孕产妇静脉血栓栓塞症的诊治

王燕综述，徐红兵审校

（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

孕产妇静脉血栓栓塞症的诊治

王燕综述，徐红兵△审校

（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

静脉血栓栓塞；肺栓塞；女（雌）性；妊娠；抗凝治疗；低分子肝素；综述

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）指静脉管腔内血液异常凝聚，导致栓子形成阻塞静脉，进而血液循环障碍，威胁母婴生命安全，导致不良妊娠结局［1］。VTE包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），孕产妇VTE发病率为1/1 000～2/1 000，而PE是孕产妇死亡的主要原因之一［2］。由于妊娠期及产褥期女性体内血流动力学、凝血-纤溶系统特殊的生理性改变，使得VTE的发病率较非孕产妇约高5倍［3］，剖宫产术后VTE的发生率更是阴道分娩的10倍［4］。由于解剖原因，与非孕产妇比较，孕产妇VTE多见于左下肢和髂静脉近端［5］。

1　孕产妇VTE的病因

1.1静脉淤滞妊娠期特殊的生理改变导致女性体内血容量增加、血流变缓慢，在妊娠前20周该变化尤为明显。另一方面，随孕周增加不断增大的子宫压迫盆腔和腹腔静脉血管，导致下肢静脉和髂静脉回流不畅，血液淤滞异常凝聚使下肢静脉血栓形成风险增加［6］。此外，在人体解剖学特点上，由于左髂静脉在跨越髂骨时更易受压，故孕产妇中约85%的VTE发生于左下肢［5］。

1.2高凝状态妊娠期女性体内雌激素水平增高，血液处于高凝状态［7］，在妊娠后期更为显著。这是妊娠期正常的生理变化，是预防分娩后出血的生理性止血措施，但也是血栓形成的高危因素。妊娠期凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅻ增加明显，血管性血友病因子（VWF）增高2～3倍，血浆纤维蛋白原浓度至少增高2倍。……