血降钙素原、D—二聚体检测在儿童脓毒血症预后判断中的临床意义

张艳丽

【摘要】 目的 探讨血降钙素原、D-二聚体检测在儿童脓毒血症预后判断中的临床意义。方法 82例脓毒血症患儿， 依据患儿入院28 d后的生存状况分为生存组（49例）与死亡组（33例）。给予患儿血降钙素原、D-二聚体检测， 比较两组患儿血降钙素原、D-二聚体水平， 计算急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）， 判断各指标对脓毒血症预后评估的价值。结果 死亡组患儿血降钙素原、D-二聚体水平以及APACHEⅡ评分均高于生存组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；血降钙素原、D-二聚体水平与APACHEⅡ评分之间呈正相关（P<0.05）。结论 在儿童脓毒血症治疗中， 血降钙素原、D-二聚体水平以及APACHEⅡ评分有利于有效的评估患儿病情， 为预后判断提供依据。

【关键词】 血降钙素原；D-二聚体；脓毒血症；预后判断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.017

脓毒血症是指由细菌感染引起的全身炎性反应综合征， 依据病程的严重程度， 脓毒血症可分为早期脓毒血症、严重脓毒血症和脓毒性休克。儿童脓毒血症发病后， 病情变化快， 病死率比较高， 临床治疗中， 早期诊断和识别非常重要， 有利于尽早实施干预， 提升救治成功率。在本研究中， 以本院收治的脓毒血症患儿为研究对象， 检测患儿血降钙素原和D-二聚体水平， 并评价APACHEⅡ评分， 评价各项指标对预后判断的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年7月～2014年7月收治的脓毒血症患儿82例， 男46例， 女36例；年龄30 d～15岁， 平均年龄（3.4±3.9）岁；重症肺炎37例， 感染性腹泻15例， 颅内感染11例， 泌尿系感染7例， 腹腔感染5例， 皮肤软组织感染7例；早期脓毒血症34例， 严重脓毒血症30例， 脓毒性休克18例。依据患儿入院28 d后生存状况分为生存组（49例）与死亡组（33例）。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 明确诊断为脓毒血症后， 于12 h内采集患儿外周静脉血， 行血降钙素原和D-二聚体检测。利用全自动血凝仪测定D-二聚体， 方法为免疫比浊法， 检测于采血2 h后完成；利用MINIVIDAS分析仪检测降钙素原， 方法为免疫化学发光法， 于采血2 h内完成检测。患儿入院24 h后， 记录APACHEⅡ评分。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；采用Pearson相关性分析数据相关性。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血降钙素原、D-二聚体水平以及APACHEⅡ评分比较 生存组患儿血降钙素原平均为（2.9±0.8）ng/ml， D-二聚体平均为（1.4±1.9）mg/L， APACHEⅡ评分为（21.4±5.7）分；死亡组患儿血降钙素原平均为（13.4±6.2）ng/ml， D-二聚体平均为（2.5±1.3）mg/L， APACHEⅡ评分（32.2±7.8）分。死亡组各项指标评分均高于生存组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 血降钙素原、D-二聚体水平与APACHEⅡ评分之间相关性分析 经过相关性分析， 血降钙素原、D-二聚体水平与APACHEⅡ评分之间均呈正相关（r=0.541、0.874， P<0.05）。

