用两种微创碎石法治疗输尿管上段结石的效果对比

余承洸

（贺州市人民医院 广西 贺州 542899）

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病[1]。经皮肾镜钬激光碎石术和输尿管硬镜下钬激光碎石术都是临床上治疗输尿管上段结石的常用手术方法。为了进一步探讨使用这两种手术方法治疗输尿管上段结石的临床效果，我们对近年来我院收治的84例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年8月至2015年9月期间我院收治的84例输尿管上段结石患者。随机将这些患者分为对照组（n=41）和研究组（n=43）。在对照组患者中，有男性患者29例，女性患者12例。他们的年龄在35～63岁之间，其平均年龄为（55.7±1.3）岁。他们结石的直径在10～22mm之间，其结石的平均直径为（12.3±1.3）mm。在研究组患者中，有男性患者30例，女性患者13例。他们的年龄在30～61岁之间，其平均年龄为（56.2±1.1）岁。他们结石的直径在10～20mm之间，其结石的平均直径为（11.4±1.2）mm。两组患者在性别、年龄、结石的直径等一般资料方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行经皮肾镜钬激光碎石术，具体的治疗方法是：对患者进行气管插管全身麻醉。让患者取截石位。将F5导管插入患者的患侧输尿管内。将患者的体位改为俯卧位。联合使用C形臂X线机和B超检查仪确定患者结石的具体位置。在C形臂X线机和B超检查仪的定位下使用穿刺针对患者进行穿刺。为患者建立F18皮肾取石通道或F20皮肾取石通道，经此通道置入肾镜。用钬激光系统在肾镜下对患者进行碎石。将钬激光系统的功率设置为20Hz。对于结石直径＞10mm的患者，在将其结石击碎后使用抓钳夹出碎石。对于结石直径为1～3mm的患者，可以使用冲洗液将碎石排出。在将所有的碎石全部取出后，为患者常规留置F6双J管。对研究组患者进行输尿管硬镜下钬激光碎石术，具体的治疗方法是：对患者进行气管插管全身麻醉。让患者取截石位。在斑马导丝的引导下将输尿管硬镜插入患者的输尿管内，确定其结石的具体位置。在输尿管硬镜下使用钬激光系统对患者进行碎石。将钬激光系统的功率设置为20Hz。对于结石直径＞10mm的患者，可在将结石击碎后使用抓钳夹出碎石。对于结石直径为1～3mm的患者，可使用冲洗液将碎石排出。在将所有的碎石全部取出后，为患者常规留置F6双J管。在对两组患者进行手术的过程，若发现患者合并有输尿管息肉，可使用钬激光对其息肉进行烧灼。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者结石的清除率、术后并发症的发生率、平均住院的时间及平均手术的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石的清除率及术后并发症发生率的比较

对照组患者结石的清除率为90.2%（37/41），研究组患者结石的清除率为95.3%（41/43），两组患者结石的清除率相比较，差异无统计学意义（x2=0.825，P＞0.05）。在对照组患者中，有4例患者存在发热的症状，有2例患者发生了继发性尿路感染，其术后并发症的发生率为14.6%。在研究组患者中，有1例患者存在发热的症状，其术后并发症的发生率为2.3%。在对这些发生术后并发症的患者进行对症治疗后，其病情均有所改善。研究组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（x2=4.163，P＜0.05）。

2.2 两组患者平均住院的时间及平均手术时间的比较

对照组患者平均住院的时间为（9.1±1.6）d，其平均手术的时间为（77.5±12.8）min。研究组患者平均住院的时间为（7.2±1.3）d，其平均手术的时间为（46.3±5.7）min。研究组患者平均住院的时间及平均手术的时间均明显短于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有研究证实，输尿管结石可造成输尿管阻塞，使患者发生排尿困难，严重影响其日常的生活[2]。目前，输尿管硬镜下钬激光碎石术和经皮肾镜钬激光碎石术都是临床上常用的治疗输尿管上段结石的手术方法[3]。钬激光是一种常用的医用激光。使用此激光对输尿管上段结石患者进行碎石的原理是：结石吸收钬激光释放的能量后，当其温度升高时就会发生化学反应和分解[4]。此外，钬激光对输尿管上段结石患者机体组织的穿透深度很浅，故可减少对其病变周围组织造成损伤。采用经皮肾镜钬激光碎石术对输尿管上段结石患者进行治疗的关键是为其建立工作通道，这可有效地对其体内的残石进行处理，并可防止其病情复发[5]。与进行经皮肾镜钬激光碎石术相比，采用输尿管硬镜下钬激光碎石术对输尿管上段结石患者进行治疗，可减轻其痛苦，使其身体恢复较快，而且可降低其术后并发症的发生率，故更容易被患者所接受[6]。本次研究的结果显示，两组患者结石的清除率相比较差异无统计学意义。研究组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者，其平均住院的时间及平均手术的时间均明显短于对照组患者。

可见，用经皮肾镜钬激光碎石术和输尿管硬镜下钬激光碎石术对输尿管上段结石患者进行碎石的效果均显著。与进行经皮肾镜钬激光碎石术相比，用输尿管硬镜下钬激光碎石术对此病患者进行治疗，可降低其术后并发症的发生率，缩短其手术所用的时间。此法值得在临床上推广应用。

[1]高旭明.三种微创治疗上段输尿管结石的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015(40):101-102.

[2]侯立男,何士尧.输尿管硬镜下管路封堵器结合顺行冲洗法治疗上段输尿管结石疗效观察[J].山东医药,2014(13):105-106.

[3]武宗良,王荫槐,雷大方等.上段输尿管结石微创治疗的临床体会[J].中国医药指南,2012,10(20):121-123.

[4]陈楚红,龚旻,胡巍等.输尿管硬镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15(15):1763-1765.

[5]罗杰鑫,张若愚,袁明杰等.上段输尿管结石3种微创治疗方法的比较[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(06):451-453.

[6]郭辉权,刘冠.上段输尿管结石三种微创治疗方法的对比分析[J].当代医学,2012,18(12):65-66.