五年制医学生毕业实习存在的问题及对策

范志海

·学术观点·

五年制医学生毕业实习存在的问题及对策

范志海

我国社会处在转型的关键时期，作为民生工程的新一轮医疗改革也拉开了大幕，在这样一个多变的社会大背景下，传统的五年制医学毕业实习的模式正在经受各种考验。本文通过分析一些影响五年制本科实习生在实习过程中遇到的热点问题，并提出对策和建议，以期在新形势下使临床医学的教学模式取得良好的突破，提高五年制医学本科生毕业实习质量。

临床医学；毕业实习；教育

1　对相关现状的分析

1.1医患关系的改变是不能忽视的问题

我国现在正处于一个特殊的转型时期，经济和社会矛盾正在转变，这样的转变同样影响着我们医疗行业的第一大关系——医患关系。不可否认当代的医患关系正在持续紧张的状态中徘徊，许多公众和媒体对医疗行业普遍持怀疑态度，并且在通过个别负面的消息无限放大这种不信任的情绪。近年来各地出现的恶性伤医案件更是引爆了这种对立的情绪，许多地方的医院甚至由于医患关系的恶化陷入无法运转的窘境［1］。

1.2普遍的就业压力同样影响着广大医学生

当代中国社会的生存压力不可谓不大，高房价和高物价依然成为现实的民生问题，在这样的社会背景下，作为普通的五年制医学本科毕业生来说，工作的压力也成为了必须面对的一大挑战，在县一级医院普遍只招收硕士、博士毕业生的情况下，医学本科毕业生的求职之路可谓荆棘密布。甚至有不少医学生都会选择放弃医学的专业，转行从事其他相关行业［2］。然而从另外一个角度来看，我国的医生还处于相对不足的状态，据国家卫计委下发《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，截至2014年底，全国医疗机构执业医师数量为237.5万人，仅相当于我国人口总数的千分之一。行业的人才缺少和进入门槛高成为了扼住行业发展喉咙的两只巨手，更限制了医学本科毕业生的发展。

1.3医疗行业有着其他行业不可比拟的特殊性

医疗行业是一个特殊的服务行业，它所服务的对象是人，所提供的服务是健康，甚至是生命。所以这样的一个行业注定了要行走在世人的关注和监督之中，正是这种特殊性成就了医生的荣耀，也造就了医疗行业不同寻常的苛刻和严格，各种社会道德和规章制度为医疗行业套上了特定的规范，成为了他人不能轻易逾越的鸿沟。此外，复杂的医学知识和飞速的专业发展也成为医疗行业不同寻常的特点，这些特点使得医学生们要面对更大的压力。

2　此背景下医学本科实习生临床工作学习中所面对的问题

2.1医患关系紧张使实习医师畏手畏脚

医患关系的紧张使得医院，特别是大型综合教学医院在对待患者是往往慎之又慎，极力避免与患者的纠纷，在这种情况下，实习医生们几乎失去了亲身参与到临床工作中的机会，北大教授熊卓为死亡案把实习医生行医资格的问题推上了风口浪尖［3］。尽管卫生部表示实习医生在有上级医生指导和监督的情况下可以实施医疗行为，但是广大患者依然不信任实习医生，直接导致了在临床实践的过程中出现了患者拒绝接受实习医生的诊疗，拒绝同意实习医生参与医疗活动。这无疑是对实习医生临床教学工作的沉重打击。

2.2就业压力分散了实习医生的工作热情

面对如此巨大的就业压力和生存压力，几乎所有的实习生均表示不能够把全部的精力放在临床实习工作中，考研、找工作成为了他们心目中更为重要的事情。五年制本科医学教育的第五年毕业实习是对本科医学生全面培养的重要环节，然而在如今的社会背景下，这重要的一环被现实冲击，几乎失去原本的价值。由于实习工作与我国硕士研究生入学考试时间的冲突，同时由于各级医院对本科生和研究生需求比例上极大的差异，使得越来越多的实习生脱离临床实习而去备战考研，直接导致了临床实习的名存实亡［4］。

2.3医疗行业的特殊性使得医学生的临床实习与众不同

如前所述，医疗行业是一个高风险的行业，它不仅要求医学生有着扎实的基础知识，完善的临床思维，熟练的操作技能，更要求医学生能够不停学习，不停成长。如此才能满足医疗行业对医学生的期望和要求。然而现实的困境是医学生们在实习的岗位上并不能获得对等的信息和资源，医疗资源分配的不均衡，教学医院的差异等诸多原因使得广大医学生在实际的临床工作中倍感冷落，从而失去了继续的动力。

3　对策及建议

3.1加强医患沟通，强化实习生医德教育

良好的医患沟通是缓解紧张医患关系的必须条件，每一位患者都是需要医生的关爱的对象，作为实习医生，更应该用自己的热情和耐心化解与患者之间的芥蒂，真诚的交流是解决困境的首要方法。因此，我们也必须重视对参加实习工作的实习医生进行医德教育，要求实习医生在实习过程中严格遵守规定，使用医德语言（医德语言包括礼貌性语言、科学完整性语言、安慰性语言、针对性语言等），良好的医德语言是打开患者心灵的钥匙，正所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。一句简单的问候，一次耐心地讲解都能够使患者对实习医生增加信任感，从而使实习医生获得更多的实践机会。希波克拉底的名言说得好：“医生有两件武器可以用于治疗，一个是药物，一个是语言。”良好的医德医风和沟通能力是应该先于临床技能教授给每一个走上临床实习医生的，这也是改善医患关系的重要一环［5］。

