胱抑素C对肾损伤的诊断价值

梁学金

(江苏省高邮市中西医结合医院检验科，江苏扬州 225600)



·临床研究·

胱抑素C对肾损伤的诊断价值

梁学金

(江苏省高邮市中西医结合医院检验科，江苏扬州 225600)

目的 分析及评估应用血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(简称胱抑素C)诊断肾损伤的价值。方法 选取2015年1月至2016年3月该院收治的肾损伤的患者60例为观察组，再选取同期在该院进行健康体检的60例受检者为对照组。所有受检者均采用乳胶增强免疫比浊法检测血清胱抑素C的水平并进行对比分析。结果 观察组受检者胱抑素C的水平为(2.61±1.23)mg/L，对照组受检者胱抑素C的水平为(0.87±0.98)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)；随着肾损伤程度的加重，胱抑素C水平不断上升，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肾损伤时，胱抑素C的水平会显著升高，且胱抑素C水平与肾损伤程度呈正相关，在诊断和评估肾损伤中具有重要的临床价值，值得推广应用。

肾损伤； 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C； 诊断价值

肾脏是机体分泌尿液、排泄废物和毒物的重要器官，经常憋尿、饮水过少、暴饮暴食、滥用镇痛西药等不良的生活习惯可损害肾功能，而糖尿病、高血压、高龄、心功能不全、血流动力学不稳定、贫血、肝病及严重感染均是肾损伤的主要危险因素[1]。肾损伤患者以肾小球滤过率下降和尿素增加为主要表现[2]。近年来，肾损伤的患者越来越多，严重威胁着人类的健康和生命安全。因此，最有效、常用的缓解和治愈肾损伤的方法是早期诊断后及时给予恰当的治疗[3]。笔者选取60例肾损伤的患者和60例健康体检者进行了研究，旨在分析及评估应用血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(简称胱抑素C)诊断肾损伤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年3月本院收治的肾损伤的患者60例为观察组，均自愿参见本次研究，经临床症状和影像学检查诊断，符合人民卫生出版社出版的第8版《内科学》中的相关诊断标准[4]，并排除相关药物过敏、恶性肿瘤和严重感染的患者。观察组中男36例，女24例，年龄37～81岁，平均(60.28±3.61)岁，病程2个月至5年，平均(2.17±0.54)年，其中肾病22例，肾盂肾炎11例，急性肾炎9例，IgA肾病2例，药物性肾损害12例，慢性肾炎4例；根据肌酐清除率(Ccr)标准分为轻度损害15例(50 mL/min≤Ccr<75 mL/min)，中度损害27例(25 mL/min≤Ccr<50 mL/min)，重度损害11例(10 mL/min≤Ccr<25 mL/min)，尿毒症7例(Ccr<10 mL/min)。再选取同期在本院进行健康体检的60例受检者为对照组，其中男39例，女21例，年龄37～81岁，平均(60.28±3.61)岁。两组患者的性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受检者均采取空腹状态下的静脉血3 mL，于37 ℃的恒温环境下放置15 min后，采用全自动生化分析仪以3 000 r/min的转速进行离心，留取上层血清，应用胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测试剂盒和乳胶颗粒增强免疫比浊法检测血清胱抑素C的水平。

1.3 判断标准 胱抑素C的正常情况下的参考范围为0.51～1.09 mg/L。

2 结 果

2.1 两组受检者的临床检测结果 观察组受检者胱抑素C的水平为(2.61±1.23)mg/L，对照组受检者胱抑素C的水平为(0.87±0.98)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 肾损伤不同时期的胱抑素C水平比较 肾功能轻度损伤时期胱抑素C水平为(1.91±0.28)mg/L，中度损伤时期(2.93±1.09)mg/L，重度损伤时期(3.87±1.32)mg/L，尿毒症时期(7.49±1.67)mg/L。随着肾损伤程度的加重，胱抑素C水平不断上升，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

血清肌酐、尿素氮、24 h尿微量清蛋白和血清胱抑素C是评价肾功能的指标，其中血清肌酐、尿素和24 h尿微量清蛋白在临床实验检测中较为常用[5-6]。但由于血清肌酐在肾小球滤过率下降大于50%时才会轻度升高，且会受到年龄、性别、种族、机体容量状况、肌肉分解代谢、蛋白质摄取及药物等因素的影响，因此，血清肌酐不能作为肾损伤的敏感标志物[7]。有报道指出，40%～60%的尿素氮可被肾小管吸收入血，在患者肾受损达60%～70%时，尿素氮才会显著升高，且膳食中蛋白质的含量、胃肠的吸收功能和机体的代谢状态均可影响血液中尿素氮的浓度[8]。24 h尿微量清蛋白易受留取标本不严格、尿路感染和运动的干扰，不能准确反映肾损伤的程度[9]。

血清胱抑素C也是一种非糖基化的碱性蛋白质，其相对分子质量小，可不受肾小管分泌的干扰自由通透肾小球基底膜，由近曲小管细胞完全重吸收并迅速分解代谢，能有效反映肾小球滤过率的变化，且其通透的速率恒定、检测方式易于操作、经济性强，是近几年发现的一种新型的肾损伤的标志物[10-11]。血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族的一员，在肾小球滤过率发生轻度改变时，会明显升高，其水平稳定，且不受性别、年龄、肿瘤和炎症状态的影响[12]。美国食品与药品监督管理局将胱抑素C列为临床评估肾功能的一项重要指标[13]。

文献[14]在研究中指出，若心力衰竭患者治疗前后血清胱抑素C的水平相对稳定时，能推测出肾小球滤过功能的损伤呈不可逆性。缪从庆等[15]在研究中指出，胱抑素C对组织蛋白酶B和高同型半胱氨酸分解酶具有较强的抑制作用，且可影响炎性因子和细胞因子的释放，还可参与上述因子介导的炎性反应、糖尿病患者血管病变等慢性并发症的病理过程中。如何应用胱抑素C改善局部的受损血管，平衡组织蛋白酶的弹性蛋白酶活性及其相应抑制剂间的生理关系，为临床上的靶向治疗提供了一个新的研究方向[16]。

本研究中，观察组受检者胱抑素C水平为(2.61±1.23)mg/L，对照组受检者胱抑素C水平为(0.98±0.87)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)；随着肾损伤程度的加重，胱抑素C水平不断上升，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，肾损伤时胱抑素C的水平会显著升高，且胱抑素C水平与肾损伤程度呈正相关，在诊断和评估肾损伤中具有重要的临床价值，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.055

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1673-4130(2016)23-3365-03

2016-06-21

2016-09-11)