于海波治疗小儿多发性抽动症经验

尹绍锴（指导：于海波）

（1.广州中医药大学研究生院，广东广州　510006；2.深圳市中医院，广东深圳　518000）

于海波治疗小儿多发性抽动症经验

尹绍锴1（指导：于海波2）

（1.广州中医药大学研究生院，广东广州510006；2.深圳市中医院，广东深圳518000）

总结于海波教授治疗小儿多发性抽动症的经验。于教授认为，小儿多发性抽动症的病因包括先天禀赋不足、素体虚弱；后天喂养不当、饮食失宜，外受六淫之邪，父母教养不当和情志不遂。病位在肝，与五脏相关。病机可总结为“肝风内动，虚热上扰”。治疗上提出“镇肝熄风，兼清内热”的治法，创立了于氏安神定志方，并重视患儿的家庭调护。

多发性抽动症；肝风；于海波

多发性抽动症（multiple tics，MT）又称Tourette综合征（Tourette syndrome，TS）是一种以慢性多发运动性抽动和（或）发声性抽动为特征的慢性神经精神障碍疾病，多在3～8岁起病。其临床表现为身体某部位肌肉快速的、不自主的、反复的收缩，可伴有情绪障碍、强迫症状、发声抽动、注意力不集中和多动等。多发性抽动症可严重影响患者的正常工作与学习。目前普遍认为多发性抽动症患病率至少在0.05%以上；患病率存在年龄和性别的差异，年幼者的患病率要比年长者高，男性多于女性［1］。近年来的研究结果显示，多发性抽动症发病率有逐渐上升的趋势［2］。临床上，西医常用氟哌啶醇、硫必利等药物治疗，并逐渐试用托吡酯、左乙拉西坦等，但药物治疗可能出现如过度镇静、嗜睡、锥体外系反应、体质量增加等不良反应［3］。由于西药的副作用大，患者的依从性较差，这增加了该病的难治性。于海波教授从事临床工作20余年，致力于小儿发育不全的研究，对小儿脑病有较深的造诣，是广东省的小儿脑病专家，尤其对多发性抽动症形成了独特认识。笔者有幸跟师学习，现将其治疗小儿多发性抽动症的经验总结如下。

1　多发性抽动症的病因病机

中医古代文献尚未发现多发性抽动症病名的记载，但一些中医文献有类似的描述。《小儿药证直诀·肝风有甚》提到“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任”；《幼科证治准绳·慢惊》记载“其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊”，这些症状的描述与本病颇为相似。目前中医对多发性抽动症多以“肝风证”、“慢惊风”立论。

于教授认为多发性抽动症病因可总结为先天禀赋不足、素体虚弱，后天喂养不当、饮食失宜，外受六淫之邪，父母教养不当和情志不遂。其病位在肝，与五脏相关。肝喜条达，属木主风，风善行而变，小儿“肝常有余”，神气怯弱，外受六淫之邪，内伤饮食致使肝气郁结，郁而化热而致肝木旺盛，生风生热。小儿心常有余，生理上表现为神怯，易喜易怒易惊。心恶热，若外受诸邪入心入肝，则化热生风。小儿脾常不足，若喂养不当，饮食失宜，则脾失健运，痰湿内生，蕴而化热，痰热内扰，引动肝风，发为本病。肝主升发，肺主肃降，小儿肺常虚，易受六淫之邪，肺失肃降，气机不利，肝失条达，郁而化热生风。小儿肾常虚，易受惊恐，且肾为先天之本，肝肾同源，肾阴、肾精不足，水不涵木，肝阳失潜，浮阳上越，肝阳上亢则引发抽动。故可以把本病病机总结为“肝风内动，虚热上扰”。

2　多发性抽动症的辨证论治

中医学认为人体为一个有机整体，以五脏为中心。脏腑的功能活动，是气血津液产生的基础，是其他组织功能活动的主宰。在小儿多发性抽动症的治疗方面，于教授从肝出发，提出了五脏同治，辨病与辨证相结合的治疗思路，拟定了镇肝熄风、兼清内热的治法，并根据多年的经验，创立了于氏安神定志方。该方具体组成为：钩藤、蝉蜕、胆南星、地骨皮、莲子心、石膏、焦山楂、紫苏叶、防风、桂枝、大枣、龙骨、牡蛎、生甘草。于氏安神定志方以钩藤、蝉蜕为君。钩藤味甘苦，微寒，入肝、心经，有清热平肝、熄风止痉的功效。《名医别录》在书中指出钩藤“疗小儿，不入余方”，认为钩藤性轻清，可作为小儿专用药［4］，且现代药理研究［5］认为钩藤具有镇静、抗癫痫的作用。蝉蜕疏散风热、熄风止痉，现代药理实验证明［6］蝉蜕醇提物和水提物均有抗惊厥作用。钩藤与蝉蜕共用，以达平肝清热、熄风止痉的功效。“天南星味苦、辛，性温，有毒。胆南星味更苦，性变凉，燥烈之性大为减弱，使温化寒痰之药，一变而为清热化痰、熄风定惊之品，且化痰熄风无燥烈之弊”［7］，胆南星临床上用于癫狂惊痫等症。地骨皮凉血清热止痉，是治疗有汗骨蒸的要药，主治虚劳发热，眩晕，虚烦等。胆南星和地骨皮共为臣药，加强熄风止痉之效。多发性抽动症小儿心常有余，莲子心、石膏清心火安心神，以清内热；患儿脾常不足，焦山楂健脾消积，重视强健脾胃功能；肺常虚，紫苏叶、防风、桂枝、大枣可顾护营卫，疏散风邪；肾常虚，易受惊恐，龙骨、牡蛎以重镇安神，上述诸药共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药配伍，在临床上用治小儿多发性抽动症疗效好。

