宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室疗效分析

蒋红梅

·效果评估·

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室疗效分析

蒋红梅

目的 研究分析剖宫产术后子宫切口憩室使用宫腹腔镜联合手术治疗的临床效果。方法 选取30例剖宫产术后子宫切口憩室患者分为A、B两组，均有15例，对比其治疗情况。结果 接受B超引导腹腔镜行电灼术的患者共出现了1例子宫穿孔病例，术后回访有1例患者经期较之前无显著改善，其余患者经期正常，15例接受腹腔镜和宫腔镜联合手术的患者，无并发症出现，恢复情况良好。结论 腹腔镜和宫腔镜联合应用于剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床治疗效果突出，患者安全性有保障，临床中无并发症。

剖宫产术；憩室；手术治疗

剖宫产手术临床使用率越来越高，剖宫产手术后子宫切口憩室是比较多见的并发症，该并发症会导致患者经期延长，子宫有不规则出血等情况，腰部酸痛，我院此次根据30例患者进行研究分析，探讨剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床治疗情况，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

2009年2月～2015年2月我院共选取了30例剖宫产术后子宫切口憩室患者，将其分成A、B两组，均有15例，A组患者年龄23～40岁，平均年龄（31.5±5.3）岁。B组患者年龄24～49岁，平均年龄（36.5±7.6）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义。

2　结果

接受B超引导腹腔镜行电灼术的患者共出现了1例子宫穿孔病例，术后回访有1例患者经期较之前无显著改善，其余患者经期正常，15例接受腹腔镜和宫腔镜联合手术的患者，无并发症病例出现，恢复情况良好。

3　讨论

剖宫产后子宫切口憩室是因为手术切口不愈合或者愈合不完全导致的子宫切口位置产生了和宫腔相同的凹陷，原因如下：（1）子宫下段及峡部的弓形动脉较宫体部的小，切口部位供血情况不良，切口愈合困难；（2）子宫受压迫，局部有水肿和充血症状，组织脆性增加；（3）切口位置高于解剖学内口，切口对接不良；（4）缝合和缝线因素；（5）感染［5-8］。

剖宫产手术后的切口憩室症状会引起患者月经经期延长，不规则阴道出血，腰部酸痛等，可以使用超声诊断、MRI等方式进行确诊，子宫切口憩室诊断和治疗及时，能够获得比较好的效果［9］。此次研究中，我们对B超引导宫腔镜电灼治疗和腹腔镜宫腔镜联合手术治疗的效果进行了对比分析，接受B超引导腹腔镜行电灼术的患者共出现了1例子宫穿孔病例，术后回访有1例患者经期较之前无显著改善，其余患者经期正常，15例接受腹腔镜和宫腔镜联合手术的患者，无并发症病例出现，恢复情况良好。总而言之，腹腔镜和宫腔镜联合手术可以较好地治疗剖宫产术后子宫切口憩室，安全性高，无并发症。

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Analysis of Curative Effect of Uterine Incision Diverticulum After Cesarean Section Treatment of Hysteroscopy Combined With Laparoscopy

JIANG Hongmei Department of Obstetrics and Gynecology， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi Heilongjiang 154002， China

Objective To study the clinical effect of laparoscopy with divided uterine incision diverticulum after cesarean section combined with surgical treatment. Methods 30 cases of cesarean section in patients with uterine incision diverticulum were divided into A， B two groups， there were 15 cases in each group， compared to treatment. Results Treated with ultrasound-guided laparoscopic electrocautery patients there were 1 case of uterine perforation， postoperative visit 1 cases of patients in menstrual period than before， there was no significant improvement， the rest of the patients with normal menstrual period， 15 cases of patients undergoing combined laparoscopic and hysteroscopic surgery， no complications， restore the situation is good. Conclusion Combined application of laparoscopy and hysteroscopy in cesarean section all postoperative patients with uterine incision diverticulum clinical treatment effect is prominent， patient safety is guaranteed， the clinical without complications.

Cesarean section， Diverticulum， Surgical treatment

R719

A

1674-9308（2016）22-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.064

黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154002

1.2临床表现

在剖宫产手术前，患者的经期、经量都正常，没有痛经情况，在剖宫产手术完成后，月经来潮后月经周期正常，经量增加，经期延长，阴道有不规则出血症状，月经不规则患者采取宫颈刮片诊断可排除子宫内膜病变疾病，血绒毛膜促性腺激素正常。

1.3诊断

1.3.1彩色多普勒阴道检查示 子宫前壁下段表面膜层连续，肌层回声部分或全部缺损，该处见不规则无回声区，无回声区与宫腔相通，与浆膜层距离≤2 mm。

1.3.2子宫输卵管碘油造影 子宫输卵管碘油造影示：子宫下段或宫颈管前壁可见斑点状球囊样结构或呈带状缺损。

1.3.3宫腔镜检查 观察到子宫下段切口处呈憩室状，憩室腔内观察到陈旧性积血，暗褐色黏稠状物等，而后憩室不断变大。

1.4治疗

1.4.1A组进行宫腔镜下电灼术治疗，麻醉后，使用宫腔镜检查，在B超引导下完成灼烧操作。

1.4.2B组使用腹腔镜和宫腔镜联合治疗，患者麻醉后，人工气腹，进行腹腔镜操作，使用腹腔镜检查盆腔粘连情况，将粘连分解，恢复盆腔内正常解剖结构，暴露子宫下段，打开并下推子宫膀胱反折腹膜，行宫腔镜检查，宫腔镜下见子宫下段切口处呈憩室状，充血明显，局部血管增生，憩室腔内可见积聚少量陈旧性暗红色血，而腹腔镜下见憩室处菲薄，淡黄色透亮区域，甚至可见膨宫液自缺损处流出，在宫腔镜引导下将病灶充分暴露，提起剪除憩室，用双极电凝止血，分两层缝合子宫肌层及膀胱反折腹膜，再次行宫腔镜检查，子宫下段切口憩室消失，腹腔镜下子宫下段未见淡黄色透亮区域，查盆腔无渗血后常规关腹［1-4］。