社区医务人员对中医“治未病” 政策的认知情况及发展建议

郭丽君，鲍 勇，孙 炜，刘 夏，戴红勤



社区医务人员对中医“治未病” 政策的认知情况及发展建议

郭丽君，鲍 勇，孙 炜，刘 夏，戴红勤

E-mail：baoyong@sjtu.edu.cn

【摘要】目的了解上海市社区医务人员对中医“治未病”政策的认知情况，并探讨其发展建议。方法采用自行设计的《上海市黄浦区社区医务人员中医“治未病”认知与发展调查问卷》对2014年12月—2015年1月上海市黄浦区10个社区卫生服务机构的医务人员430名进行调查，具体内容包括“治未病”应开展的服务项目、“治未病”开展过程中遇到的主要困难、影响居民不去“治未病”的因素、定价是否合理、“治未病”机制与内容是否合适、“治未病”服务对象、“治未病”服务范围等。结果共发放问卷430份，回收有效问卷为403份，有效回收率为93.7%。社区医务人员认为中医“治未病”应重点开展的服务项目有健身/养生/滋补(62.3%，251/403)、健康危险因素干预(55.8%,225/403)及病后康复期的保养(52.1%，210/403)等；认为“治未病”工作面临的困难主要来自于经济方面(64.0%，258/403)、政策方面(54.3%，219/403)、业务技术方面(52.6%，212/403)等；认为影响居民不去中医“治未病”的因素有服务内容(54.3%，219/403)、技术水平(51.1%，206/403)、设备条件(45.7%，184/403)、支付方式(38.2%，154/403)等；在支付方式上，认为定价合理的占8.4%(13/154)；认为“治未病”机制合适的占61.8%(249/403)；认为“治未病”内容合适的占60.3%(243/403)；认为“治未病”服务对象有健康人(70.0%,282/403)、亚健康人(89.8%，362/403)、亚临床人(66.3%,267/403)、患者(48.4%,195/484)；认为“治未病”服务范围有预防(87.8%，354/403)、保健养生(76.7%，309/403)、康复(61.0%，246/403)、医疗(60.8%，245/403)；认为中医“治未病”信息化现状与居民需求脱节的占65.8%(265/403)；认为被调查单位在拓展服务人群方面采取的措施得力的占73.9%(298/403)；认为“治未病”项目应该纳入医保的占50.2%(202/403)；认为实施上下联动时机成熟的占45.9%(185/403)；认为与社会资本结合开展“治未病”服务有必要的占79.9%(322/403)。结论社区医务人员对中医“治未病”政策的认知度较高，并认为国家需要在经济和政策两方面大力扶持中医“治未病”工程发展，“治未病”工作重点应是开发出群众需要的项目、完善实施流程、健全项目实施保障体系，并要加强岗位培训、完善设备等，充分利用社会资本与互联网及移动网络优势，进而提供更加人性化的服务，拓展市场覆盖面，降低医疗费用，提供满意服务。

国家中医药管理局颁布了一系列促进中医药预防保健服务发展的相关政策，为中医药“治未病”健康工程的发展提供了政策依据[1]。广东省在中医“治未病”健康工程试点工作中，从服务机构准入政策、修订现行医疗机构的诊疗科目、医保政策和服务补偿政策、鼓励民间资本进入等政策方面进行了积极探讨[2]。但是也有研究显示，目前我国中医资源分配不合理、“治未病”投入严重不足、服务面较窄、质量不高，因此发展中医“治未病”服务需要相应的政策性支持[3-5]。俞志新等[6]在“治未病”社区推进的对策中，特别提出了在政府主导下寻求适合社区推进的“治未病”工作模式。于晓彦等[1]研究显示，“治未病”健康工程政策的目标群体为“治未病”健康工程执行过程关系最密切的两部分人，即医护人员和接受服务的民众。因此，本研究以从事“治未病”服务的医务人员为对象，主要针对开展中医“治未病”服务政策进行现况调查，以掌握现阶段“治未病”医务人员对中医“治未病”服务政策的认知水平，以及是否纳入医保、上下实施联动、与社会资本结合等发展建议，为扩大社区中医预防保健服务的广度与深度提出建议，为中医“治未病”工作的改善与提高提供支撑性政策建议。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年12月—2015年1月上海市黄浦区10个社区卫生服务机构的医务人员430名。纳入标准：在岗且为西医、中医或中西医结合医师；排除标准：非在岗医师或虽在岗但为非医师者。