3　多发性抽动症的平时调护

小儿多发性抽动症的病因复杂，多种因素可致抽动加重或复发，故于教授认为应重视对患儿平时的调护，特别是对患儿的心理疏导和为其营造良好的家庭环境。小儿肺常虚，平时应注意保暖，预防感冒。小儿脾常不足，在饮食方面，应少吃生冷、肥甘厚腻等食物，重视调护脾胃功能。小儿肝常有余，本病与精神因素密切相关，这要求家长及老师对本病应有正确的认识，对患儿进行心理行为矫正，适当给予鼓励，提高其自信心；同时为患儿营造轻松欢快的环境，不要对患儿过高地要求，不要过多地指责。刘康香等［8］应用家庭环境量表和一般情况调查表对55例多发性抽动症患儿和55例正常儿童的家庭环境因素进行调查，结果显示多发性抽动症患儿的家庭成员常会表露出愤怒情绪、攻击倾向，相互之间缺乏尊重，自信心不足等。因此认为指导家庭成员营造一种融洽、温馨、乐观向上的家庭环境，培养患儿战胜疾病的信心对治疗小儿多发性抽动症非常重要。

4　验案举隅

钟某，女，12岁，2014年10月14日初诊。主诉：间断不自主扭颈1年余。患儿1年余前因升学、学习压力大，间断出现不自主扭颈，无皱眉眨眼，无摇头耸肩，初起未予重视。5个月前发作较前频繁，担心影响学业，在深圳某医院就诊，诊断为“多发性抽动症”，服用氟哌啶醇初起用量为0.5 mg/次，2次/d，1周后调整为1 mg/次，2次/d，维持药量治疗3个月，症状明显缓解，停药后症状时有反复。刻诊：神清，精神一般，时有扭颈，面红，烦躁易怒，无皱眉眨眼，无摇头耸肩，无口出异声秽语，纳差，多梦易惊，小便正常，大便日行1次、偏硬，舌红苔薄黄，脉弦。根据临床症状，中医诊断为肝风，证属肝风内动，治法为镇肝熄风，兼清内热。拟于氏安神定志方加减治疗，具体方药如下：钩藤15 g、蝉蜕15 g、胆南星10 g、地骨皮10 g、莲子心5 g、石膏10 g、焦山楂15 g、紫苏叶10 g、防风5 g、桂枝5 g、大枣10 g、龙骨15 g（先煎）、牡蛎15 g（先煎）、生甘草5 g。每日1剂，水煎服，共服14剂。同时，做好家长的心理调护，降低其对患儿的要求，减少指责。2周后复诊，患儿扭颈明显减少，继服原方7剂，巩固疗效。随访至今未复发。

［1］Alibin R L.Resent advances in Tourettes' syndrome research［J］. Tends Neurosci，2006，29（3）：178.

［2］徐鑫，林忠东，胡颖，等.儿童抽动障碍82例分析［J］.中国实用医药，2010，5（18）：56.

［3］张树清，肖农.多发性抽动症的治疗进展［J］.重庆医学，2011，40（19）：1951.

［4］于文静，张雯，崔霞，等.王素梅教授应用钩藤经验举隅［J］.中医学报，2015（8）：1137.

［5］王盟，刘卫.钩藤总生物碱的研究进展［J］.实用医药杂志，2008，25（3）：360.

［6］安磊.蝉蜕的抗惊厥作用［J］.中国医药导报，2008，5（15）：35.

［7］白宗利，任玉珍，陈彦琳，等.胆南星的研究进展［J］.中国现代中药，2010，12（4）：15.

［8］刘康香，钟燕，刘筱娴.多发性抽动症儿童的家庭环境因素分析［J］.医学临床研究，2008，25（2）：211.

【责任编辑：贺小英】

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1007-3213（2016）04-0615-03

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.040

2015-11-30

尹绍锴（1990-），男，硕士研究生；E-mail：yin-shaokai@foxmail.com

于海波（1965-），男，主任医师，医学博士，硕士研究生导师；E-mail：SZSZYYACU@163.com

深圳市科技研发资金条件与平台建设计划重点实验室项目（编号：CXB201111250113A）