宫腔球囊压迫治疗产后出血效果观察

汤冬梅

宫腔球囊压迫治疗产后出血效果观察

汤冬梅

目的观察宫腔球囊压迫治疗产后出血的临床效果。方法35例产后出血患者,根据治疗方法不同分为观察组(20例)和对照组(15例)。观察组行宫腔球囊压迫止血,对照组行宫腔纱布填塞止血。将两组患者的治疗情况(手术操作时间、治疗时间及治疗24 h后的血红蛋白水平)和预后情况(子宫动脉结扎率和止血率)进行比较。结果观察组患者手术操作时间、治疗时间及治疗24 h后血红蛋白水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者子宫动脉结扎率和止血率分别为45.0%和70.0%,对照组患者子宫动脉结扎率和止血率分别为13.3%和33.33%,两组子宫动脉结扎率和止血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔球囊压迫治疗产后出血操作简单,效果明显,有效控制产后出血,值得临床进一步运用和推广。

产后出血；宫腔球囊压迫；治疗效果

产后出血是当前妇产科的常见症状之一,如果不进行及时处理会导致产妇死亡,其中造成产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘植入等［1］。近年来,受到一些因素的影响,产妇采用剖宫产的几率有所上升,这也使得前置胎盘、胎盘植入的发生率也急剧上升。治疗产后出血的传统方法是对子宫进行按摩,而采用缩宫剂、子宫动脉结扎、纱布宫腔填塞、子宫动脉栓塞术等有可能使得治疗效果受到一定的影响。随着医院引入新型材料,2012年7月～2016年7月本院采用宫腔球囊压迫对产后出血患者进行治疗,并与宫腔纱布填塞患者的治疗效果作了对照,证实了宫腔球囊压迫治疗产后出血具有良好的效果,其具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月～2016年7月收治的35例产后出血的患者,根据治疗方法不同分为观察组(20例)和对照组(15例)。观察组患者年龄22～39岁,平均年龄(28.2±3.8)岁；孕周36～42周,平均孕周(39.5±1.1)周；产次1～3次,平均产次(1.22±0.60)次；产后出血原因：前置胎盘1例,胎盘植入1例,宫缩乏力18例。对照组患者年龄24～40岁,平均年龄(28.6±4.4)岁；孕周37～42周,平均孕周(40.6±0.8)周；产次1～3次,平均产次(1.20±0.71)次；产后出血原因：前置胎盘1例,胎盘植入1例,宫缩乏力13例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者宫腔填塞纱布压迫止血。观察组患者给予宫腔球囊压迫止血,从剖宫产术子宫切口或阴道置入球囊,注入生理盐水250～350ml,轻拉球囊柄,在患者腿部固定球囊柄,外接引流袋,体内球囊的留置时间≤24 h,借助球囊柄检测出血情况。球囊注水量根据子宫收缩情况、阴道出血情况而定。球囊放置完成后,密切观察患者引流量及宫底变化情况,如出血量大或再次出血时,可二次注水加压进行止血处理。在宫颈扩张后的产后出血患者中必须要阴道填塞纱布,采取这种措施的原因是,球囊膨胀后会从扩张的宫颈滑出,起不到预期的效果。

1.3 观察指标 对两组患者的手术操作时间、治疗时间及治疗24 h后的血红蛋白水平进行详细记录；观察并比较两组患者的子宫动脉结扎率和止血率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较 观察组患者手术操作时间、治疗时间及治疗24 h后血红蛋白水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者预后情况比较 观察组患者子宫动脉结扎率和止血率分别为45.0%和70.0%,对照组患者子宫动脉结扎率和止血率分别为13.3%和33.33%；两组子宫动脉结扎率和止血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗情况比较(±s)

表1 两组患者治疗情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 24 h后血红蛋白(g/L) 手术操作时间(min) 治疗时间(min)对照组 15 84.52±9.75 22.34±3.42 30.25±5.26观察组 20 100.24±10.03a 13.52±3.05a 19.63±4.52a

表2 两组患者预后情况的比较［n(%)］

3 讨论

产后出血是当前妇产科的常见症状之一,对于产妇的身心健康和生命安全有着严重的威胁,选择一种快捷、有效的止血方法,一直为广大产科医生所关注。宫腔球囊压迫止血是一种简单而又易行的止血方法,其主要作用和宫腔内填纱相一致,主要是通过是刺激子宫体感受器,刺激大脑皮质促进子宫收缩,同时利用球囊对胎盘剥离面进行压迫而止血［2］。通过球囊进行压迫止血,使得子宫宫壁受力均匀等密,不会想使用纱布压迫时而易使得两侧宫角留有间隙,导致出现隐匿性出血［3］。采用这种方法所使用的材料具有可塑性,不会像传统的纱布填塞过紧而影响宫体自身节律性收缩,如果压力不足可直接观察阴道出血,如仍有较多阴道流血,可继续注水,加大水囊的压力［4］。在放水过程中如出血过多,可再次注水加压止血,过程可逆,效果良好。且在动静脉出血、毛细血管渗血的控制方面具有明显优势。另外,应用宫腔球囊压迫止血,也可对前置胎盘后子宫下段胎盘附着位置及宫颈部位胎盘粘连物剥离后的出血进行有效治疗［5］。临床经验证实,宫腔球囊压迫止血具有如下特点和优势：宫腔球囊压迫止血的操作简单,对设备和技术的要求相对较低,且操作时间短,效果明显；球囊压迫后,注射生理盐水快速膨胀球囊,使其更具有可塑性,而呈现的形状与宫腔形状十分吻合,压迫面积的增加使球囊与宫壁的结合更为充分；与此同时,球囊具有弹性,囊内压力均匀,使用球囊对子宫收缩的影响较少,通过控制出血量,缩短止血时间,可有效达到治疗产后出血的满意效果；产妇宫腔内球囊的停留时间短,其引起感染的几率也会相对下降；术后出血的观察简便,直接通过球囊导管观察引流夜的性质、量、及颜色了解填塞效果［6］。

综上所述,产妇产后出血后,采取宫腔球囊压迫进行止血处理,这种方法操作简单方便,技术要求相对来说比较低,同时止血快,时间短,能够有效降低出血量,而且张力比较均匀,不会出现内出血的隐患,能够降低感染的发生,是当前阶段治疗产后出血的有效方法之一。同时作为一种早期的干预手段,可以降低采取手术的几率,降低输血率、降低子宫切除率促进产妇生活质量的提升。尤其在基层技术低下的情况下,很难完成子宫动脉或髂内动脉结扎等复杂的手术,球囊压迫的效果良好,所需要的设备十分简单,即使在比较偏远的地区也可以得到普及应用,而且在血源短缺的情况下可以为诊断争取一定的时间,可以在临床中进行大力的推广。

［1］Al-Zirqi I,Vangen S,Forsen L,et al.Prevalence and risk factors of severe obstetric haemorrhage.BJOG,2008,115(10):1265-1272.

［2］曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:802.

［3］符伟,刘芳.球囊压迫宫腔联合B-Lynch术治疗严重产后出血效果观察.海南医学,2014,25(3):413-415.

［4］罗方媛,陈锰,张力,等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析.中华妇产科杂志,2012,47(9):641-645.

［5］杨峰.宫内球囊填塞在产后出血中的应用.同济大学学报(医学版),2011,32(1):111-115.

［6］马庆宁,程海东.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用.现代妇产科进展,2013,22(10):854-856.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.041

2016-09-20］

226241 江苏省启东市第二人民医院妇产科