妊高征产后大出血的观察及护理体会

李诺慧

云南省石屏县妇幼保健计划生育服务中心 云南石屏 662200

妊高征产后大出血的观察及护理体会

李诺慧

云南省石屏县妇幼保健计划生育服务中心 云南石屏 662200

目的：观察妊高征产后大出血的临床症状并探讨护理体会。方法：我院对34例妊高征产后大出血患者进行详细、全面地临床检查，并根据患者的具体病因制定相应的护理措施，探讨临床效果。结果：34例妊高征患者的大出血症状均得到控制，短时间内恢复正常血压。结论：产前的严密监测是预防妊高征患者出现产后大出血的关键所在，在大出血发生的第一时间内采取恰当的护理措施，可达到有效的止血效果，对妊高征患者意义重大。

妊高征；产后大出血；观察；护理

妊高征全称为妊娠高血压综合征，产后大出血的判断标准是分娩24h内的出血量超过500mL[1]。妊高征患者出现产后大出血，是非常严重、危急的并发症，可对妊高征产妇的生命造成严重威胁[2]。挽救患者生命、预防并发症，就要在及时止血的同时做好护理工作。我院对34例妊高征产后大出血患者做了全面的临床检查，根据患者病因制定护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本研究的34例妊高征产后大出血患者，年龄22～39岁，平均（27.6±3.2）岁；初产妇20例、经产妇14例；产中出血7例、产中至产后 24h内出血 17例、产后出血 10例；出血量500～850mL，平均（674±20.3）mL；其中4例软产道受损、9例子宫收缩乏力、2例胎盘剥离不全；头位28例、臀位5、横位1例。入院时，患者收缩压超过130mmHg、舒张压超过90mmHg。

1.2 方法

1.2.1 产前护理

于妊娠16周时测量产妇血压，之后根据产妇情况定期检查，妊娠超过36周，每周测量血压与体重，观察产妇是否有头晕、蛋白尿等表现；为产妇营造温馨舒适、安静整洁的待产环境，给她们生理、心理的双重安全感，在放松、幸福的心情中迎接孩子的到来；指导产妇健康饮食，多食用富含维生素与蛋白质的温和不刺激的食物，每日钠盐摄入量小于3g；叮嘱患者多用左侧卧位休息，可令子宫给下腔静脉的压力减小，以防出现胎儿宫内窘迫；按时巡视病房，查看产妇的临床表现。

1.2.2 产后护理

①子宫收缩乏力：护理人员将一只手放在产妇的腹部子宫下端的位置，大拇指沿着子宫底部前壁做规律的按摩，每次持续5min左右，隔一刻钟按摩一次，按摩过程中注意感受子宫底部的软硬程度与出血量，密切注意产妇的临床变化，以免出现休克；结合产妇自身情况决定是否应用宫缩药物，由于垂体后叶素、麦角新碱等具有促进宫缩的药物可让产妇血压上升、小动脉和毛细血管收缩，妊高征者应慎用。

②软产道受损：进入第二产程后，护理人员应保护好产妇会阴部，并指导其科学地应用腹压，当见到胎儿肩膀后，应立刻静滴或肌肉注射催产素预防产后大出血，全程监测产妇血压变化。

③凝血障碍：重视产妇的孕期保健护理，产妇的大出血原因不同，护理方案也应有所区别，如果在紧急时刻，应果断地终止妊娠，确保产妇的生命安全。出现巨大儿、伴有血液系统疾病的产妇更容易出现产后大出血，应提前来院待产，最大程度地保证母婴安全。

④休克：产妇分娩完成后不应立即送入病房，而是应该继续在产房监测各项生命体征，如呼吸、血压、脉搏、心率、意识、表情等以及会阴处的伤口、阴道的出血情况、是否存在肛门不适等，至少在产房内监测2h，每十几分钟按摩一次患者的子宫底部，同时挤出子宫内的积血。若产妇出现休克，最重要的是及时输血，保证血容量，如果补液不充分，很有可能让抢救功亏一篑，若补液过量则可造成心力衰竭以及肺水肿，导致产妇病情加重，因此临床应严格控制补液量。

⑤心理护理：理想的临床效果，不仅要依赖医护人员精湛、熟练的专业技能，更要依靠妊高征患者自己的信心和勇气，患者心理状态的好与坏，将对产后大出血的治疗效果产生直接影响，高度紧张、焦躁、恐惧等不良心理会让患者原本就高的血压变得更高，加大临床止血难度，很难保证治疗效果。因此，护理人员务必要叮嘱患者保持平和的心态，冷静地面对产后出血并发症，积极配合医护人员的救治，另外，还有对产妇普及产后大出血的原因、止血措施以及服用药物可能发生的不良反应，让产妇对自身情况有全面的认识，缓解紧张情绪。

1.3 观察指标

观察34例妊高征产后大出血患者的护理效果。

2 结果

我们对34例妊高征产后大出血患者进行详细、全面地临床检查，并根据患者的具体病因制定相应的护理方案，当大出血发生后，冷静地给予患者恰当的止血及护理措施，所有大出血患者的血压及出血量均于短时间内得到有效控制，34例妊高征产妇全部顺利、安全地完成分娩，母婴健康。

3 讨论

妊高征是相对严重的妇产科并发症，与胎盘或者母体自身出现异常有关[3]。妊高征的发病机理为：患者全身各个脏器、各个系统的血流灌注量严重不足，以至于患者出现全身性的小血管痉挛。病情严重的妊高征产妇还会出现更严重的、可致死的并发症，如胎膜早破、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、急性左心衰竭、低蛋白血症、重度贫血、大出血、急性肾衰竭等，其中尤以产后大出血最为危急[4]，因为是短时间内的急性、大量出血，很快会让产妇陷入休克昏迷。因此，产前的严密监测非常关键，在大出血发生的第一时间内，护理人员应采取恰当的止血、护理措施，挽救患者生命，保证母亲与新生儿的健康安全。

[1]王晓红,房姝妍.预防性治疗妊娠期高血压病的产后大出血效果探讨[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(2):583-583.

[2]唐琳.探讨重度妊娠高血压产后大出血的急救护理措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(27):207-207,206.

[3]苏茜.探讨重度妊娠高血压产后大出血的急救护理措施[J].中外健康文摘,2013,(52):192-193.

[4]周玲芳.妊娠高血压综合征产后大出血的护理[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(11):368-369.

R473.71

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1672-5018（2016）11-179-01