我国慢性传染病预防—以慢性乙型肝炎为例

倪宇枝

我国慢性传染病预防—以慢性乙型肝炎为例

倪宇枝

慢性传染病预防关系到我国居民现实生活的方方面面，更对我国社会经济的长期稳定发展起到重要影响。加强对其治疗与预防控制研究具有中十分重要的意义，本文主要侧重对慢性乙型肝炎的预防控制进行分析。

慢性传染病；乙型肝炎；预防；控制

1 我国慢性传染病研究发展现状与问题

在针对慢性传染病进行研究的过程中，我国主要侧重对流行病、诊断、临床治疗以及扩散方式等几个领域的数据建模以及防止法规方面的研究。但是针对传染病本身的防止与诊断，以及针对慢性传染病等的治疗方面采用何种技术手段的研究相对较少，这与国际上已经使用的优化组合研究存在相对较大的差距。当前，我国逐渐加大在慢性传染病方面的防治工作，但是相关的实证与理论研究尚表现出明显的不足[1-3]。卢静根据相关研究资料形成临床医学技术评估系统，谢朝辉则建立了卫生科技相关项目评估系统，张彤通过对妇女卫生等方面的而研究形成了相关的卫生评估系统。虽然我国在卫生技术评估方面形成了较为详细的系统架构，但是针对预防以及治疗疾病方面表现出较弱的特征。

当前国内在针对技术扩散方面的研究中明显开始增多，但是对这项研究的系统性与科学性形成的方面存在明显不足。总之，针对医学技术创新方面我国能力上线不足，仍然处于初级阶段，但是医学技术直接关系到人们的生死健康以及生活质量。

2 我国乙型肝炎发生情况及原则

我国属于乙型肝炎负担最重的国家，全球范围内共有3.5亿人次患有乙肝病毒，其中超过了1/3以上居住在我国。病患身体当中带有乙肝病毒则可能转变成为乙型肝炎、肝硬化等病症。因为乙型肝炎引发病患死亡几率较大，为此其造成的经济损失也十分巨大[4]。

乙型肝炎主要指的是患有乙型肝炎病毒并引发产生肝脏病变的一种疾病类型，当HBV（即乙型肝炎病毒）进入到人体当中，其会与干细胞之间进行结合，并将毒素释放到干细胞当中，进而造成肝脏受到病毒的损伤。因为存在血清学上差异，乙型肝炎病毒可以被划分成为四种类型的血清。依据基因组差异，HBV同样也可以划分成为八中基因型。何种基因型受到地区差异性影响会产生不同类型的治疗方法，因此应答率也不同。依据E抗原是否具有阳性属性可以对乙型肝炎进行e抗原阳性与e抗原阴性乙型肝炎类型[5]。

临床表现情况：大多数患有乙型肝炎的病患能够在治疗的过程中康复，其中则有将近5%的人次会转变成为慢性乙型肝炎，慢性感染表现出来的病变情况包括慢性乙型肝炎、肝硬化、携带者以及隐匿性慢性乙型肝炎等类型。

在研究中需坚持以下几个方面的原则，首先，是应当坚持整体性原则。其属于系统科学方法当中的首要原则，属于系统应用以及解决实际问题过程中的关键与核心[6]。从整体出发对不同要素的优势出发，研究表明，慢性乙型肝炎属于一种通过社会、心理以及生物等多方面因素造就的一种多器官损害传染性疾病。大量数据证实了乙型肝炎可能会在性乱、吸毒以及医务工作群体范围当中高发，一般人群当中出现此类病症情况的几率相对较低。慢性乙型肝炎流行属于人类行为发展变化的情况引发的，因此其属于复杂社会问题。为此，结合对慢性乙型肝炎方面疾病的预防应当需进行总体考虑[7]。慢性乙型肝炎方面的主要控制系统包括多项要素，其中具体包括了环境、机制、活动以及监测[8]。通过加强各项活动的干预手段水平，优化监测系统的方式可以让病患实现血液管理。

系统论观点中加强整体性主要强调了各要素之间所具有的整体性关系。而不是对各要素的简单叠加[9]。

其次，动态相关性原则。其主要以时间寻列作为依据进行考虑，分析对象的基本发展与变化的规律特征。系统方法并不会对系统作为静态的，而是通过动态的视角观察与分析[10]。我国从发生首例此类疾病之后，通过时间分布可以发现流行因素产生的是一种动态性的变化规律。初期阶段为散发期特征，这个阶段我国的经济发展水平相对较低，此类型疾病预防与控制能力较低，工作开展不足。

第2阶段为局部流行期[11]。此阶段针对乙型肝炎疾病的预防与治疗多是通过静脉注射毒品感染，并在局部地区发生。第3个阶段为广泛流行期，此时患有HBV病症的病患十分广泛[12]。且流动性相对较大，危害性也因此而不断扩大。

