医疗服务的秩序维度：扩展秩序、权利结构与医疗领域的治道变革

○　毛寿龙

(中国人民大学　公共管理学院， 北京　100872)



·学术探索·

医疗服务的秩序维度：扩展秩序、权利结构与医疗领域的治道变革

○毛寿龙

(中国人民大学公共管理学院， 北京100872)

中国医疗领域存在很多问题，有些是管理问题，有些是商业模式的选择问题。很多问题仅仅依靠管理的改革难以解决，需要从秩序的角度来理解，并提出解决的方法。医疗服务自身具有内在的秩序，政府只有理解了其自身秩序的逻辑，并尊重其自身逻辑，理清楚医疗领域的传统治理之道，并实施从权力治理到权利治理的治道变革，才能真正在治理层次建设好公共治理，并在治理层次解决管理难以解决的问题。

医疗服务；扩展秩序；治道变革

一

现在中国医疗领域总体问题是，医疗准入高门槛，导致供需矛盾，总体供给不足，需求大于供给。医疗资源行政配置，呈现单中心集中，摊大饼式分配格局。政府对医药和医疗服务价格进行严格管制，导致高价格，需要更严格的、更系统的管制。政府财政对不同人群的补贴呈现逆向补贴格局，收入高的，反而给予更多的补贴。对穷人进行补贴，反而出现了低收入人群好于中等收入人群的问题。另外，医患关系也非常紧张，医闹不断。

所以，医疗服务领域存在很多公正和效率的问题。从公正性角度来说，现在大家把医疗服务当作基本公共服务，追求全覆盖、均等化。但是，这是一个非常具有内在矛盾的标准，即使一组人分一块蛋糕，全覆盖是值得追求的，但全覆盖很可能包括不想吃蛋糕的人。……