序贯器官衰竭评分评估重度子痫前期患者的回顾性分析

柳彦涛　李叶宁　侯亚利

序贯器官衰竭评分评估重度子痫前期患者的回顾性分析

柳彦涛1李叶宁1侯亚利2

目的 探讨序贯器官衰竭评分（SOFA）在评估重度子痫前期（SPE）患者病情危重程度中的价值。方法 选取57例SPE患者，按照病情及干预措施分为危重组35例和对照组22例，比较两组患者的初始SOFA评分及最高SOFA评分，分析SOFA评分对疾病严重程度的预测价值。结果 与对照组相比，危重组的初始SOFA评分［（5.5±2.1）vs.（3.4±1.3），t=3.23，P＜0.05］及 最 高SOFA评 分［（9.8±3.5）vs.（5.9±2.2），t=2.98，P＜0.05］均明显升高。初始SOFA评分评估病情危重的曲线下面积为0.772（95% CI 0.605～0.954，P＜0.05），其敏感度为73.6%，特异度为82.5%；最高SOFA评分评估病情危重的曲线下面积为0.895（95% CI 0.724～0.983，P＜0.05），其敏感度为92.2%，特异度为88.3%。结论 早期动态监测SOFA评分是判断SPE患者疾病严重程度的良好方法。

序贯器官衰竭评分；子痫前期；预后；回顾性分析

重度子痫前期（SPE）与妊娠期高血压疾病有关，属于妊娠期严重疾病，危及孕产妇及胎儿安全，是孕产妇死亡的主要原因之一［1］。SPE的临床表现除了高血压、蛋白尿、浮肿外，可累及呼吸、循环、肝肾、血液、神经系统等，其病情严重程度与并发症有关，严重者可导致多脏器功能衰竭甚至死亡，需要早期识别并收入ICU加强监护治疗［2］。如何早期发现及监测危及生命的SPE患者，及早干预治疗显得十分重要［3］。1994年由欧洲重症医学会提出的序贯器官衰竭评分（SOFA）涉及全身6个器官，强调早期及动态监测，对于评估危重症患者病情及预后很有意义［4］。本研究应用SOFA评分系统对本院近年收治的SPE患者进行回顾性分析，拟探讨SOFA评分对SPE患者病情危重程度的预测价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析方法。选取我院重症医学科2013～2015年住院治疗的重度子痫前期患者。纳入标准：SPE诊断符合2015年妊娠期高血压疾病诊治指南标准［5］；诊断SPE后48 h内终止妊娠；所有患者均严格按照相关指南及诊疗常规进行规范化治疗。排除标准：既往存在原发性高血压及相关器官损害者；住院期间合并其他系统严重疾病影响评估者；中途转院或离院无法分析者。共有57例符合条件的SPE患者入选。危重组35例，平均年龄（25.5±5.9）岁；对照组22例，平均年龄（26.1±6.3）岁。两组患者均接受严格规范治疗，出现脏器衰竭者给予器官支持治疗，包括机械通气、循环支持、血浆置换等人工肝支持、血液滤过等肾脏替代治疗。

1.2方法

根据患者疾病的严重程度及干预措施分为危重组和对照组。危重组的定义为具有以下任何一项者：临床死亡、有创机械通气、大量液体复苏或应用大剂量血管活性药物循环支持、血液净化治疗。不符合危重组定义者即归入对照组。SOFA评分每日多次评估，取当日最高值。记录所有患者入院诊断SPE后24 h内的初始SOFA分值及住院期间最高SOFA分值。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行数据处理及统计分析。符合正态分布的计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间对比采用非配对t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（最小值，最大值）描述，采用秩和检验进行组间比较；指标预测能力采用ROC曲线分析。统计学显著性检验水平为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

初 始SOFA评 分 危 重 组 高 于 对 照 组［（5.5±2.1）vs.（3.4±1.3），t=3.23，P＜0.05］；最高SOFA评分危重组高于对照组［（9.8±3.5）vs.（5.9±2.2），t=2.98，P＜0.05］。

初始SOFA评分评估患者危重程度的曲线下面积为0.772 （95% CI 0.605～0.954，P＜0.05），其预测病情危重的敏感度为73.6%，特异度为82.5%，阳性预测值为91.3%，阴性预测值为87.2%；最高SOFA评分评估患者危重程度的曲线下面积为0.895 （95% CI 0.724～0.983，P＜0.05），其预测病情危重的敏感度为92.2%，特异度为88.3%，阳性预测值为97.8%，阴性预测值为89.9%。

