瘢痕子宫再次妊娠妇女剖宫产临床特点及并发症控制对策

张福惠

瘢痕子宫再次妊娠妇女剖宫产临床特点及并发症控制对策

张福惠

目的分析再次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症发生情况及初次剖宫产手术方式对其影响。方法126例产妇,将63例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察组,63例初次行剖宫产术产妇作为对照组。比较分析两组产妇术后并发症的发生情况。结果对照组产妇盆腹腔粘连3例(4.76%),产后出血4例(6.35%)、胎盘植入1例(1.59%),未见前置胎盘与子宫破裂,并发症发生率为12.70%；观察组产妇盆腹腔粘连30例(47.62%)、子宫破裂2例(3.17%)、产后出血11例(17.46%)、前置胎盘5例(7.94%)、胎盘植入5例(7.94%),并发症发生率为84.13%；两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论再次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症发生率高,因此,瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术对保障育龄妇女健康分娩具有重大的意义。

瘢痕子宫; 再次妊娠;剖宫分娩；并发症

瘢痕子宫是指在妇女子宫内存在先前手术留下的明显瘢痕。而形成瘢痕子宫妇女的数量在逐渐增多,除了存在残角子宫矫正术、子宫肌瘤剔除术等治疗性子宫损伤性手术,还有一个重要原因就是剖宫产术。目前,国外发达国家的剖宫产率为 15%～25%,而我国自20世纪 90年代以来剖宫产率亦呈直线上升,大部分城市医院剖宫产率为40%,少数已达到 60%～70%。大部分瘢痕子宫产妇再次妊娠时,胚胎容易在创伤瘢痕处着床,若产妇进行再次剖宫产,较为容易引发子宫破裂、产后出血,直接危及到产妇的生命健康［1-3］。因此,合理控制剖宫产率是当前产科学界共同面临的重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年4月本院收治的126例产妇作为研究对象,经入院检查所有产妇身体健康,无严重的脏器损伤及全身性免疫性疾病,无肥胖病史,排除有精神疾病史者,所有产妇及家属均在充分知情同意的前提下签署同意书。其中63例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察组,63例初次行剖宫产术产妇作为对照组。观察组距离前次手术时间2～7年,平均手术时间(3.66±1.35)年,前次手术指征见表1。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表2。

表1 观察组63例产妇前次手术指征［n(%)］

表2 两组产妇基本情况比较［n(%),±s］

表2 两组产妇基本情况比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP>0.05

组别 例数 孕周(周) 平均年龄(岁) <37 37～40 >40观察组 63 8(12.70)a 49(77.78)a 6(9.52)a 27.77±2.48a对照组 63 8(12.70) 50(79.37) 5(7.94) 28.09±2.86

1.2 方法 对126例产妇的临床资料进行回顾性分析,统计分析两组产妇的分娩情况及并发症发生情况,术后并发症包括盆腹腔粘连、子宫破裂、产后出血、前置胎盘、胎盘植入。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组产妇盆腹腔粘连3例(4.76%),产后出血4例(6.35%)、胎盘植入1例(1.59%),未见前置胎盘与子宫破裂,并发症发生率为12.70%；观察组产妇盆腹腔粘连30例(47.62%)、子宫破裂2例(3.17%)、产后出血11例(17.46%)、前置胎盘5例(7.94%)、胎盘植入5例(7.94%),并发症发生率为84.13%；两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产后并发症比较 ［n(%)］