1.2研究方法运用文献分析法收集国内相关“治未病”政策方面的文献，明确国内研究现况及水平，并完成《上海市黄浦区社区医务人员中医“治未病”认知与发展调查问卷》问卷设计。内容涵盖“治未病”应开展的服务项目、“治未病”开展过程中遇到的主要困难、影响居民不去“治未病”的因素、定价是否合理、“治未病”机制与内容是否合适、“治未病”服务对象、“治未病”服务范围等。采用现况调查法，对430名社区医务人员进行问卷调查。共计回收调查问卷413份，经检查核实后，将空白、全部问题的缺失和漏填率超过5%的不完整问卷共10份去掉，有效问卷为403份，有效回收率为93.7%。

1.3统计学方法运用Epidata 3.0软件建立数据库，采用双人核对录入，进行逻辑检错，以控制录入质量。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本特征403名社区医务人员中，女性占70.0%，30～岁占43.4%，初婚占84.6%，月收入<8 000元占95.6%，西医医生占79.1%，具体见本期鲍勇等的《上海市社区中医“治未病”人才队伍现况及对策分析》。

2.2社区医务人员对中医“治未病”政策的认知情况社区医务人员认为中医“治未病”服务应开展的项目有健身、养生、滋补(62.3%)，疾病危险因素的干预(55.8%)，病后康复期的保养(52.1%)，人群健康水平的评估(51.1%)等；认为工作中主要困难来自于经济方面(64.0%)、政策方面(54.3%)、业务技术方面(52.6%)等；认为影响居民不去中医“治未病”的因素有服务内容(54.3%)、技术水平(51.1%)、设备条件(45.7%)、支付方式(38.2%)等；在支付方式上，认为定价合理的占8.4%；认为“治未病”机制合适的占61.8%；认为“治未病”内容合适的占60.3%；认为“治未病”服务对象有健康人(70.0%)、亚健康人(89.8%)、亚临床人(66.3%)、患者(48.4%)；认为“治未病”服务范围有预防(87.8%)、保健养生(76.7%)、康复(61.0%)、医疗(60.8%)；认为中医“治未病”信息化现状与居民需求脱节的占65.8%；认为被调查单位在拓展服务人群方面采取的措施得力的占73.9%；认为“治未病”项目应该纳入医保的占50.2%；认为实施上下联动时机成熟的占45.9%；认为与社会资本结合开展“治未病”服务有必要的占79.9%(见表1)。

2.3不同特征及认知社区医务人员对“治未病”政策相关认知的分布情况

2.3.1认为“治未病”机制是否合适的分布不同“治未病”内容认知、“治未病”服务人才认知、上下联动时机认知、信息化状况认知、与社会资本结合认知及措施是否得力认知的社区医务人员认为“治未病”机制是否合适分布间差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1社区医务人员对中医“治未病”政策的认知情况

Table 1Cognition status of TCM "preventive treatment of disease"policy among community health workers

认知人数相对数(%)“治未病”应开展的服务项目 健身、养生、滋补25162.3 疾病危险因素的干预22555.8 病后康复期的保养21052.1 人群健康水平的评估20651.1 提高生存质量19548.4 防止病情的恶化12130.0 情志调摄12029.8 传染病的预防接种11628.8 其他10.2主要困难来自于 经济方面25864.0 政策方面21954.3 业务技术方面21252.6 管理方面12430.8 其他60.5影响居民不去“治未病”的因素 服务内容21954.3 技术水平20651.1 设备条件18445.7 支付方式15438.2 地理位置6616.4 从业资格5914.6 服务态度5112.7定价是否合理a 合理138.4 不清楚12178.6 不合理2013.0“治未病”机制 合适24961.8 不合适15438.2“治未病”内容 合适24360.3 不合适16039.7“治未病”服务对象 健康人28270.0 亚健康人36289.8 亚临床人26766.3 患者19548.4“治未病”服务范围 预防35487.8 保健养生30976.7 康复24661.0 医疗24560.8信息化状况 脱节26565.8 不脱节13834.2

(续表1)

措施是否得力 是29873.9 否10526.1纳入医保的看法 肯定20250.2 不好说16340.4 不肯定389.4上下联动时机 成熟18545.9 不成熟21854.1与社会资本结合 必要32279.9 不必要8120.1