3 讨论

脓毒血症是全身性炎症综合征， 由细菌感染所引起， 是严重创伤、休克等患者常见的并发症， 需及时进行处理， 尽早控制， 提升患者救治成功率， 如治疗不及时， 脓毒血症会发展为严重脓毒血症和脓毒性休克， 提高患者死亡率[1]。临床判断脓毒血症患者病情时， 关键在于准确的预测和认识感染、循环以及凝血功能障碍。降钙素原包含116个氨基酸糖蛋白， 体内半衰期为24～30 h， 患者血清正常时， 无法检测到降钙素原， 但发展为严重细菌感染时， 降钙素原早期含量就比较高， 通过降钙素原水平检测， 尽早诊断脓毒血症， 并给予干预治疗， 降低患者病死率[2]。在脓毒血症患者预后判断中， 降钙素原有着比较高的应用价值， 患者发病早期， 降钙素原明显升高， 依据降钙素原检测结果， 及时给予患者干预治疗， 提升临床救治成功率[3]。此外， 在评估患者感染轻重程度方面， 降钙素原也具有比较高的临床应用价值， 随着脓毒血症严重程度的升高， 降钙素原水平明显提升。在本研究中， 生存组患儿的降钙素原水平明显低于死亡组， 这说明， 依据降钙素原检测结果， 可以准确诊断出患儿是否患有脓毒血症， 同时， 根据降钙素原检测水平， 还可以评估患儿脓毒血症的严重程度， 给予患儿及时治疗， 改善患儿预后。

脓毒血症患者发病后， 机体循环血量大量的减少， 全身组织灌注降低， 导致患者出现严重缺氧， 提升患者的病死率。D-二聚体水平与患者的感染严重程度与预后情况也具有一定的相关性。患者脓毒血症发病后， 微循环灌注不足， 并伴有缺氧症状， 形成微血栓， 进而导致D-二聚体水平提升[4]。在本研究中， 死亡组患儿的D-二聚体水平高于生存组患儿， 这说明， 通过对D-二聚体水平的检测， 可以评估患儿感染的严重程度， 判断患者预后情况。脓毒血症发展为严重脓毒血症， 且伴有弥散性血管内凝血时， 应给予患者抗凝血酶治疗， 经检测， 患者的D-二聚体水平降低， 患者预后改善[5]。

在越来越多的脓毒血症预后判断研究中， 通过多个生物标记来共同进行评价。目前， 在儿童脓毒血症预后判断中， 常用APACHE Ⅱ评分判断， 通过本研究中的相关性研究可知， 在降钙素原、D-二聚体和APACHE Ⅱ评分之间呈正相关， 即降钙素原、D-二聚体水平越高时， 患儿的APACHE Ⅱ评分越高， 说明患儿脓毒血症感染情况越严重。由此， 在对脓毒血症患儿预后进行判断时， 利用降钙素原和D-二聚体检测水平作为辅助评估指标， 可提升早期诊断的正确率， 促使患儿尽早接受治疗， 提升患儿救治成功率[6]。

综上所述， 脓毒血症病情严重， 且病情变化快， 极易发展为严重脓毒血症、脓毒性休克， 提升患儿死亡率。临床进行预后判断时， 采用血降钙素原、D-二聚体检测作为辅助判断指标， 可提升脓毒血症的早期诊断正确率， 同时， 依据血降钙素原和D-二聚体检测水平， 评估患儿脓毒血症病情严重程度， 尽早给予患儿对症治疗， 有利于改善患儿预后， 降低患儿死亡率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李少洪， 卜会驹， 钟坚， 等.联合乳酸、降钙素原和D-二聚体评估脓毒症患者预后的临床研究.临床和实验医学杂志， 2013， 12（12）：940-942， 945.

[2] 徐文波， 向秀华.联合检测降钙素原和C-反应蛋白在感染性疾病诊断中的应用.医疗装备， 2013， 26（5）：20-21.

[3] 张彤， 韦卉， 张磊， 等.血液中降钙素原与D-二聚体、纤维蛋白降解产物、未成熟粒细胞在感染机体中的相关性研究.国际检验医学杂志， 2013， 34（14）：1895-1897.

[4] 汪江萍， 刘自光， 郭彩云.降钙素原、乳酸、D-二聚体水平与脓毒血症患儿病情的关系.热带医学杂志， 2013， 13（8）：979-981.

[5] 刘杨， 马少林， 王学斌， 等.降钙素原、D-二聚体与乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值研究.内科急危重症杂志， 2011， 17（1）：17-18， 23.

[6] 李冰， 王天锁， 李芍红.检测降钙素原对PICU感染性疾病患儿预后的预测价值.中国医药科学， 2015， 5（8）：64-66.

[收稿日期：2015-10-19]