中毒性脑白质病变的观察及护理

旷咏梅 陈晋 张琳 王晓红

(温州医科大学附属第二医院神经内科，浙江 温州 325027)



中毒性脑白质病变的观察及护理

旷咏梅 陈晋 张琳 王晓红

(温州医科大学附属第二医院神经内科，浙江 温州 325027)

目的 总结我院神经内科8例中毒性脑白质病变患者的观察及护理。方法 回顾性分析2015年1-2016年2月我院神经内科收治的8例中毒性脑白质病患者的疾病资料，总结护理经验。结果 8例患者经对症治疗及预见性护理干预后均病情好转出院，未出现护理并发症。结论 对中毒性脑白质病变患者在治疗上遵医嘱使用脱水剂、大量糖皮质激素、神经营养药物，护理上予以支持、对症护理及预见性护理干预具有科学性，效果满意。

中毒性； 脑白质病变； 护理

Toxic; White matter lesions; Nursing

中毒性脑白质病由大脑构造性变化,血管内皮损伤导致脑白质脱髓鞘。在专门支配高级大脑功能的白质束出现病变,症状表现为头痛、恶心呕吐、专注力分散、健忘和个性改变到痴呆、昏迷乃至死亡。多重原因会发生中毒性脑白质病,如有药物治疗(某些抗肿瘤药、抗生素等)、颅脑辐射、环境化学毒素等。化学毒物常见的有甲苯、一氧化碳、二甲苯、二氯乙烷、等[1]。国内有报道两例工业有机溶剂中毒者出现广泛的大脑白质改变[2]。黄维惠等[3]报导了苯类化合物中毒性脑病两例,急性期脑水肿，大脑皮质下白质弥散改变，侧脑室变小,慢性期表现为脑皮质萎缩，基底核缺血,脑白质脱髓鞘等变化。近几年化工物质中毒的发病例数越来越多，甲苯和其它有机溶剂出现中毒性脑白质病是职业性健康伤害。我院神经内科于2015年1月-2016年2月共收治8例中毒性脑白质病患者，均病情好转出院。现将患者病情观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者8例，女3例,男5例；年龄32～46岁,平均39岁。住在温州平阳水头县从事皮鞋或皮革加工等工作，长期接触甲苯、丁酮、环己酮等对身体有害的化工原料，工龄5个月～10年，平均5．2年。临床表现为急性或慢性神经行为障碍，急性期出现头痛，恶心，呕吐，精神状态变化，注意力、执行功能和情感状态、记忆力、视觉空问技能等其中至少有一项的缺陷，病情轻者的专注力下降、情感障碍、记忆力下降;严重者发生痴呆、木僵、意识缺失和昏迷等后遗症。腰穿出现脑脊液压力增高，头颅CT均表现为两侧大脑半球脑白质对称性“佛指状”低密度，头部磁共振检查发现双侧脑白质弥漫性异常信号。结合头部CT、磁共振检查和长期的接触史，确诊为中毒性脑白质病。

1.2 治疗方法 中毒性脑白质病变目前尚无有效的治疗措施。需尽快清除体内毒物或其代谢产物，维持生命体征的稳定。予大量糖皮质激素、脱水剂、高压氧疗法,自由基清除剂、神经营养剂等；根据致病的化学毒物或药物的品种不同,毒性特点不同采取相应措施。保持酸碱及水电解质平衡，对症治疗。对此类疾病应做到早发现、早诊断、早治疗，缩短病程，改善预后。

1.3 结果 康复期对患者重点进行健康知识教育,自理能力训练和肢体功能锻炼,8例患者均主动参与康复锻炼,克服了依赖心理,出院时能下床行走、入厕、更衣、进餐等,生活基本能自理。8例患者经对症治疗及预见性护理干预后均病情好转出院，未出现护理并发症。

2 护理

2.1 常规护理 因8例患者有1例合并有高血压、心脏功能不全，输液不能加重心脏负荷，严格控制输液的滴速，随时调节，并严密监测心率、心律和血压变化。急性期易发生水、电解质紊乱而导致脑水肿或加重脑水肿，因而准确记录出入量；出现头痛，喷射性呕吐，引起注意，必要时复查头颅CT，遵医嘱予脱水利尿剂的使用。总结如下：(1)每小时监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、病情的变化。(2)观察患者呕吐物及排便情况。(3)严格控制输液滴速。(4)抗脑水肿:速尿静推,甘露醇快速静滴。(5)准确记录24 h出入量。(6)定时监测电解质及酸碱度的变化。预防脑水肿及脑疝的发生，做到及时发现,及时处理。

2.2 安全护理 患者精神行为异常、抽搐、意识障碍等，需加强24 h的陪护，注意安全，取得家属信任及配合，医生开约束具医嘱，签约束具使用告知书，规范合理使用改良约束具，每两小时放松10 min，观察约束肢体的皮肤情况，保持呼吸道通畅，床头备好开口器，拉舌钳，以防舌头的咬伤，镇静安眠药如：德巴金等药物的使用。