注：a在认为支付方式是影响居民不去“治未病”因素的154人中进行的调查

表2不同认知医务人员认为“治未病”机制是否合适的分布比较〔n(%)〕

Table 2Comparison of thought on the appropriateness of TCM "preventive treatment of disease"mechanism among community health workers with different cognition status

认知人数合适不合适χ2值P值“治未病”内容226.687<0.001 合适243222(91.4)21(8.6) 不合适16027(16.9)133(83.1)“治未病”服务人才83.368<0.001 称职240192(80.0)48(20.0) 不称职16357(35.0)106(65.0)上下联动时机45.240<0.001 成熟185147(79.5)38(20.5) 不成熟218102(46.8)116(53.2)信息化状况20.066<0.001 脱节265143(54.0)122(46.0) 不脱节138106(76.8)32(23.2)与社会资本结合80.382<0.001 必要322234(72.7)88(27.3) 不必要8115(18.5)66(81.5)措施是否得力42.389<0.001 是298212(71.1)86(28.9) 否10537(35.2)68(64.8)

2.3.2认为“治未病”内容是否合适的分布不同岗位、纳入医保看法、“治未病”机制认知、“治未病”服务人才认知、上下联动时机认知、信息化状况认知、与社会资本结合认知及措施是否得力认知的社区医务人员认为“治未病”内容是否合适分布间差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3.3认为“治未病”信息化现状与居民需求是否脱节的分布不同性别、年龄、“治未病”机制认知、“治未病”内容认知、“治未病”服务人才认知、上下联动时机认知、与社会资本结合认知及措施是否得力认知的社区医务人员认为“治未病”信息化现状与居民需求是否脱节分布间差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.3.4认为“治未病”拓展服务人群所采取的措施是否得力的分布不同年龄、职业类别、婚姻状况、“治未病”机制认知、“治未病”内容认知、“治未病”服务人才认知、上下联动机制认知、信息化状况认知、与社会资本结合认知的社区医务人员认为“治未病”拓展服务人群所采取的措施是否得力的分布间差异均有统计学意义(P<0.05，见表5)。

2.3.5对中医“治未病”纳入医保看法的分布不同性别、月收入、“治未病”内容认知、上下联动时机认知、与社会资本结合认知及措施是否得力认知的社区医务人员对中医“治未病”纳入医保看法的分布间差异均有统计学意义(P<0.05，见表6)。

表3不同特征及认知医务人员认为“治未病”内容是否合适的分布比较〔n(%)〕

Table 3Comparison of thoughts on the appropriateness of TCM "preventive treatment of disease"content among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/认知人数合适不合适χ2值P值岗位4.8590.027 西医296172(58.1)124(41.9) 中医7856(71.8)22(28.2)纳入医保看法16.510<0.001 肯定202140(69.3)62(30.7) 不好说16379(48.5)84(51.5) 不肯定3824(63.2)14(36.8)“治未病”机制226.687<0.001 合适249222(89.2)27(10.8) 不合适15421(13.6)133(86.4)“治未病”服务人才80.625<0.001 称职240188(78.3)52(21.7) 不称职16355(33.7)108(66.3)上下联动时机41.284<0.001 成熟185143(77.3)42(22.7) 不成熟218100(45.9)118(54.1)信息化状况23.907<0.001 脱节265137(51.7)128(48.3) 不脱节138106(76.8)32(23.2)与社会资本结合65.437<0.001 必要322226(70.2)96(29.8) 不必要8117(21.0)64(79.0)措施是否得力43.127<0.001 是298208(69.8)90(30.2) 否10535(33.3)70(66.7)

表4不同特征及认知医务人员认为“治未病”信息化现状与居民需求是否脱节的分布比较〔n(%)〕

Table 4Comparison of thoughts on whether the information status can satisfy the demand of residents among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/认知人数脱节不脱节χ2值P值性别5.7110.017 男12190(74.4)31(25.6) 女282175(62.1)107(37.9)年龄(岁)14.8610.005 20~4821(43.8)27(56.2) 30~175120(68.6)55(31.4) 40~8957(64.0)32(36.0) 50~6344(69.8)19(30.2) 60~2823(82.1)5(17.9)“治未病”机制20.066<0.001 合适249143(57.4)106(42.6) 不合适154122(79.2)32(20.8)“治未病”内容23.907<0.001 合适243137(56.4)106(43.6) 不合适160128(80.0)32(20.0)“治未病”服务人才35.399<0.001 称职240130(54.2)110(45.8) 不称职163135(82.8)28(17.2)上下联动时机36.426<0.001 成熟18593(50.3)92(49.7) 不成熟218172(78.9)46(21.1)与社会资本结合6.5060.011 必要322202(62.7)120(37.3) 不必要8163(77.8)18(22.2)措施是否得力30.141<0.001 是298173(58.1)125(41.9) 否10592(87.6)13(12.4)