3 讨论

瘢痕子宫是指妇女经历过重大的手术后在子宫内存留术后明显瘢痕。近年来,随着子宫肌瘤手术的逐年增加,剖宫产手术不断增多,瘢痕子宫妇女越来越多,且逐步年轻化趋势。瘢痕子宫产生的原因有子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等,其中以剖宫产术最为常见。子宫肌瘤是一种女性的常见肿瘤之一,发病率高达 20%～30%。治疗子宫肌瘤一般采用子宫切除术［4,5］。残角子宫是子宫畸形的类型之一,和发育较好的单角子宫并不相通,需要患者在非孕期进行切除残角子宫和同侧的输卵管。我国逐年增高的剖宫产率则使得瘢痕子宫数量增加。虽然城市多数开始鼓励自然生产,但仍有部分乡镇卫生所更热衷剖宫产术,这也是社会因素造成瘢痕子宫的一点。本文比较了初次行剖宫产手术的妇女与再次行剖宫产手术的瘢痕子宫妇女术后并发症,初次行剖宫产的对照组产妇盆腹腔粘连3例(4.76%),产后出血4例(6.35%)、胎盘植入1例(1.59%),未见前置胎盘与子宫破裂；再次剖宫产的观察组产妇盆腹腔粘连30例(47.62%)、子宫破裂2例(3.17%)、产后出血11例(17.46%)、前置胎盘5例(7.94%)、胎盘植入5例(7.94%),两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

瘢痕子宫妇女再次妊娠发生子宫破裂的几率较小,但是该病却是威胁母儿生命的直接并发症之一。有研究表明,前置胎盘的发生风险与剖宫产次数呈剂量效应模式。剖宫产术后 1年内进行再次妊娠时,产妇的前置胎盘和胎盘早剥的风险会随之提高,胎盘功能障碍导致胎儿窘迫和产前死产的发生也可能与之有关［6］。瘢痕子宫的产妇的分娩时间比无瘢痕子宫的分娩时间短,且新生儿体重较低。前次造成瘢痕子宫手术中可能涉及到结扎,影响到子宫及周边血管的流畅性,在子宫动脉和脐动脉血流阻力增加时,提升了死产的风险几率。因此,瘢痕子宫与早产、活产小于胎龄儿的发生风险增高有关。并且,随着确诊为瘢痕子宫的时间延长,瘢痕肌肉化的程度越来越差,逐渐退化的肌肉组织弹性不如初次妊娠时期,会使再次剖宫产的几率大大的增加。如产后出血以子宫收缩乏力这一原因为主［7］。产褥感染则是因为病原体侵入产妇阴道和宫颈内,随着子宫收缩加强后,寄生在下生殖道的致病菌可上行感染。盆腔粘连,虽然目前临床上对盆腔粘连确切原因并不明晰,但可以肯定,腹直肌分离时肌纤维损伤及断裂、撕拉伤口参差不齐、出血等引起的炎症、机械性损伤可引起腹壁各层、盆腔纤维蛋白渗出,形成粘连。因此,在手术过程中,可选择子宫切口稍高于原瘢痕处上方,避免对子宫的强行撕拉,可于切口两端向上弧形剪开,取胎头时动作尽量轻柔。

还有报道［8］提到,阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠分娩中虽具有一定的优势,但也有部分争议,且需要满足没有显示明显的前次手术的指征、胎儿头盆较对称、产妇宫缩良好、B 超检查子宫下段前壁完整和无薄弱区等要求。因此,瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术对保障育龄妇女健康分娩具有重大的意义。

［1］吴娟.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择.吉林医学,2012,33(10):2061-2063.

［2］申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93 例分娩方式探讨.实用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

［3］贾利英,孟文颖,马海会,等.妊娠子宫破裂的临床分析.中华医学杂志,2013,93(33):2674-2676.

［4］杨悦,黄醒华.剖宫产后再次妊娠产科处理方式的探究.首都医科大学学报,2009,2(30):110-113.

［5］李晨洁.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩 120 例临床体会.中国实用医药,2012,7(31):110-111.

［6］张进先.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析.中国当代医药,2015,22(13):113-115.

［7］苏爱玉 .瘢痕子宫再次妊娠75例分娩方式临床分析.中国实用医药,2010,5(3):111-112.

［8］吴彩林,陈新.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系.实用妇产科杂志,2013,29(11):826-829.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.040

2016-09-29］

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