值得重视的绝经女性泌尿生殖系统的感染

宋勤洁

值得重视的绝经女性泌尿生殖系统的感染

宋勤洁

目的 探究绝经女性泌尿生殖系统的感染。方法 将2013年1月～2015年6月在我院门诊就诊的泌尿道感染症状绝经女性患者316例为研究对象，结果 患者主诉不适症状消失，部分略有下腹部疼痛，于停药后好转，1年内复发率9.12%。结论 泌尿生殖系统症状对阴道局部雌激素治疗有良好的反应。阴道给药对于雌激素的吸收效果很好，药物吸收后可经生殖道血液循环到达泌尿系统。

绝经女性；泌尿生殖系统；感染

女性由于在绝经后免疫功能低下、抵抗力差等，而导致一系列泌尿生殖系统生理的改变，增加了泌尿生殖系统疾病的发生，而严重影响绝经女性的生活质量。门诊因反复治疗不愈的“泌尿生殖系感染”而就诊的患者占老年女性患者的很大一部分，且呈现不断递增的趋势。老年妇女因错误的观念而拒绝及时就医，羞于叙述与生殖道相关的症状，拒绝行妇科检查，有些高龄患者记忆力下降，不能清楚叙述疾病，干扰了初次诊断，延误治疗。

1　资料与方法

1.1临床资料

我院门诊于2013年1月～2015年6月统计以泌尿道感染症状就诊的绝经女性患者316例，年龄48～85岁，归纳分类如下情况：（1）尿常规检查正常，菌尿计数呈阴性萎缩性阴道炎208例，占65.82%；（2）尿常规检查正常，菌尿计数呈阴性萎缩性阴道炎合并尿道肉阜65例，占20.57%，（3）尿常规检查正常，菌尿计数呈阳性萎缩性阴道炎13例，占4.11%，（4）尿常规检查正常，菌尿计数呈阴性压力性尿失禁6例，占1.99%，（5）尿常规检查异常，菌尿计数呈阳性合并萎缩性阴道炎21例，占6.64%，（6）尿常规检查正常，菌尿计数呈阴性，外阴阴道假丝酵母菌病3例，占0.95%。

1.2方法

治疗原则：增加阴道黏膜抵抗力，抑制细菌生长。阴道用1%乳酸冲洗，甲硝唑0.5 g，乙烯雌酚0.25 mg，阴道局部上药，1次/d，7～10 d为1个疗程。

1.3观察指标

观察患者用药治疗期间不良反应发生情况，并在治疗前后行放免法检测血清雌二醇水平，并通过追踪随访1年记录患者病情复发情况。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计量资料采用t检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2　结果

患者治疗2个疗程后，主诉不适症状消失，部分略有下腹部疼痛，于停药后好转；患者治疗前血清E2水平为（11.21±2.76）pg/ml，治疗后患者血清E2水平为（29.14±3.96）pg/ml，治疗前后对比差异有统计学意义（t=21.054 2，P=0.000 0）；患者治疗1年内复发率9.12%。

3　讨论

生殖器官及泌尿器官的上皮细胞均具有丰富雌激素受体，膀胱尿道黏膜与阴道黏膜在胚胎分化期属同一来源，在雌激素的作用下上皮细胞代谢及增殖更新活跃，维持局部的防御功能，雌激素水平低下后，生殖泌尿道黏膜变薄，弹性减弱，分泌物减少，易受损。阴道上皮细胞数量下降，糖原含量也随之下降，乳酸杆菌也下降，阴道pH上升至6以上，从而阴道更易发生炎症和感染。阴道黏膜萎缩使其成为革兰阴性需氧菌的易发地带。尿道入口的萎缩使尿道外口往往倒向阴道入口，导致尿道外口受萎缩变短的阴道前壁的牵拉，使尿道黏膜外翻，并经常受到阴道内细菌的侵袭，使老年妇女易患尿道疾病、肉阜或尿道炎［1］。绝经后泌尿生殖系统各个器官均表现为萎缩，出现尿道干涩、瘙痒、性交痛、排尿困难等症状。阴道缩短、变窄、皱襞减少、阴道黏膜菲薄、分泌物减少、易发感染。盆底肌肉萎缩，胶原结缔组织减少，盆底支持结构减弱，易发生子宫脱垂，阴道前后壁膨出，泌尿系统黏膜变薄，泌尿系统感染的发生率增加，表现为尿急、尿频、尿痛。膀胱尿道膨出可致尿失禁或排尿困难。另外老年人常患有糖尿病［2］，慢性肾功能不全，脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等［3］，都可以使泌尿生殖感染的机会增多。

老年妇女会因为各种原因，对症状羞于启齿，对选择治疗方式缺乏足够的认识及担心治疗副作用等因素而拒绝就医［4-5］。在处理绝经后的妇女泌尿生殖系症状时，要认真、耐心询问病史，进行全面细致的全身检查，然后才是重点泌尿生殖系统的检查［6］。治疗老年女性泌尿生殖系统的炎症对提高绝经后妇女生活质量作用不可忽略，恢复阴道黏膜上皮层、增加阴道壁血供，提高阴道润滑度［7］；重建阴道内环境，增加阴道抵抗力，阴道萎缩的症状和体征如阴道干燥、性交痛、外阴痛、白带异常等就能自然缓解［8］。而泌尿生殖系统症状对阴道局部雌激素治疗有良好的反应［9-10］。阴道给药对于雌激素的吸收效果很好，药物吸收后可经生殖道血液循环到达泌尿系统［11］。

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The Infection of Urinary and Reproductive System in Postmenopausal Women

SONG Qinjie Department of Obstetrics and Gynecology， The Second Mongolian Medicine Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chifeng，Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To explore the infection of urogenital system in postmenopausal women. Methods 316 cases urinary tract infection in patients with postmenopausal women were chosen as the research objectfrom January 2013 to June 2015 in our hospital. Results The patient complained of discomfort symptoms disappeared， some slightly lower abdominal pain， discontinuation improved， the recurrence rate of 9.12% within 1 years. Conclusion The symptoms of urinary and reproductive system have a good response to vaginal estrogen therapy. The effect of vaginal administration is very good to the absorption of estrogen， the drug absorption can be reached through the reproductive tract blood circulation to the urinary system.

Postmenopausal women， Urogenital system， Infection

R694

A

1674-9308（2016）22-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.043

内蒙古赤峰市第二蒙医中医医院妇产科，内蒙古 赤峰024000