2.3.6认为实施“治未病”上下联动时机是否成熟的分布不同性别、年龄、“治未病”机制认知、“治未病”内容认知、“治未病”服务人才认知、信息化状况认知、与社会资本结合认知及措施是否得力认知的社区医务人员认为实施“治未病”上下联动时机是否成熟的分布间差异均有统计学意义(P<0.05，见表7)。

2.3.7认为与社会资本结合开展“治未病”服务是否必要的分布不同性别、年龄、月收入、纳入医保看法、“治未病”机制认知、“治未病”内容认知、“治未病”服务人才认知、上下联动时机认知、信息化状况认知及措施是否得力认知的社区医务人员认为与社会资本结合开展“治未病”服务是否必要的分布间差异均有统计学意义(P<0.05，见表8)。

3讨论

中医预防保健服务及相关政策研究，对不断拓展中医药的服务领域，促进中医药事业发展具有重要意义[1]。通过对政策执行人员的调查分析，对中医药预防保健政策执行效果适时评价，来不断完善中医预防保健政策是本研究的重点。

表5不同特征及认知医务人员认为“治未病”拓展服务人群所采取的措施是否得力的分布比较〔n(%)〕

Table 5Comparison of thoughts on whether the included medical settings had taken effective measures in expanding service objects among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/认知人数得力不得力χ2值P值年龄(岁)12.3680.015 20~4844(91.7)4(8.3) 30~175131(74.9)44(25.1) 40~8964(71.9)25(28.1) 50~6342(66.7)21(33.3) 60~2817(60.7)11(39.3)职业类别16.1860.003 中医全科6650(75.8)16(24.2) 中西医结合124(33.3)8(66.7) 西医全科192141(73.4)51(26.6) 西医其他5438(70.4)16(29.6) 公共卫生6153(86.9)8(13.1)婚姻状况7.7430.021 未婚4539(86.7)6(13.3) 已婚341250(73.3)91(26.7) 离婚及其他179(52.9)8(47.1)“治未病”机制42.389<0.001 合适249212(85.1)37(14.9) 不合适15486(55.8)68(44.2)“治未病”内容43.127<0.001 合适243208(85.6)35(14.4) 不合适16090(56.2)70(43.8)“治未病”服务人才63.757<0.001 称职240212(88.3)28(11.7) 不称职16386(52.8)77(47.2)上下联动时机50.491<0.001 成熟185168(90.8)17(9.2) 不成熟218130(59.6)88(40.4)信息化状况30.141<0.001 脱节265173(65.3)92(34.7) 不脱节138125(90.6)13(9.4)与社会资本结合71.678<0.001 必要322268(83.2)54(16.8) 不必要8130(37.0)51(63.0)

本研究结果显示：(1)社区医务人员认为目前中医“治未病”应重点开展的项目首先为健身、养生、滋补，其次是疾病危险因素的干预、病后康复期的保养等，提示应通过建立有中医内容的居民健康信息及档案，开展健身/养生/滋补、健康危险因素干预及病后康复等服务项目，而当前我国很多机构还不能提供系统全面的中医预防保健服务，未能实现中医药“治未病”服

表6不同特征及认知医务人员对中医“治未病”纳入医保看法的分布比较〔n(%)〕

Table 6Comparison of thoughts on whetherTCM "preventive treatment of disease"should be included in medical insurance among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/认知人数肯定不好说不肯定χ2值P值性别4.1060.043 男12150(41.3)58(47.9)13(10.8) 女282152(53.9)105(37.2)25(8.9)月收入(元)15.2450.018 2000~5625(44.6)28(50.0)3(5.4) 4000~240112(46.7)96(40.0)32(13.3) 6000~8953(59.6)33(37.1)3(3.3) 8000~1812(66.7)6(33.3)0“治未病”内容16.510<0.001 合适243140(57.6)79(32.5)24(9.9) 不合适16062(38.7)84(52.5)14(8.8)上下联动时机11.8450.003 成熟185106(57.3)58(31.4)21(11.3) 不成熟21896(44.0)105(48.2)17(7.8)与社会资本结合15.445<0.001 必要322177(55.0)119(37.0)26(8.0) 不必要8125(30.9)44(54.3)12(14.8)措施是否得力17.166<0.001 是298162(54.4)103(34.6)33(11.0) 否10540(38.1)60(57.1)5(4.8)