3.2从教学模式的改变中寻找突破

现在我国的医学院校基本都开展了临床医学院的教学模式，在这种模式下，学生的临床课程在教学医院中进行，作为学生，学习和生活都近距离的接触医院的环境，有更多的课余时间接触临床工作，但是在这个过程中如何更好地发挥学生们自己的主观能动性来获取知识，成为了一个新的课题。对此我们做了一次有益的尝试：将学生的临床课程的理论学习的考核成绩与课余自主临床实践相结合，课余自主学习实践每学期要求达到60小时，但并不强制规定实践内容，每次自主实践后需填写实践记录并由当次实践带教老师签字确认。这一过程能够较好地鼓励学生投入到临床见习的过程中，有更多的时间与患者接触，获得第一手的学习资料，提高教学的质量和学生素质。此外，我们希望能够借鉴长学制医学专业的临床教学模式，倡导一对一导师培养的机制，在优秀的临床教师队伍中选拨一些导师作为专门的临床导师，有针对性地对学生进行指导和培养，以期获得更好的效果。必须强调，医学是一门实践性很强的科学，医学的学习必须遵循理论-实践-理论的过程，传统的教学模式对于理论的过于强调使得实践处于一个相对薄弱的环节，这样的模式必须有所突破，才能使得新形势下的医学生实习工作取得进展［6］。

3.3合理引导实习医生安排学习和职业规划

医疗行业的特殊背景决定了五年制临床医学本科生在实习阶段的窘境，作为导师，不仅应该在学术上给予实习生们指导，更应该在人生的大方向上给予关心。老师们的经验和教训是不可多得的财富，作为教学医院，应该集中力量，开办相关主题的讲座和座谈会，帮助实习生完成职业规划，同时，也应该邀请有能力的导师适当地举办关于考研和实习的讲座，帮助同学们分析考研和实习的关系和得失，权衡利弊，使得实习生们既能积极的备战考研任务，同时又能合理地完成临床实习工作［7］。

3.4加强医学实习生的思想教育工作

当今社会的转型阶段使得人们广泛处在一种浮躁和焦虑的情绪中，实习医生们的思想教育也应该上升到一个前所未有的高度，医疗行业需要一种冷静和理性的思想才能胜任，我们的临床教育工作也不能只停留在技术层面，更要升华到思想的层面，来系统的处理实习生面对的各种问题，才能培养出合格的医生。

3.5加强信息和资源的共享。

尽管实习医生并没有独立行医的资格，但并不意味着实习医生不能获得和正式医生同样的信息和资源。甚至实习生应该获得更多的信息来完善自我还不健全的理论体系，同时，在心理层面上，对等的信息、资源共享体现了一种对实习生地位的尊重，这种尊重能够促进实习生在自己的岗位上获得更大的满足感和存在感，从而使实习生能够从中获得乐趣，更积极的参与其中，而不是在无尽的等待和操纵中慢慢失去实习的兴趣［8］。

实习生这样一个医院中的特殊群体所面对的问题是复杂而多变的，我们在面对这样一个期待与迷茫并存的群体时，必须有着足够清醒的认识：实习生渴望在实习的过程中获得知识，获得认可，获得技能。在这样的前提下，在结合当代社会的一些对热点问题的分析，我们一定能够开拓出一条成功的临床医学教育培养模式。

［1］高山奎，刘艳. 从浙江温岭医暴案探窥医患关系紧张之症结［J］.医学与哲学，2015，36（21）：45-48.

［2］林振涛，杨秀红，董兆举，等. 新形势下临床医学毕业生就业价值取向特点与教育对策研究［J］. 中国卫生事业管理，2014，31 （10）：775-776，790.

［3］费菲. “要以我太太的死唤醒医生的良知！ ”——对话北大医院事件受害者熊卓为之夫王建国［J］. 首都医药，2010（1）：33-35.

［4］姜少军，徐波，谢克基. 浅谈临床医学实习生备考研究生中存在的问题及对策［J］. 西北医学教育，2009，17（6）：1254-1256.

［5］杜长林，陈志宏，张艳清. 传统医德与社会主义核心价值观的培育［J］. 中国医学伦理学，2015，28（5）：782-785.

［6］卢明芹，陈永平，李骥，等. 医学实习生角色定位及提高临床教学质量之对策［J］. 中国高等医学教育，2009（8）：106-107.

［7］何渝军，赵松，童卫东，等. 医学生职业生涯规划现状及影响因素分析［J］. 重庆医学，2015，44（27）：3870-3871.

［8］黄伦峰. 从参加社会实践的角度看医学生就业能力的培养［J］. 中国继续医学教育，2015，7（1）：25-27.

Problems and Solutions of Five-year System Medical Students' Graduation Practice

FAN Zhihai Department of Orthopedics， The Second Hospital Affliated to Suzhou University， Suzhou Jiangsu 215004， China

Currently， it is a crucial period of our society in transition. As a part of livelihood projects， a new round of health care reform have begun. The traditional fve-year graduation practice medicine model is undergoing various tests in this background. This paper analyzes the hot issues affecting fve years undergraduate intern in the internship process encountered and put forward countermeasures and suggestions to make in the new situation of clinical medicine teaching mode to achieve good breakthrough to improve fve-year medical undergraduates graduation practice quality.

Clinical medicine， Graduation practice， Education

G642

A

1674-9308（2016）22-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.012

苏州大学附属第二医院骨外科，江苏 苏州 215004

伴随着我们国家新一轮的医疗改革序幕的拉开，医疗行业日益成为民众关注的重点行业，在这样的大背景下，作为医生队伍生力军的医学生的成长成才也受到了广泛的关注。五年制医学生的培养模式在我国已经相对成熟，但是在现如今的医疗大环境下，这种模式正日益显现出一些矛盾和问题。