小切口静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的效果观察

刘俊章

小切口静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的效果观察

刘俊章

目的分析小静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的临床效果。方法78例大隐静脉曲张患者,在高位结扎剥脱之后施行小切口静脉点状剥脱被结扎的血管,随访1年。记录术中、术后情况、并发症与术后症状改善情况。结果每条患肢的手术时间为(90±18)min,小切口个数为(5.5±0.5)个,住院时间为(14.6±4.1)d,术中出血量为(18±6)ml。术后患肢处酸胀感与无力感消失,所有患者静脉曲张现象均消失,均无严重并发症发生。结论小切口静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术疗效显著,安全可靠,患者的恢复时间短。

小切口静脉点状剥脱；大隐静脉曲张；高位结扎

大隐静脉曲张是常见的外科血管疾病,其发病率达25%［1］。临床上传统治疗此病的方式是将大切口开口于小腿静脉曲张处,虽临床效果明显,但术后患者明显有痛感,瘢痕面积较大,不符合现代审美观念。本文观察小切口静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取78例本院2013年3月～2014年12月收治的大隐静脉曲张患者(共106条患肢),均符合《临床诊疗指南：(外科学分册)》诊断标准。其中男42例,女36例,根据国际静脉CEAP分类系统进行临床分组(C0～C6)［2］：C2(单纯下肢浅静脉曲张)59条患肢；C3(合并静脉性水肿) 19条患肢；C4(色素沉着)26条患肢；C5(溃疡已愈)2条患肢。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者术前均接受下肢静脉彩超以及大隐静脉与深静脉的静脉造影,彩超结果提示大隐静脉曲张,深静脉的回流不存在病理情况。术前使患者保持直立状态,直到下肢静脉扩张至最大程度。随后,标记出曲张静脉的范围与走向以利于术中小切口静脉点状剥脱被结扎的血管。患者接受连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

1.2.2 手术方法 于患者的腹股沟处开一弧形的纵向切口,准确找出大隐静脉的分支并一一结扎,在与深部股静脉的交界0.5cm处对大隐静脉进行结扎。随后在内踝附近寻找大隐静脉的起始端,并结扎远端。在近端用剥脱器分离出大隐静脉,并结扎固定。轻柔有力地抽出剥脱器后,用棉垫与弹力绷带压迫大隐静脉的走形段,时长15min。在术前小腿曲张静脉标记处表面分别切0.5～1.0cm的切口,分离皮下组织,找到迂曲的静脉剥除,必要时可用剥脱器穿入,剥除较长的迂曲静脉。剥除静脉后,如切口偏大的直接缝合1针,小的直接对皮后用无菌敷料直接包扎固定,棉垫覆盖于大隐静脉走行区弹力绷带加压包扎。

1.2.3 术后处理 在术后的第14天拆线,患者的患肢用棉垫弹力绷带固定7～14 d,再用弹力袜固定90 d。术后应将患肢抬高至30°,定期按摩舒缓,促进伤口的愈合。同时给予抗炎对症治疗,年龄较大的患者可应用抗聚集药物。

2 结果

2.1 术中与术后情况 每条患肢的手术时间为(90±18)min,小切口个数为(5.5±0.5)个,住院时间为(14.6±4.1)d,术中出血量为(18±6)ml。术后患肢处酸胀感与无力感消失,所有患者静脉曲张现象均消失。见表1。

2.2 术后并发症 所有患者均无伤口感染、皮肤坏死、肺栓塞、深静脉血栓等严重并发症发生,局部麻木感的发生率为11.5%,手术位置淤血发生率为85.9%。见表2。

表1 术中与术后情况(±s)

表1 术中与术后情况(±s)

手术时间(min) 小切口个数(个) 住院时间(d) 术中出血量(ml) 90±18 5.5±0.5 14.6±4.1 18±6

表2 78例患者术后并发症 ［n(%)］

2.3 术后症状改善情况 术前有26条患肢出现色素沉着现象,术后90 d内均逐渐改善,所有患肢的溃疡瘢痕变淡。术后随访1年,均无患者溃疡改变或者复发。

3 讨论

在实际临床应用中,大隐静脉曲张高位结扎剥脱术缺点较多,如术中出血量多,可能损伤隐神经与淋巴漏；术后患者明显有痛感,伤口愈合缓慢,易发生深静脉栓塞,瘢痕面积较大［3］。小切口静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术则能克服上述缺点,具体优点如下：①术中出血量少：由于术中在静脉驱血后即用止血带中断静脉血,因此手术时无血液流动；②手术时间短：省略游离与结扎股部分支,剥离大隐静脉主干及切口缝合等步骤,且术中视野无血液；③切口小且愈合较快,感染几率小,术后不易形成瘢痕：由于小切口自然闭合,不易形成皮下血肿。原因如下：①大隐静脉的临床症状局限于大腿中下段与小腿,随后被点状剥脱,因此不需全部剥脱主干部分；②在表面标记曲张静脉走向与范围、切开整块皮肤剥脱有相同的效果；③未对交通支进行结扎,因术后对下肢压迫包扎,肌肉可收缩,交通支可自行愈合；④点状剥脱的阻断下肢血供时长＜0.5 h(＜2 h即安全)。

本研究结果显示,所有患者均无严重并发症发生,局部麻木感的发生率为11.5%,手术位置淤血发生率为85.9%,淤血主要发生在大腿内侧的和窝处以及小腿。术中注意以下几点可有效减少淤血情况发生：①在剥脱小腿下静脉时应避免发生血管断裂收缩的情况,若出现此情况应及时结扎断裂血管或局部压迫；②在大静脉剥脱后,压迫止血＞15min；③剥脱器的抽取动作需轻柔有力,力求一次性成功；④术后弹力绷带的使用力量分布均匀。当出现小范围的淤血时,在7～14 d可自行褪去,大范围淤血时需采取相应措施。同时,术后患肢处酸胀感与无力感消失,所有的静脉曲张现象均消失；术后随访1年,均无患者溃疡改变或者复发。

综上所述,小静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术疗效显著,安全可靠,患者的恢复时间短,值得在临床上推广应用。

［1］龙运志,徐勇士,刘义武,等.三种术式大隐静脉曲张临床疗效对比分析.中国普通外科杂志,2012,21(12):1581-1584.

［2］陈国卫,刘玉村.肠梗阻的手术适应症和剖腹探查.中国实用外科杂志,2003,23(7):398-400.

［3］王保庆.大隐静脉曲张手术治疗方式的探讨.黑龙江医药,2012,25(6):934-935.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.049

2016-03-30］

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