务与医疗服务有效结合[1]。(2)目前中医“治未病”主要面临的困难来自于经济、政策、业务技术和管理方面。可见，国家需要在经济方法和政策方面大力扶持中医“治未病”工程发展。要建立中医“治未病”长效投入机制[1]，提供与其中心规模、科室功能相适应的场所、设备设施、技术力量和资金投入等，以保证“治未病”服务工作的有效开展，提高“治未病”服务质量。(3)社区医务人员认为目前影响居民不去中医“治未病”的最重要原因是服务内容设置不合理，其次是技术水平、设备条件、支付方式等。可知，“治未病”工作重点是不仅要开发出群众需要的“治未病”项目，而且也要加强岗位培训、完善设备等，进而提供更加人性化的服务，才能拓展市场覆盖面，并获得经济效益。(4)认为目前社区卫生服务机构“治未病”机制合适的社区医务人员占61.8%。总的来看，对目前的机制还是比较赞成的。但是还有很大的提升空间。也有研究表明，目前北京市社区中医预防保健服务的管理呈现规范化趋势，但是规范化水平尚需进一步提高[7]。广东省通过创新中医药工作领导机制，加强部门协调，修订现行医疗机构的诊疗科目等运行机制，为中医药发展提供组织保障[2]。因此，要进一步开发中医“治未病”项目、

表7不同特征及认知医务人员认为实施“治未病”上下联动时机是否成熟的分布比较〔n(%)〕

Table 7Comparison of thoughts on whether the time was ripe for the united actions in upper and basic levels among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/认知人数成熟不成熟χ2值P值性别5.2900.021 男12145(37.2)76(62.8) 女282140(49.6)142(50.4)年龄(岁)14.4430.006 20~4829(60.4)19(39.6) 30~17591(52.0)84(48.0) 40~8934(38.2)55(61.8) 50~6323(36.5)40(63.5) 60~288(28.6)20(71.4)“治未病”机制45.240<0.001 合适249147(59.0)102(41.0) 不合适15438(24.7)116(75.3)“治未病”内容41.284<0.001 合适243143(58.8)100(41.2) 不合适16042(26.2)118(73.8)“治未病”服务人才69.145<0.001 称职240151(62.9)89(37.1) 不称职16334(20.9)129(79.1)信息化状况36.426<0.001 脱节26593(35.1)172(64.9) 不脱节13892(66.7)46(33.3)与社会资本结合39.462<0.001 必要322173(53.7)149(46.3) 不必要8112(14.8)69(85.2)措施是否得力50.491<0.001 是298168(56.4)130(43.6) 否10517(16.2)88(83.8)

完善中医“治未病”实施流程、健全中医“治未病”项目实施保障体系，使所提供的中医药健康服务符合国家有关标准和技术操作规范。(5)认为目前上海市中医“治未病”服务内容合适的社区医务人员占60.3%，而且西医岗位人员认为“治未病”服务内容合适的比例低于中医岗位人员。认为中医“治未病”的服务对象依次是亚健康人、健康人、亚临床人及患者。认为中医“治未病”服务范围应首先用于预防领域，其次是保健养生、康复、医疗领域。(6)认为目前中医“治未病”信息化建议现状与居民需求脱节的社区医务人员占65.8%。男性、年龄大人员认为目前“治未病”信息化现状与居民需求脱节的比例高于女性和年龄小人员。建立“治未病”管理信息化系统、“治未病”健康管理电子档案系统、“治未病”健康管理数据库系统，充分利用互联网及4G移动网络优势，通过网络系统让

表8不同特征及认知医务人员认为与社会资本结合开展“治未病”服务是否必要的分布比较〔n(%)〕

Table 8Comparison of thoughts on whether that it was necessary to carry out the service of TCM "preventive treatment of disease" with support from social capital among community health workers with different characteristics and cognition status

