有限切开锁定钢板内固定治疗老年人股骨近端骨折26例疗效探讨

李悫 连育才 孙海东 李世梁

有限切开锁定钢板内固定治疗老年人股骨近端骨折26例疗效探讨

李悫 连育才 孙海东 李世梁

目的 探讨对老年人股骨近端骨折患者采用有限切开锁定钢板内固定进行治疗的应用效果。方法 对26例老年人股骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行有限切开锁定钢板内固定进行治疗，术后对患者随访6～18个月，分析治疗效果。结果 26例患者均随访，复查X线片，所有患者骨折均愈合，术后2个月所有患者均能进行负重行走，关节功能恢复满意。结论 有限切开锁定钢板内固定治疗老年人股骨近端骨折，手术切口小、创伤小、出血少，手术时间短，对手术条件要求不高，功能恢复佳。

有限切开锁定钢板内固定；老年；股骨近端骨折

股骨近端骨折是髋部骨折中较为常见的一种类型，其在老年人中发病率较高，也常被称为“老年人最后一次骨折”，严重影响老年患者的生活质量。临床采用保守治疗后，患者常需卧床休息8周左右，卧床时间较长，且患者卧床期间易出现多种并发症，常危及老年人生命，易导致死亡。而且非手术治疗时常遗留患肢股骨颈干角小，肢体短缩，步态异常，甚至丧失生活自理能力[1]。江西省赣州市中医院从2010年10月起开始采用有限切开锁定钢板内固定治疗老年人股骨近端骨折，以期提高患者的治疗效果，以下对研究结果进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年10月～2013年11月，采用有限切开锁定钢板内固定治疗的26例老年人股骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用X线、CT检查等相关检查符合《骨科常见疾病》中关于股骨近端骨折的相关诊断标准；均符合手术指征，无手术禁忌；无其他骨科疾病；重要器官无严重疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。其中男14例，女12例，年龄65～82岁，平均年龄（74.2±3.5）岁。患者Evans分型为：6例I型，4例Ⅱ型，6例Ⅲ型，6例IV型，4例V型。致伤原因：压伤5例，摔伤10例，交通致伤11例；合并症类型：11例合并高血压，3例合并心血管疾病，12例合并糖尿病。

1.2 手术方法 所有患者手术治疗前均进行常规检查，控制合并症，并进行营养支持、皮肤护理等相关常规护理。手术前对患者进行常规皮肤牵引，胫骨牵引。采用腰硬联合麻醉或者全麻，麻醉完成后患者仰卧位。使用骨科牵引手术床。手术近端切口从股骨大转子尖端1cm处开始，在大腿外侧正中做一长8～10cm切口。切开皮肤及皮下组织，显露髂胫束并切开。远端的正中切口位于接骨板远端，长度大约是接骨板远端3个孔的距离[2]。牵引患肢，进行骨折复位，使用X线机透视观测患者骨折部位复位状况，根据患者实际状况选用钢板，沿骨膜插入，并根据患者实际状况在股骨远端行切口，显露远端股骨状况。调整钢板位置，促进钢板与股骨贴合。使用螺钉固定钢板，确定钢板近端锁定孔部位，局部行切口，使用3枚锁钉固定。手术结束后使用X线机透视患者骨折复位及固定状况，固定良好者对患者创面进行冲洗，缝合切口[3]。术后进行抗感染治疗，并严密观测患者生命体征及临床表现。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生状况，对患者进行随访，统计患者骨折恢复状况。

2 结果

26例患者术中出血量为100～300mL，平均出血量为（184.6±25.8）mL，均未进行输血治疗。患者手术时间43～78min，平均手术时间（56.3±11.7）min。所有患者手术治疗后均未进行外固定。术后3d对患者进行下肢肌肉收缩治疗，术后7d进行关节及肌肉被动训练，根据患者实际恢复状况进行床上自主翻身、关节活动、躯干屈曲等练习[4]。视患者实际状况进行下地行走训练，平衡杆内训练、手杖辅助训练、独立步行训练、上下台阶训练，术后2个月所有患者均能进行负重行走。所有患者治疗后均未出现发热、感染等相关并发症。术后对患者进行随访，随访时间6～18个月，平均（11.5±2.6）个月，所有患者均随访，复查X线片，所有患者骨折均愈合，未出现固定松动、断裂、内翻等相关并发症，骨折部位对位良好，关节功能恢复良好。

3 讨论

股骨近端骨折是老年人常见的骨折，临床可将其分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其中股骨颈骨折发病率较高。股骨近段骨折患者常出现畸形、疼痛、肿胀、患侧大粗隆升高及功能障碍[5-6]。临床治疗股骨近端骨折常采取手术治疗，但患者常出现术后感染、骨折不愈合及股骨头坏坏死等并发症，严重影响治疗效果。

此次研究中采用有限切开锁定钢板内固定对患者进行治疗，研究结果显示效果显著，所有患者骨折均愈合良好，且术后未出现并发症。在宋登新[7]等人的相关研究中，采用两种不同固定方法治疗老年人股骨近端骨折，研究结果显示，有限切开锁定钢板手术组患者手术时间、术中出血量，并发症发生率均明显低于有限切开逆行髓内钉手术组，进一步肯定了有限切开锁定钢板手术的治疗效果。锁定钢板是一种带螺纹孔的骨折固定装置，其中含有锁定孔和非锁定孔，能根据患者实际状况选择螺纹孔进行固定。锁定钢板的固定只依靠钢板自身交锁结构，不依靠骨摩擦力，因此锁定钢板的固定效果良好，有效减少了松动、移位、断裂等相关并发症的发生。且钢板与患者骨骼之间存在一定间隙，有效避免了钢板对骨骼的摩擦和压迫，促进血液循环和骨膜生长，从而有助于患者骨折愈合，功能恢复[8]。此外，采用有限切开锁定钢板治疗时，对患者手术切口较小，术中出血量少，且闭合复位时有效减少了对骨折周边软组织损伤，从而有效减少手术时间，促进患者术后恢复。

综上所述，有限切开锁定钢板操作较容易掌握，手术切口小、创伤小、出血少，手术时间短，对手术条件要求不高，对于基层医院经验较丰富的骨科医师都能较好的完成该手术。手术创伤小，患者术后恢复快，可提早出院，住院周期缩短，提高病床周转率，能为医院创造较大的经济效益和社会效益。

[1] 徐康,龙广,王明宏,等.股骨近端解剖钢板在股骨反转子间骨折的应用[J].华西医学，2009,24(6)：1382-1384.

[2] 白云飞,王轩,高堃,等.股骨转子间骨折手术的治疗进展[J].临床医学，2012,32(3)：116-117.

[3] 乔金环,刘创建,董巍,等.股骨近端并股骨干骨折的手术治疗[J].中国老年学杂志,2013,33(12)：2789-2790.

[4] 孙铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析[J].重庆医学,2013,42(4)：438-440.

[5] 李劲松,徐振宇,吴珊,等.有限切开股骨近端锁定钢板内固定治疗老年人复杂股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(2)：171-172.

[6] 卢小斌,鲍涛,吴皓.股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定性股骨转子骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(3)：344.

[7] 宋登新,傅燕飞,刘成文,等.有限切开手术治疗老年股骨髁上骨折的临床研究[J].实用骨科杂志,2011,17(5)：398-401.

[8] 王亚平.有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].当代医学,2013,19(29)：70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.037

江西 341000 江西省赣州市中医院 （李悫 连育才 孙海东李世梁）