最后，最优化原则。最优化原则是使用系统方法的目的和要求。这一原则要求确定系统的最佳目标，取得最佳设计，实现最佳控制，通过系统的最佳运作实现系统的最佳效果[13-14]。在研究解决问题时，统筹兼顾、大力协作，多中取优，从中选择最佳组合，以达到最佳目的，实现最优的成本效益。大量研究表明，行为干预和监测在乙型肝炎防制工作中具有至关重要的地位，而且是最经济、有效的理想方法[15]。干预是利用有效的手段或措施对人类的社会行为施加影响，以促使其改变危险行为以避免可能的感染。慢性乙型肝炎的流行除生物因素外，更重要的是社会和心理因素[16]。

3 慢性传染病的预防策略研究

3.1 加强不同层级单位之间的协调统一 形成从基层到中央领导机构之间的通力配合，有侧重的开展慢性传染病预防控制工作。其中应当将重点放在对疾病预防与控制策略的研究上来。核心思想应当对易感人群进行控制与预防。有效保护易感人群的主要方法就是接种疫苗，当前世界卫生组织当中已经对白喉、乙型肝炎、麻疹、百日咳等常见类慢性传染疾病推荐使用接种疫苗的方式进行保护了。另外对霍乱、乙型脑炎等疾病是否接种疫苗也给予了相对明确的区分。

3.2 确定接种疫苗的直接对象 主要进行疫苗接种的对象更应当是易感人群。因此，应当加强对婴儿、儿童以及孕妇等以及慢性传染病高流行区域进行接种。除此之外，还应当对高危险人群进行疫苗的接种，其中包括直接研究炭疽、鼠疫等人群。为了能够有效控制好跨边界以及跨区域之间的慢性传染病流行，需要针对流动人口进行疫苗的接种。

3.3 接种网点设置 常规性乙型肝炎疫苗接种网点设置主要是指疾病预防与控制中心。其主要对常规接种疫苗工作开展负责。基于经济性角度考虑，我国常规性接种疫苗的网点应当需要保证每天开展疫苗接种，针对相对人群较少的区域则采用定期接种育苗的方式进行（规模＜40000人次）。这个过程中如果不能够确定人数情况，则只需按照总人数的额3%进行判断。

3.4 疫苗接种流程与采购管理 接种流程应当由当地自主决定，例如对于使用卡介苗以及黄热病疫苗等加强型疫苗接种时，接种一次就能够终身免疫。麻疹以及风疹疫苗需要进行加强免疫方可。疫苗具有有效期，在进行采购的过程中需要根据计划进行，避免发生采购数量超过实际使用量。降低库存率，提升疫苗的使用效率。

3.5 信息宣传 疾病预防与控制机构和免疫接种网点必须利用各种渠道进行免疫接种的信息收集、宣传动员和人员培训，最大程度的掌握接种对象流动情况，填写免疫接种卡。进行宣传和教育的主要信息有：下次免疫接种活动的日期和时间、下次免疫接种活动的地点、访问次数对全程免疫是必须的、可能发生的不良反应、不良反应的治疗。

综上所述，我国针对慢性传染病已经形成了有效的防控系统，基于对乙型肝炎慢性传染病进行分析，形成了系统性预防与控制体系，希望能够对我国治疗慢性传染病提供一定的借鉴性帮助。

[1] Lacey L,卢宪中,Tan A.中国乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案的经济学评价[J].中华传染病杂志,2007,25(8)：473-476.

[2] Lacey L,卢宪中，Tan A.中国乙型肝炎病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案的经济学评价[J].中华肝脏病杂志，2007，6（2）：431-436.

[3] Laupacis A,Feeny D,Detsky AS,et al.How a he influenza vaccine shortage[J].JAMA，2005,294（12）：1817-1820.

[4] 马晓江.利用ASP技术研发传染病流行分析及趋势预测信息系统[J].医学信息学杂志[J].医学信息学杂志，2012（6）：420-421.

[5] 马振华.现代应用数学手册—现代应用分析卷[M].北京：科学出版社，2014：56-59.

[6] 刘崇柏，苏崇鳌.乙型肝炎疫苗免疫及存在的问题[J].中国计划免疫，2004（10）：159-162.

[7] 刘崇柏，苏崇鳌.中国乙型肝炎疫苗免疫及存在的问题[J].中华流行病学杂志，2004，25（5）：377-378.

[8] 刘克.实用马尔科夫决策过程[M].北京：清华大学出版社，2014：18-23.

[9] 陈启军,陈越,杜生明.论传染病的危害及我国的防治策略[J].中国基础科学,2005,7（6）：19-30.

[10] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,40（4）：881-891.

[11] 贾继东,李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国预防医学杂志,2011,27（1）：1-15.

[12] 贾继东,李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志,2011,1（1）：113-128.

[13] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2011,5(1)：50-60.

[14] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011, 16(1)：113-128.

[15] 陈成伟,陈从新,陈士俊,等.核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理[J].中国实用内科杂志,2013,1：82-91.

[16] 许晓芬.慢性乙型病毒性肝炎及相关疾病预防控制[J].世界最新医学信息文摘,2015（75）：181-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.005

辽宁 114200 辽宁省海城市疾病预防控制中心 (倪宇枝)