ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理①

吴凌娟

(合肥市第二人民医院胸外科，安徽 合肥 230000)



ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理①

吴凌娟

(合肥市第二人民医院胸外科，安徽 合肥 230000)

摘要：目的：对胸外科ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理要点进行了分析，介绍了病情垂危患者应用直接动脉血压所具有的重要性。方法：将桡动脉血压检测应用到病情垂危的患者身上，列举胸外科病例，将正确临床指导提供给病情垂危的患者。结果：待胸外科患者病情稳定之后将置管拔出，没有患者有并发症出现。结论：桡动脉有着非常安全的穿刺过程、有着简单的定位，有着较高的成功率，污染性非常的小、几乎没有并发症的出现，护士相对的工作数量随之减少，抢救成功率也得到了应有的提高。

关键词：ICU应用；桡动脉置管；有创血压监测；护理

有创血压通常情况下指的就是动脉内置管，对血压实施连接测量的一种方式就是应用监护仪，这为ICU与胸外科在救治垂危病人阶段对血流动力学实施的重要检测方法，对血气进行快速反复的采集与分析要通过动脉置管通路，这样患者的痛苦不但能够减轻，感染率也会随之下降，护士也减轻了工作，同时还不会进行反复的穿刺，因此血管就会减少破坏、周围的组织也得到了保护。本科室从2013-04～2015-04的垂危患者胸外可病例进行创血压检测,其中应用了扰动脉置管，将临床的治疗与护理进行合理配合。

1资料与方法

1.1一般资料

胸外科病例，其中男12例，女18例，年龄16～83岁，有1例患者为食管癌手术，有5例患者为车祸肋骨骨折，有2例患者为坠楼肋骨骨折，有17例患者为心脏瓣膜置换手术，有5例患者为先天性心脏手术。对这些病人实施行动脉直接测压的原因为患者都出现休克现象、血液的动力都不是非常稳定，3～7d为置管时间，病情垂危保留的最长时间为10d，没有因脱管、阻塞、打折或接头脱落而拔管的现象，置管均成功，没有出现感染病例，并且也没有并发症的出现。

1.2方法

1.2.1对材料进行准备

留置针为22～24G安全型的、敷贴为3M透明的、传感器为BD压力的、手套为无菌的、服务器具有血流动力学原理、胶带、小方沙为无菌2.5cm×2.5cm，500mL的生理盐水/2000U的加肝素钙、以15万为一支的肝素钙、注射器为1mL，消毒物品、监护仪为飞利浦MP20、压力袋[1]。

1.2.2动脉供血试验

首先要对动脉供血的情况进行检查，之后在进行穿刺，将要进行受测的患者前臂举高，术者应用拇指对桡动脉和尺动脉进行触摸，之后叮嘱患者做握拳或放松举动3次，之后对桡动脉和尺动脉的血流进行压迫直到手变白为止，将对尺动脉的压迫松开，对手变红的时间进行观察，5～7s为正常，血液循环较好为0～7s，血液循环可疑为8～15s，供血不足的表现为大于15s，对动脉供血的试验进行判断阳性为大于7s，不能在这侧实施桡动脉置管[2]。

1.2.3选择穿刺部位

首先要对桡动脉进行选择，主要是因为它位置浅、较为固定、很容易穿刺、容易进行观察。其次进行选择的穿刺部位有肱动脉、足背动脉、股动脉等。

1.2.4对穿刺进行定位和操作

患者要平躺，伸直前臂、固定掌心，并且要向上，手背要有60°的弯曲，拇指向外展。对扰动进行脉摸清搏动，对皮肤进行2遍消毒，戴的手套要无菌。套管针和皮肤的角度为30～40°，进针要与扰动脉平行，如果有血液涌动，这就说明导管已经在血管里，这就要放低套管针，要和皮肤保持10°的角度，将针心捏住，将外套管向前推3～5cm，让其全部在动脉管腔里，将金属枕芯退出，将传感器连接，将小方沙垫在针柄下，对导管进行固定应用3m贴，要将穿刺时间和贴膜时间进行标注。之后连接心电监护仪，将监护仪调零后在进行测压。

