甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效比较

温泉江



甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效比较

温泉江

【摘要】目的 观察比较甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效。方法 选择双侧结节性甲状腺肿患者110例，随机分为A组和B组，每组55例，A组采用甲状腺全切术；B组采用甲状腺次全切术。比较两组手术效果。结果 两组治疗有效率、术后并发症发生率之间差异均无统计学意义（P＞0．05）；对所有患者随访1年，A组复发率低于B组（P＜0．05）。结论 甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿均可以取得显著的临床疗效，术后并发症较少；与甲状腺全切术比较，甲状腺次全切术复发率较高。

【关键词】甲状腺全切术；甲状腺次全切术；双侧结节性甲状腺肿；临床疗效

作者单位： 115110 双鸭山煤碳总医院

甲状腺肿是临床常见的疾病，一般见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等[1-2]。双侧结节性甲状腺肿一般手术治疗，以完全切除甲状腺病变，并尽可能的减少复发[3]。本文观察比较了甲状腺全切术和次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月～2014年6月我院收治的双侧结节性甲状腺肿患者110例，随机分为A组和B组，每组55例。A组男24例，女31例；年龄19～59岁，平均年龄（38.4±6.7）岁；结节直径0.7～5.8 cm，平均直径（3.6±0.8）cm。B组男27例，女28例；年龄20～62岁，平均年龄（38.6±6.9）岁；结节直径0.9～5.9 cm，平均直径（3.8±1.1）cm。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A组行甲状腺全切术，具体步骤如下：患者取全麻、仰卧位，切口位于胸骨上窝，充分暴露甲状腺后，分离甲状腺上动脉、上静脉、甲状腺中静脉、下静脉和下动脉并分别结扎，注意避免损伤神经；分别将甲状腺的两侧叶完整切除。B组采取甲状腺次全切术，与A组的区别在于保留背侧的甲状腺后包膜和腺体组织。

1.3 术后并发症及复发判断标准

观察术后喉返神经损伤、甲状腺功能低下以及甲状旁腺损伤的发生率，术后颈部CT和B超检查显示有肿块即为复发。

1.4 疗效评价标准

患者的临床症状、体征完全消失，颈部CT或B超以及甲状腺功能均恢复正常，随访1年无复发为治愈；患者的临床症状、体征明显缓解，颈部CT、B超检查以及甲功明显地改善为有效；患者的临床症状、体征、颈部CT、B超以及甲功检查均无明显的好转为无效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析所有的数据，分别采用t检验和χ2检验比较计量资料和计数资料，α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

A组治愈34例（61.82%）；有效19例（34.55%）；无效2例（3.64%）；总有效率为96.36%（53/55）；B组治愈32例（58.18%）；有效23例（41.82%）；无效0例（0%）；总有效率为100.00%（55/55）；两组治疗有效率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组术后并发症以及复发率比较

术后，A组喉返神经损伤1例（1.82%）；甲状腺功能低下2例（3.64%）；甲状旁腺损伤3例（5.45%）；发生率为10.91%（6/55）；B组喉返神经损伤3例（5.45%）；甲状腺功能低下1例（1.82%）；甲状旁腺损伤3例（5.45%）；发生率为12.73%（7/55）；两组并发症发生率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。对所有患者随访1年，A组复发率为3.64%（2/55），低于B组的14.55%（8/55）（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上治疗结节性甲状腺肿的方法包括药物治疗和手术治疗，术式包括甲状腺全切术和甲状腺次全切除术。前者切除甲状腺腺体组织较为完整，复发率小[4]，但是，由于颈部神经、血管结构较为复杂，因此，导致术后并发症发生率较高[5]，另外，由于术后患者需要终身服用甲状腺激素替代药物，给患者带来了极大的不便[6]。甲状腺次全切术对患者的损伤较小，术后保留甲状腺功能，然而，由于大部分切除了甲状腺组织，剩余组织的代偿性分泌更多的甲状腺激素，可以导致残留的甲状腺滤泡增生，导致复发[7-8]。本研究结果显示，两组治疗有效率、术后并发症发生率之间均无统计学意义，A组复发率低于B组。因此，甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿均可以取得显著的临床疗效，术后并发症较少；与甲状腺全切术比较，甲状腺次全切术复发率较高。临床上要根据患者的实际情况，选择适合患者的术式。

参考文献

[1] 林勇强，施仙林，朱晓鸣． 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果观察[J]． 中国基层医药，2015，22（4）：606-607．

[2] 邵堂雷，杨卫平，丁家，等． 双侧结节性甲状腺肿手术方式的探讨[J]． 中华普通外科杂志，2008，23（12）：939-942．

[3] 高全生，魏松锋，李治国，等． 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果[J]． 实用癌症杂志，2014，29（11）：1399-1402．

[4] 王先国． 甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究[J]．中国医学创新，2014，11（11）：67-69．

[5] 王会元，王晓辉，李非，等． 甲状腺全切除术的适应症及安全性分析[J]． 中国普外基础与临床杂志，2013，20（4）：427-431．

[6] 徐宗攀． 甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J]． 临床医药文献杂志（电子版），2014（17）：2497-2498．

[7] 骆一丁． 甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J]． 现代诊断与治疗，2014，25（2）：421-422．

[8] 刘辉． 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果研究[J]． 中国继续医学教育，2015，7（24）：104-105．

Comparison of Clinical Effects of Total Thyroidectomy and Subtotal Thyroidectomy in the Treatment of Bilateral Nodular Goiter

WEN Quanjiang, Coal general hospital of Shuangyashan, Shuangyashan 115110, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of bilateral nodular goiter. Methods 110 cases with bilateral nodular goiter were randomly divided into group A and group B, 55 cases in each group. Group A used total thyroidectomy for the treatment. Group B used subtotal resection. The operation effect were compared between the two groups. Results The efficiency of two groups of treatment, postoperative complications rate were not statistically significant (P＞0.05). All the patients were followed up for 1 year, the recurrence rate of the group A was significantly lower than that in group B (P＜0.05). Conclusion Thyroid resection surgery and thyroid times total resection surgery in the treatment of bilateral nodules of thyroid swelling can achieve significant clinical efficacy, less postoperative complications. Compared with total thyroidectomy, the recurrence rate of subtotal thyroidectomy is high.

[Key words]Total thyroidectomy, Subtotal thyroidectomy, Bilateral nodular goiter, Clinical effect

【中图分类号】R653

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0121-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．084