3　讨论

先兆子痫是妊娠期特有疾病，目前认为与胎盘形成缺陷有关，潜在的病因包括胎盘滋养细胞的异常侵入，母婴免疫适应不良，

免疫功能异常，维生素缺乏和基因异常等［6］。主要表现为血管痉挛、内皮损伤、缺血缺氧、体液及内分泌激素失衡等［7］。若血压及蛋白尿水平继续升高，发生母体器官功能受损或胎盘胎儿并发症是病情向SPE方向发展的重要表现。患者可以表现为血压持续升高、心衰，头痛、视觉障碍或其他神经系统异常，呼吸困难及氧合下降，持续上腹疼痛及肝酶胆红素升高，少尿或无尿及血肌酐上升，蛋白尿增加导致多浆膜腔积液，血小板下降及凝血异常等，严重者出现多脏器功能衰竭。SPE患者的早期发现、监测及处理是降低病死率的重要措施。

SOFA评分系统最初称为感染相关器官衰竭评分，主要用于脓毒症等感染相关的器官衰竭评估，对患者的器官功能、严重程度及预后具有预测价值。后来SOFA评分逐渐在非感染相关的脏器衰竭评估方面亦广泛应用，近年来前瞻性、大样本、多中心研究证明其与预后具有明显的相关性，与APACHEⅡ评分基本一致［8］。同时SOFA评分操作简单快捷，能有效评估器官功能，临床应用广泛。

本研究发现病情危重的SPE患者，入院之初SOFA评分即较高，器官衰竭程度较重，随着病情的持续进展，评分逐渐升高，患者需要更多的干预措施及脏器支持治疗，预后亦较差。危重组患者住院期间的最高SOFA分值较对照组升高更为明显，提示我们对于诊断SPE后SOFA评分持续升高的患者，应加强监护及治疗，及早终止妊娠及给予脏器支持。研究分析还发现，患者的初始SOFA评分及住院期间最高SOFA评分对疾病的危重程度均具有预测价值。最高SOFA评分与初始SOFA评分相比，无论是敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高。综上所述，对于SPE患者早期动态进行SOFA评分，能够发现潜在的危重症患者，对器官功能进行动态评估，可以提早干预治疗，降低病死率及改善预后。

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［3］张红霞，刘慧姝，陈敦金，等. 重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统的建立［J］. 中华产科急救电子杂志，2013，2（3）：192-197.

［4］Vincent JL，Moreno R，Takala J，et al. The SOFA（Sepsis-related Organ Failure Assessment）score to describe organ dysfunction/ failure［J］. Intensive Care Med.，1996，22（7）：707-710.

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Retrospective Analysis of Sequential Organ Failure Assessment in Patients With Severe Preeclampsia

LIU Yantao1LI Yening1HOU Yali21 ICU， Central Hospital of Luohe City，Luohe He'nan 462000， China， 2 Department of Endocrinology

Objective To investigate the value of sequential organ failure assessment score （SOFA） accessing the patients with severe preeclampsia. Methods 57 patients with severe preeclampsia （SPE） were retrospectively selected. They were divided into critical group with 35 cases and control group with 22 cases by severity of SPE and treatment measures. We compared the initial and maximum SOFA score in the two groups. The value of SOFA scor accessing the severity of SPE was analyzed. Results Compared with control group， critical group led to a greater increase in initial SOFA score ［（5.5±2.1） vs. （3.4±1.3）， t=3.23， P＜0.05］ and maximum SOFA score ［（9.8±3.5） vs. （5.9±2.2）， t=2.98， P＜0.05］. The area under ROC curve of initial SOFA score was 0.772 （95% CI 0.605～0.954， P＜0.05）. The sensitivity and specificity were 73.6% and 82.5%. The area under ROC curve of maximum SOFA score was 0.895 （95% CI 0.724～0.983， P＜0.05）. The sensitivity and specifcity were 92.2% and 88.3%. Conclusion Early and dynamic monitoring the SOFA score was a good method for evaluting the severity of SPE.

Sequential organ failure assessment， Preeclampsia， Prognosis，Retrospective analyze

R714

A

1674-9308（2016）22-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.054

1 河南省漯河市中心医院重症医学科，河南 漯河 462000；2 内分泌科