2护理

2.1常规护理

2.1.1做动脉血压试验要在置管前

对尺动脉的供血进行检测，看其是否流畅，这主要就是为了防止手部缺血现象发生。

2.1.2实施轻柔的穿刺

想要使扰动脉不受损伤，并且没有皮下出血现象发生，对套针管的选择要根据血管的粗细来定，避免出现血液外渗。

2.1.3使测压管一直畅通

在进行血标采集之后要对血压管道进行冲洗。在对动脉压进行测量时，压力传感器中的压力袋具有压迫为300mmHg，对肝素盐水的注入速度为3mL/h。

2.1.4对动脉测压管进行护理

压力传感器和右心房的水平是相同的，将监护仪的界面调到零，其中控制开关为三通，将其调到传感器和肝素盐水流通之处。将监护仪上的开关启动，压力数在屏上显示零为止，想要使对动脉血进行连续检测，可将开关与传感器相通[3]。

2.2对并发症进行预防和护理

2.2.1预防感染

在操作过程中一定要无菌，穿刺部分一定要清洁，贴膜出现污染要及时更换，天天都要对穿刺部分进行消毒，每天对贴膜进行更换，并且还要每天更换三通，对临床加强监测，如果患者有高烧、寒战现象发生，要对污染源进行寻找，必要时，还可以进行创面物与血培养。其中置管的时间通常情况下要在7d之内，如果有感染现象要将导管及时拔出，最近的研究指出为Lorent，对导管的定位与评估是由ICU护理人员负责，使导管感染率降低。

2.2.2对血栓的形成进行预防

测压管道受肝素盐水的不断冲洗，加压袋中要保持的压力为150～300mmHg。在动脉经过测压管抽取之后，这就需要立即对其进行肝素盐水冲洗，这样才不会出现凝血现象[4]。

2.2.3对局部出血现象进行防治

在穿刺没有成功或是拔管之后，要进行止血，最主要的就是患者应用了抗凝药物，压迫止血的时间要超过5min，并且对其进行固定要应用宽胶带，在必要时，对局部的包扎可以应用绷带，需要包扎30min。在拔管后的3～4h内都要对其局部现象进行观察，防止假性动脉瘤现象发生[5]。

2.2.4避免套管滑落

套管一定要保持固定，包扎一定不要出现环行现象，更不能较紧包扎，这样就不会出现血液流经不畅，手指也不会有缺氧缺血现象，更不会出现破损。在进行操作时一定不要对测压管拉扯过力，如果患者出现烦躁不安现象，这时可以根据医生的叮嘱对患者进行镇静，在必要时可以应用约束带对其进行约束。

3结果

垂危的胸外科患者在进行血压的检测和动脉取血时无意外状况发生，在血压稳定之后将置管拔出，没有患者有感染和堵塞的现象出现，也无其他病发症发生。

4讨论

对垂危患者进行救治的时候，能够将动脉血压变化进行准确及时的检测，将正确的数据提供给临床用药和评估病情方面，可以对病情的发展走向进行预测，对治疗结果进行评估，争取更多的抢救时间。并且这种方式也有助于对动脉血的采集，患者的痛苦会相对减轻，对标本的取得也较为及时，这样医护人员的工作量就相对得到了减少，工作效率得到了提高。有创血压可以减少对无创血压的测量误差，对病情的检查无延误[6]。有创血压有着他特有的优点，同时也有缺点存在。如果有较多的并发症，其出现的后果将会非常严重，因此护理工作中最重要的就是做好预防。假如在穿刺技术方面提高、管道保持畅通、对穿刺部分进行仔细观察等。总之，扰动装置即简单又安全、较少污染、较少并发症、工作量轻、成功率大。

参考文献：

[1]曹如梅,史桂芳.桡动脉置管有创血压监测危重症新生儿65例护理体会[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1265-1266

[2]王自珍,柯艳,张幸,等.胫后动脉置管行有创血压监测在危重早产儿中的应用[J].护理研究,2014,28(10):1225-1226

[3]刘结芳,申艳,李韶南,等.桡动脉置管行有创血压监测在抢救急性心力衰竭中的应用及护理[J].广州医药,2013,44(2):71-73

[4]杨恩刚.术中有创血压监测的护理[J].包头医学,2013,37(4):232-233

[5]马媛,龙艳,王涛宁,等.Y型留置针在持续有创血压监测中的应用及护理[J].陕西医学杂志,2013,42(3):382

[6]冯宝芝,谭春燕,梁映,等.微量泵持续输注低浓度肝素盐水在有创动脉置管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,(2):34-35

作者简介：①吴凌娟(1981～)女，安徽合肥人，大专，护师，研究方向胸外科重症护理。

中图分类号：R443.+5

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0156-02

(收稿日期：2015-11-30)