含奥硝唑四联方案应用于青霉素过敏的Hp感染者临床疗效及不良反应

李兰花

含奥硝唑四联方案应用于青霉素过敏的Hp感染者临床疗效及不良反应

李兰花

目的 比较含或不含奥硝唑四联方案用于对青霉素过敏的幽门螺杆菌感染者的临床疗效及不良反应。方法 将111例Hp感染者随机分为两组，A组（治疗组55例）给予雷贝拉唑10 mg、奥硝唑500 mg、左氧氟沙星200 mg、胶体果胶铋200 mg；B组（对照组56例）给予雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg、左氧氟沙星200 mg、胶体果胶铋200 mg；均2次/d给药，疗程10 d。结束后4周复查，比较两组Hp根除成功率及两组不良反应发生率及价格成本。结果 两组Hp根除成功率A组为89.1%（49/55）、 B组为80.4%（45/56），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率A组为3.63%（3/55）、B组为12.5%（7/56），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 含奥硝唑四联方案用于青霉素过敏者根治Hp有效且不良反应较少。

奥硝唑；幽门螺杆菌根治；青霉素过敏

幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌密切相关。流行病学调查显示我国普通成人中Hp感染者达40%～60%［1］，根除Hp治疗利于溃疡愈合、减少溃疡复发、减少胃癌发生［2-3］。随着甲硝唑、克拉霉素耐药率普遍增高，呋喃唑酮及四环素临床非广泛供应，对青霉素过敏Hp感染者，根除Hp治疗时可选择药物较少，我院对这类患者给予含奥硝唑四联方案治疗10 d，观察其临床疗效及不良反应。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2015年5～10月在我院经13C-UBT试验阳性确诊Hp感染且对青霉素过敏患者111例，排除4周内应用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂及抗生素；排除合并严重心、肺、肝肾功能不全者及对研究药物过敏者。

将111例患者随机分为两组，A组55例，男26例，女29 例，年龄22～67岁，平均（51.31±1.47）岁，B组56例，男27例，

女29 例，年龄20～64岁，平均（50.12±1.34）岁，两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

将111例患者随机分为两组，A组（治疗组55例）给予雷贝拉唑10 mg、奥硝唑500 mg、左氧氟沙星200 mg、胶体果胶铋200 mg；B组（对照组56例）给予雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg、左氧氟沙星200 mg、胶体果胶铋200 mg；均2次/d给药，疗程10 d。结束后4周复查13C-UBT试验，比较两组Hp根除成功率及两组不良反应发生率及价格成本。

2　结果

两组均顺利完成治疗，两组Hp根除成功率及不良反应发生率比较如下：

A组55例，复查复查13C-UBT阴性者49例，阳性者6例，根除成功率89.1%（49/55）。其中3例出现不良反应，不良反应发生率为3.63%（3/55），均为轻中度恶心，未见腹痛、腹泻、肝功能损害、皮疹、过敏等现象。

B组56例，复查复查13C-UBT阴性者45例，阳性者11例，根除成功率80.4%（45/56）。其中7例出现不良反应，不良反应发生率为12.5%（7/56），4例轻中度恶心伴腹痛、3例腹泻，未见肝功能损害、皮疹、过敏等现象。

两组Hp根除成功率比较，含奥硝唑组较高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率B组较高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；出现恶心反应的例数差异不明显（3 例vs. 4例），但腹痛及腹泻症状情况较A组多，分别为4例、3例。

3　讨论

幽门螺杆菌定植于胃黏膜上皮，属微需氧菌，成功根除Hp治疗临床获益良多，但经典三联方案根除成功率不足80%［4-5］，2012年井冈山共识提倡四联方案，包含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素，抗生素主要指阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素等，其中甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素耐药率均较高，分别达60%～70%、30%～38%、20%～38%［6-7］；阿莫西林、呋喃唑酮及四环素耐药率低，仅1%～5%［5］，其中呋喃唑酮及四环素是非医院常备药品，患者不能方便购得，且其不良反应较多。对青霉素过敏者进行根除Hp治疗时可选药物甚少，其中甲硝唑耐药率高，克拉霉素耐药率亦较高且腹痛腹泻不良反应较多，联合应用影响根除成功率。基于奥硝唑为第三代新型硝基咪唑类衍生物，其原药和中间代谢物均有活性，作用于厌氧菌DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录、复制而致菌体死亡［8-9］。临床应用奥硝唑不良反应比甲硝唑少见，本研究采用含奥硝唑四联方案治疗55例患者，与对照组相比，结果显示Hp根治成功率更高，不良反应较少，价格成本无增高，取得更好的患者依从性及临床疗效。通过本临床对比研究，对青霉素过敏Hp感染患者，根除Hp治疗时可选用含奥硝唑四联方案，有效、安全且经济、方便。

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Ornidazole Contained Quadruple Therapy Applied to Penicillin Allergy Hp Infection Clinical Efficacy and Adverse Reactions

LI Lanhua Department of Digestive Medicine， Nanjing Tongren Hospital Affliated to Southeast University， Nanjing Jiangsu 210001， China

Objective To observe the effects and adverse reactions of omidazole-containing quadruple therapy in the eradication of helicobacter pylori. Methods 111 patients with HP infection were randomly divided into two groups， group A （treatment group 55 cases） given rabeprazole 10 mg， ornidazole 500 mg， levofoxacin 200 mg， colloidal bismuth pectin 200 mg， group B （control group 56 cases） was given rabeprazole 10 mg，clarithromycin 500 mg， levofloxacin 200 mg， colloidal bismuth pectin 200 mg， twice daily administration. The treatment course was 10 days. 4 weeks after the end of the review， compare the two groups Hp eradication success rate and the incidence of adverse reactions and two sets of price costs. Results Two groups of Hp eradication success rate of group A was 89.1% （49 / 55）， group B was 80.4% （45 / 56）， the difference between the two groups has statistical significance （P＜0.05）. The adverse reactions of the two groups occurred rate of group A was 3.63% （3 / 55）， group B was 12.5% （7 / 56）， the difference between the two groups has statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion Ornidazole contained quadruple therapy for penicillin allergy cure Hp effective and less adverse reactions.

Ornidazole， Helicobacter pylori eradication， Penicillin anaphylaxis

东南大学附属南京同仁医院消化科，江苏 南京 210001

R573

A

1674-9308（2016）22-0161-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.106