给治疗带来了巨大的不便［7］.依据患者鼓膜穿孔的部位可以将慢性化脓性中耳炎分为单纯型、胆脂瘤型与骨疡型.一般以单纯型为多见，若得不到及时的治疗，会导致鼓膜穿孔，严重影响患者的听力［8］.因单纯型病情较轻，临床通常采用药物治疗或气压治疗，若治疗无效可再采取手术治疗［9］.胆脂瘤型和骨疡型，经常引起听力障碍，特别是胆脂瘤型，可严重破坏鼓膜和鼓室骨壁，有时还会引起严重的颅内外并发症，严重地可有生命危险.对于胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎来说，手术治疗是首选方法［10］.采取手术治疗慢性化脓性中耳炎，必须将病变组织彻底清除，特别是肉芽组织，将可能会导致复发的解剖结构消除掉，重建听传导装置，尽最大可能恢复患者的听觉.

耳科检查和手术中耳内镜具有良好的视野，能够较好地还原真实色彩，具有较强的立体感，使病变部位的观察更清晰，可以区分清楚正常组织及病变组织，从而消除视野死角，能够保证手术顺利进行.特别是外耳道口比较狭窄的患者，传统的手术方法要提供好的术野有困难，耳内镜辅助手术过程，可提供清晰术野，患者创伤小，有利于听力尽快恢复和创口愈合［11］.但是由于耳内细微的解剖关系，耳内镜手术仍存在一定局限性.例如耳道特别狭窄或伴有弯曲的患者，耳内镜会占据耳道空间，使手术难以顺利进行，一旦操作失误非常容易损伤神经及维持听觉及位置觉的器官.在接受手术治疗前，慢性化脓性中耳炎患者需行CT检查，如果病变范围存在局限性或病变范围内存在乳突，则耳内镜探查存在死角，病变组织将无法清除彻底，这时候需要先去除部分骨质，然后再行耳内镜手术［12］.

耳内镜手术也存在一定的不足，例如单手操作、缺乏立体感、接物镜面易被雾遮及血液污染、温度升高容易灼伤面神经及耳科手术解剖结构复杂，手术腔狭小，一旦操作失误常会造成严重的并发症等［13－14］.行耳内镜手术时，需注意以下几点：①要根据患者手术路径及术野使用合适直径的耳内窥镜，不影响手术操作的情况下，选用亮度及清晰度较好的内窥镜［15］.②术中耳内镜的镜头容易受到血液、脓液污染，退出清理可能会增加术中出血量，所以要及时进行止血.③术中操作要仔细认真，避免用力撕脱、牵拉导致不必要损害.

本研究结果表明，耳内镜具有角度多、视野大和图象清晰等特点，用于手术治疗慢性化脓性中耳炎，可以有效地改善患者的听力，安全可靠，疗效显著，并且无严重并发症发生，值得临床推广应用.

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A

2095-6894（2016）12-50-02

2016－10－22；接受日期：2016－11－10

杨立新.本科，副主任医师.研究方向：中耳炎.Tel：0992-3289037 E-mail：y18999702200＠qq.com

例，综合分析所有患者的临床记录资料、治疗方法、治疗前后的纯音测听结果，并统计术后相关并发症.结果：经过手术，单纯型治愈24例，有效4例，无效2例，总有效率为93.33%；胆脂瘤型治愈10例，有效2例，无效1例，总有效率为92.31%；

患者治疗前的气导听阈为（47.62±7.41）dB，治疗后六个月的气导听阈为（27.58±6.35）dB，治疗后的气导听阈明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：耳内镜具有角度多、视野大和图象清晰等特点，用于手术治疗慢性化脓性中耳炎，可以有效地改善患者的听力，安全可靠，疗效显著，并且无严重并发症发生，值得临床推广应用.