34例支气管扩张患者的治疗体会

王靖红

34例支气管扩张患者的治疗体会

王靖红

目的 探讨支气管扩张患者的治疗方法。方法 对我院2014年6月～2015年4月收治的34例支气管扩张患者的临床治疗进行观察分析。结果 本组34例支气管扩张患者治疗后，痊愈12例，好转18例，无效4例，治愈率为35.29%，治疗有效率为88.24%。结论 对支气管扩张患者行抗生素治疗，并根据其原发病灶及临床表现行对症治疗，可有效控制其感染进一步发展，并降低了该疾病的病死率。

支气管扩张；治疗；体会

支气管扩张是因气道及其周围肺组织出现慢性纤维化及化脓性炎症，破坏了支气管壁的弹性与肌肉组织，造成支气管变形且持续扩张。患者的典型症状包括慢性咳嗽、反复咯血以及脓痰量多等。其主要致病原因是支气管阻塞、感染或牵拉，少数患者为先天遗传，患者多伴麻疹、支气管肺炎或百日咳等病史［1］。本文选取我院2014年6月～2015年4月收治的34例支气管扩张患者，对其临床治疗分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组支气管扩张患者共34例，男15例，女19例，年龄8～77岁，平均年龄（45.42±10.27）岁，病程37 h～26年，平均病程（6.58±4.29）年。患者的主要临床症状是慢性咳嗽、晨起与夜间咳痰、反复咯血等，少数患者还伴有乏力、发热、盗汗及食欲减退等。

1.2方法

1.2.1抗生素治疗 由于患者反复细菌感染，极易增强细菌耐药，且肺内结构的破坏易导致细菌长期定植，因此抗生素的选择一直是该疾病的关注重点。患者急性加重常因定植菌群引发，其中铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌较为多见，因细菌于胞内或胞外均可定植，所以可联合应用喹诺酮类及大环内酯类抗生素等胞内穿透力良好的抗生素及β-内酰胺类抗生素［2］。以下患者可考虑为铜绿假单胞菌感染：（1）近期时间内有住院史；（2）近期或频繁使用抗生素；（3）FEV1＜30%的患者；（4）过去稳定期时伴铜绿假单胞菌定植或急性加重时分离过铜绿假单胞菌［3］。上述患者应选用含抗假单胞菌活性的氨基糖苷类抗生素或内酰胺类联合喹诺酮类抗生素。依照微生物学检测结果对初始经验性抗生素治疗调整，且治疗期限在7～10 d，而铜绿假单胞菌感染患者的治疗期限为10～14 d［4］。由于支气管扩张患者需经常应用抗生素治疗，因此应轮换抗生素药物来减少耐药。

1.2.2促进排痰 支气管扩张患者的主要症状是咳痰，帮助患者排出痰液可促进急性感染期患者快速恢复，也可有效提高稳定期患者日常生活的质量。（1）支气管肺卫生理疗：主要包括用力呼气、胸腔震荡、辅助性咳嗽、胸腔叩击与体位引流等。其中体位引流时，首先应将患肺位置抬高，再将引流支气管开口向下，借助重力作用排出分泌物。（2）药物：黏液溶解剂可促进排痰，其中盐酸溴己新使用2周后即可使痰量减少，并有助于改善患者症状。（3）纤维支气管镜吸痰：当患者体位引流效果不理想时可采取此种方法，同时使用生理盐水冲洗，或是局部使用抗生素［5］。

1.2.3其他药物治疗 （1）吸入糖皮质激素：此方法虽然能减少患者的痰量，但急性加重期患者无明显疗效，而铜绿假单胞菌感染的支气管扩张患者使用氟替卡松时疗效显著。（2）口服糖皮质激素：此方法可使囊性纤维化患者肺功能的下降速度减慢。（3）支气管扩张剂：支气管扩张患者易发生气道高反应，采取支气管扩张剂可使支气管痉挛有效缓解，并可加快痰液排出，其中常用药物有抗胆碱类、长效及短效β2受体激动剂与茶碱类药物［6］。

1.2.4咯血的处理 支气管扩张患者应保持平稳的心态，行患侧卧位以避免发生窒息。当患者咯血量少时，可给予其卡巴克络、氨甲苯酸、氨基己酸、酚磺乙胺等药物进行治疗。当患者咯血量大时，可使用5～10 U的垂体后叶素加上20～40 ml的25%葡萄糖液，缓慢静脉注射，15～20 min，再加入5%葡萄糖液，静脉滴注，0.1 U/（kg·h）。需注意的是，孕妇或合并高血压、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的患者应禁用此药［7］。

2　结果

本组34例支气管扩张患者治疗后，痊愈12例，症状缓解者18例，出现并发症转至外科者4例，故治愈率为35.29%，治疗有效率为88.24%。本组患者术后随访1个月时仍有8例患者伴咳嗽症状，但在1个月后均逐渐减轻。

3　讨论

支气管扩张是病死率较高的慢性呼吸系统常见疾病，是多种致病机制引发气道反复感染为主要特征的一种综合征，可发生于各种年龄段，但多发于青少年，且女性发病率更高。患者的主要临床症状是慢性咳嗽，且伴有脓痰，部分患者甚至反复大量咯血［8-9］。由于支气管扩张是一种不可逆性解剖改变的疾病，因此治疗时应以控制感染，缓解症状，引流保持通畅为主要原则。另外，该疾病多继发于其他疾病，所以需根据其原发疾病行针对性治疗。对支气管扩张患者治疗时，应长期稳定的行抗生素治疗，采取对症的方法促进排痰，并选择卡巴克络、氨甲苯酸、氨基己酸、酚磺乙胺等药物治疗咯血，同时积极治疗其原发疾病，多数患者病情可得到有效控制甚至痊愈。

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［7］许立，张锡林. 老年支气管扩张合并感染的常见病原菌及其耐药性调查［J］. 海南医学，2011，22（5）：111-113.

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Experience in the Treatment of 34 Cases of Patients With Bronchial Dilation

WANG Jinghong Department of Internal Medicine， Orthopedic Hospital of Harbin， Harbin Heilongjiang 150080， China

Objective To investigate the treatment of bronchiectasis patients. Methods 34 patients with bronchial dilation were observed and analyzed in our hospital from June 2014 to April 2015. Results In this group， 34 cases were cured， 12 cases were cured， 18 cases were improved，4 cases were ineffective， the cure rate was 35.29%， the effective rate was 88.24%. Conclusion Antibiotic treatment of patients with bronchial dilation， and according to their primary lesions and clinical manifestations of symptomatic treatment， can effectively control the further development of infection， and reduce the mortality rate of the disease.

Bronchiectasis， Treatment， Experience

哈尔滨市骨伤科医院内科，黑龙江 哈尔滨 150080

R562

A

1674-9308（2016）22-0127-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.083