特征/认知人数必要不必要χ2值P值性别6.8910.009 男12187(71.9)34(28.1) 女282235(83.3)47(16.7)年龄(岁)10.2160.037 20~4842(87.5)6(12.5) 30~175147(84.0)28(16.0) 40~8970(78.7)19(21.3) 50~6343(68.3)20(31.7) 60~2820(71.4)8(28.6)月收入(元)9.3220.025 2000~5642(75.0)14(25.0) 4000~240189(78.8)51(21.3) 6000~8973(82.0)16(18.0) 8000~1818(100.0)0纳入医保看法15.445<0.001 肯定202177(87.6)25(12.4) 不好说163119(73.0)44(27.0) 不肯定3826(68.4)12(31.6)“治未病”机制80.382<0.001 合适249234(94.0)15(6.0) 不合适15488(57.1)66(42.9)“治未病”内容65.437<0.001 合适243226(93.0)17(7.0) 不合适16096(60.0)64(40.0)“治未病”服务人才28.934<0.001称职240213(88.8)27(11.3) 不称职163109(66.9)54(33.1)上下联动时机39.462<0.001 成熟185173(93.5)12(6.5) 不成熟218149(68.3)69(31.7)信息化状况6.5060.011 脱节265202(76.2)63(23.8) 不脱节138120(87.0)18(13.0)措施是否得力71.678<0.001 是298268(89.9)30(10.1) 否10554(51.4)51(48.6)

医生可以随时随地获取医院的电子病历或社区的健康档案，快速全面地了解患者信息，通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控制病情稳定，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量，从而极大地降低社会医疗费用的支出。(7)认为被调查单位在拓展服务人群方面采取的措施得力的社区医务人员占73.9%，而年龄大、中西医结合、离婚及其他人员认为被调查单位在拓展服务人群方面采取的措施不得力比例高于年龄小、其他职业类别及婚姻状况人员。因此，要重视“治未病”科普宣传，提高目标群体的认知，鼓励以多种形式传播中医药“治未病”服务文化和知识，提高行业内外对中医药“治未病”服务科技创新发展重要性的认识[8]。(8)认为“治未病”项目应该纳入医保的社区医务人员占50.2%。女性、收入高人员认为“治未病”应纳入医保的比例高于男性、收入低人员。在2013年国家尚未把“治未病”服务项目纳入社保范围时，广东省通过创新实施医保政策和服务补偿政策，促进了广东省“治未病”预防保健服务体系的构建和发展[2]。将符合条件的中医医疗机构纳入医保，将符合条件的中医诊疗项目、中医药品种和中药制剂纳入报销范围，为“治未病”健康管理的发展提供政策和制度保障[1]。(9)认为实施上下联动时机成熟的社区医务人员占45.9%。男性、年龄大人员认为目前实施中医“治未病”上下联动时机不成熟的比例高于女性、年龄小人员。通过完善资源配置，在原有中医药预防保健服务试点单位的基础上，形成由区域内各级各类机构(中医院、综合性医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社会独立养生保健机构等)组成的功能完善、特色互补、覆盖全区、辐射周边的区域性中医预防保健服务网络，推动以健康为中心的中医预防保健服务系统进一步完善[9]。(10)认为目前与社会资本结合开展“治未病”服务有必要的社区卫生服务人员占79.9%。女性、年龄小及收入高人员认为与社会资本结合联合开展“治未病”有必要的比例高于男性、年龄大、收入低人员。近年来，社区中医药已参与到预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导的服务功能当中[7]。鼓励并推动建立以企业为主体的中医药预防保健服务技术创新联盟，完善技术创新链，是促进科技成果向临床和现实服务转化的重要举措[8]。

本研究结果还表明，“治未病”机制、“治未病”内容、“治未病”纳入医保的看法、“治未病”人才称职与否、实施上下联动时机、信息化状况、与社会资本结合性、拓展服务人群措施相互之间存在很强的相关性。因此，应把“治未病”健康工程作为一个系统工程[1]，各级政府在财力上要不断增加社区卫生服务机构在平台建设、人才培养和科学研究等方面的投入，为构建中医预防保健体系提供有力支撑，为百姓提供更加满意服务。总之，中医预防保健服务是具有中国特色的健康管理理念[1]，符合低投入、高效益、广覆盖的要求。

作者贡献：郭丽君、鲍勇共同撰写论文、成文并对文章负责；孙炜、戴红勤进行资料收集；鲍勇、刘夏进行质量控制与审校。

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(本文编辑：崔沙沙)

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

【关键词】社区卫生服务；中医“治未病”；政府政策；医务人员；认知；发展建议

郭丽君，鲍勇，孙炜，等.社区医务人员对中医“治未病” 政策的认知情况及发展建议[J].中国全科医学，2016，19(1)：34-41.[www.chinagp.net]

Guo LJ,Bao Y,Sun W,et al.Cognitive situation and development suggestions of TCM "preventive treatment of disease" policy among community health workers[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：34-41.