2.3 预防感染的护理

2.3.1 预防呼吸道感染 患者由于意识障碍，脑水肿所致呕吐和咳嗽排痰能力低下,给预防肺部感染带来很大困难，需严格执行：(1)每2 h定时翻身叩背，鼻导管吸氧1～2 L/min低流量吸氧。(2)沐舒坦加糜蛋白酶雾化吸人；必要时经口鼻腔吸痰。(3)空气消毒,每日1次。(4)控制探视人员。(5)严格无菌操作,严格监测体温的变化。(6)呕吐时，取侧卧位，头偏向一侧,以防误吸。(7)若插鼻饲管者。鼻饲个留置深度55～65 cm，注食时需取半卧位,30 min后改平卧位,预防食物返流、误吸。

2.3.2 预防泌尿系感染 (1)会阴部护理,每日温水清洗，嘱患者多饮水，导尿时无菌操作,尿管留置时间不超过一个月,每日行会阴护理，密闭式膀胱冲洗1～2次,以保持尿道清洁;定时夹毕尿管，以促进膀胱自行排尿功能的恢复。

2.3.3 预防皮肤压疮的发生，保持皮肤完整无破溃 患者意识不清,血压不稳定,自主翻身困难,大小便失禁,皮肤受潮湿刺激，都是褥疮发生的高危因素。需做到：(1)骨突部位垫以气圈。(2)定时翻身动作轻柔。(3)禁用热水袋。(4)皮肤清洁，皮肤精华护肤品的使用。(5)被动活动双下肢,加快血液回流。(6)加强营养。

2.4 用药护理 糖皮质激素和免疫抑制剂均有严重的毒副作用,所以要观察药物的副作用。观察患者的病情变化，告知患者用药的作用、目的及副作用，不随意增加，减少剂量或者停药，遵医嘱用药。

2.5 生活护理 (1)意识障碍期每日做好口腔、皮肤、会阴护理等,洗头、剪指甲每周一次,每日更衣。(2)防止患者便秘：每日顺时针逆时针按摩腹部各十余次;增加各种菜汁量;观察每日排便情况,必要时应用缓泻剂、开塞露或用指抠粪。(3)瘫痪肢体给予按摩或做被动锻炼。(4)指导、协助患者完成日常自理活动,并鼓励患者克服依赖心理,主动锻炼。(5)存在睡眠障碍者不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以便夜间休息。

2.6 心理护理 患者对病情的担心，经济的缺乏，心理引起焦虑，睡眠障碍，情感障碍。护理人员多与患者及家属沟通，出现情感障碍予以心理疏导情感支持，了解患者所顾虑的问题，理解患者，帮助其解决问题，取得患者及家属的信任，树立信心，战胜疾病。

2.7 出院健康宣教 指导患者定期随访，定期复查，遵医嘱用药，合理增减激素的用量。建立微信公众号，建立脑白质病关爱之家，电话随访，微信群讨论及留言，定期开展预防中毒脑白质病的相关知识宣传，指导患者家属做好陪护工作。对于记忆力差，不认识路的患者，家属应做到24 h陪伴，嘱患者不要单独外出，给患者带标有患者及家属的信息的手环，防范走失，寻求社会帮助。对于生活能力差，做自己能力范围的事情，从简单到复杂，从小到大，循序渐进，增强信心，克服困难，恢复自我日常生活能力。

2.8 预防对策 预防非暴露白质毒素，针对原因采取措施,职业接触者，应用安全防护手段，定期进行健康检查，脱离有害环境等，注意病情变化,做到早发现、早处理。

3 小结

通过对本组患者的护理笔者总结出：(1)护士在临床护理中，应用系统、完整的护理计划去护理患者,体现了现代化的优良护理水平。遵循护理程序护理患者,护士能根据当时的情况做出判断,制订“以患者为中心”的护理计划,使护理工作有计划性、预见性,纠正了以往护士只会按医嘱护理，不会主动思考、分析判断病情的弊病，做到及时处理。(2)提高了患者生活质量，预防了肺部、泌尿系统、口腔及皮肤并发症的发生，给予心理护理，并且在患者急性期后又指导帮助其进行康复锻炼，使日常生活质量得到很大的提高,大大地提高护理满意度。

[1] Filley Christopher M.Toxic Lleukoencephalopathy[J].ClinNeuropharmacol,1999,22(5):249-260.

[2] 孙黎明,徐坚民,李莹,等.中毒性脑病的CT与MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志,2004,10(1):4-7.

[3] 黄维惠,陈光,郭杰.苯类化合物致中毒性脑病二例[J].中国全科医学,2006,9(4):340-341.

旷咏梅(1979-)，女，浙江温州，本科，护师 ，从事临床护理工作

R473.74，R742

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.020

2016-05-04)