Cognitive Situation and Development Suggestions of TCM "Preventive Treatment of Disease" Policy Among Community Health WorkersGUOLi-jun,BAOYong,SUNWei,etal.SchoolofManagementofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang435003,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the cognitive status and development recommendations of TCM "preventive treatment of disease" policy among community health workers.MethodsFrom December 2014 to January 2015,we enrolled 430 health workers from 10 community health service settings in Huangpu District of Shanghai.Using self-administrated questionnaire about the cognition and development of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in Huangpu District in Shanghai,we conducted survey on included health workers.The content of the questionnaire included the service items,difficulties in the process,factors that prevent residents from receiving the service,whether the charge is reasonable,whether its mechanism and content are appropriate,service objects and scope of the services.ResultsA total of 430 questionnaire were distributed,and 403 effective questionnaires were collected with an effective recovery rate of 93.7%.The health workers thought that the key service items should be fitness/ health maintenance/nourishing,intervention of risk factors for health and health maintenance in convalescent phrase after disease accounted for62.3%(251/403),55.8%(225/403) and 52.1%(210/403);the health workers who thought the content was appropriate took up 60.3%(243/403)；the health workers believed the major difficulties were concerned with economy (64.0%，258/403),policy (54.3%，219/403) and business technology (52.6%，212/403);the health workers thought the factors that prevent residents from receiving the service were service content (54.3%，219/403),technological level(51.1%，206/403),equipment condition (45.7%，184/403) and payment method (38.2%，154/403);for payment method,the health workers who thought the charge was reasonable took up 8.4%(13/154);the health workers who thought the mechanism was appropriate took up 61.8%(249/403);the health workers who thought the content was appropriate took up 60.3%(243/403);the health workers believed the service objects should be healthy people (70.0%,282/403),subhealthy people (89.8%，362/403),subclinical people (66.3%,267/403) and patients (48.4%,195/484);the service scope believed to include disease prevention (87.8%，354/403),health maintainence (76.7%，309/403),recovery (61.0%，246/403),medical treatment (60.8%，245/403),ect;the health worers who thought that the information status can not satisfy the demand of residents accounted for 65.8%(265/403);the health workers who thought the included medical settings had taken effective measures in expanding service objects took up 73.9%(298/403);the health workers who thought that TCM "preventive treatment of disease"should be included in medical insurance accounted for 50.2%(202/403);health workers who thought the time was ripe for the united actions in upper and basic levels took up 45.9%(185/403);the health workers who thought that it was necessary to carry out the service of TCM "preventive treatment of disease" with support from social capital took up 79.9%(322/403).ConclusionThe cognition degree on TCM "preventive treatment of disease"policy is high among community health workers,and they believe that the project of TCM "preventive treatment of disease"should be vigorously supported by economy and policy;the key is to develop programs needed by resident,improve implementation process,build sound project implementation insurance system;on-the-job training and equipment should be reinforced;the advantages of social capital,internet and mobile network should be fully used.In this way,more people-oriented service could be developed,the coverage of market can be expanded,the medical cost can be reduced,and satisfactory service can be provided.

【Key words】Community health services;TCM "preventive treatment of disease";Public policy;Medical staff;Cognition;Development suggestions

收稿日期：(2015-09-02；修回日期：2015-11-26)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.007

通信作者：鲍勇，200025上海市，上海交通大学公共卫生学院，上海交通大学医学院虹桥国际医学研究院；

基金项目：作者单位：453003河南省新乡市，新乡医学院管理学院(郭丽君，刘夏)；上海交通大学公共卫生学院(鲍勇，孙炜)；上海交通大学医学院虹桥国际医学研究院(鲍勇)；上海市黄浦区卫生和计划生育委员会(戴红勤)