感冒后咳嗽的中医治疗思路及验案举隅*

徐心瑶　刘　瑞



感冒后咳嗽的中医治疗思路及验案举隅*

徐心瑶刘瑞

中国中医科学院广安门医院肿瘤科(北京 100053)

摘要：目的感冒后咳嗽是一种常见疾病，大多数临床中医医家认为感冒后咳嗽属于外感咳嗽范畴，也有部分医家认为属于内伤咳嗽。西医对本病的治疗方式较局限，临床上采用中医药治疗往往能取得较好的疗效。方法现结合临床验案分别从其病因病机、治疗原则、基本证候要素及方药等方面进行阐述。结果感冒后咳嗽的基本证候要素为：外感余邪未清，肺气虚证、阴虚证。肺失肃降,肺气虚,肺阴虚为本病的基本病机。基本治则为肃降肺气，益气养阴。基本证型为肺气亏虚证、气阴两虚证、痰热阻肺证。治疗感冒后咳嗽应以宣通肺气、补气养阴、疏散外邪为法。结论治疗感冒后咳嗽应以宣通肺气、补气养阴、疏散外邪为法，结合体质，重视内因，防止其进一步传变。

关键词：感冒后咳嗽；外感；肺气

当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽[1]。感冒后咳嗽为一类特殊的咳嗽。出现感冒后咳嗽最常见的两种情况，一是对感冒未予重视而延误病情，二是感冒症状出现后不恰当地服用抗生素，致咳嗽绵延不愈。本病临床表现为感冒症状消退后持续咳嗽，干咳或者咳少许黏痰，白天与夜间均可发生，持续3～8周。感冒后咳嗽常见于老年人。西医对本病的治疗方式较局限，临床上采用中医药治疗往往能取得较好的疗效，现结合其病因病机、治疗原则以及临床验案进行阐述，以飨同道。

1　病因病机

肺居于上焦，为五脏六腑之华盖，合于皮毛，易感邪气，肺喜润恶燥，肺气以宣降为顺。大多数临床医家认为感冒后咳嗽属于外感咳嗽范畴，也有部分医家认为属于内伤咳嗽[2]。感冒后咳嗽以风邪为主要致病因素，始因初治时清热解毒力量有余,而疏风解表之功不足,以致表邪未尽,迁延不愈。

肺气虚、肺阴虚以致祛邪无力、加重肺失肃降为本病的基本病机。感冒初起时外邪干肺致使肺气亏耗，到感冒后期余邪未尽，化热伤阴，肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳；或素体肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，肃降无权，气逆于上发为感冒后咳嗽。《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干。”老年人为本病易感人群，盖因其基础病多，迁延日久正气亏虚,易于感邪后无力驱邪,邪易留伏,耗伤津液，最终肺气阴两虚，体现为感冒后咳嗽。

2　治则治法

感冒后咳嗽的基本治则为肃降肺气，益气养阴。根据本病的病因病机,多以宣通肺气、补气养阴、疏散外邪为法,兼以散寒、清热、润燥、泻火等。伴寒甚者应轻宣散邪；风邪炽盛者当疏风利咽、抗敏；风邪郁热者应辛甘润肺止咳；痰热蕴肺者宜轻清开泄、宣通肺气；体虚正伤者宜扶正祛邪、兼调他脏。使肺复宣肃，邪有出路，气机升降出入有序，肺阴得固，肺阴复得濡润，而咳嗽自止。若患者久病考虑佐以活血行气，以通肺之血脉助肺行气、滋肺阴。治疗时不可一味祛邪，以免伐伤正气，导致病情迁延反复，在辨证施治时应加以注意。

本病病位在肺，但因体质因素影响而可发生变化，从而导致虚实夹杂。肥人多痰湿，即体型肥胖者往往素体痰湿偏盛,其感受风邪后易致风痰上扰或痰湿阻肺、痰热阻肺，此类患者应首先考虑从痰论治，即使未有咯痰，治疗时亦应酌情使用化痰药去除内湿。若患者为气虚体质，患病后气阴两伤而肺中又有伏火，病性为虚实夹杂，选用药物时不能选用苦寒凉遏之品，须做到清热而不伤阴，泻肺而不伤正，保护人体正气。

治疗感冒后咳嗽病人需注意处理所患兼夹证。如消渴病病人患感冒后咳嗽，考虑到其体质特点为肾阴亏虚，本身即阴津不足而虚热内生，治疗此类患者时更需慎用易伤津化燥的温药，以防加重肺燥阴伤、肾阴亏虚，应予凉药清热润燥，注意固护阴液。

3　基本证候要素及方药

笔者认为感冒后咳嗽的基本证候要素为外感余邪未清，肺气虚证、阴虚证。基本证型为肺气亏虚证，气阴两虚证、痰热阻肺证。关于本病的证候分型,尚没有统一的结论。王强等[3]将感冒后咳嗽分为表邪克肺、邪热恋肺、邪入少阳3个证型,分别采用止嗽散、麻杏石甘汤及小柴胡汤加减治疗。林琳[4]的辨治思路有五：风邪恋肺型治以止嗽散加味祛风补肺；寒饮伏肺型多以小青龙汤、射干麻黄汤温肺散寒化饮；痰热蕴肺型方选定喘汤、清金化痰汤加减；肝火犯肺型方选三黄泻心汤、泻白散、龙胆泻肝汤加减；肺脾气虚型方选四君子汤合玉屏风散加减。刘涛将本病分为阴虚内热型、气虚痰湿型、肝郁气滞型，分别采用养阴清肺、利咽止咳法；健脾益气、祛痰止咳法；疏肝解郁、化痰止咳法等治疗[2]。

根据相应证型，临床常用方药如下：(1)止嗽散以荆芥疏风解表，桔梗、白前升降肺气，紫菀、百部润肺止嗽，桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，咽痒而咳痰不畅者，治疗感冒后咳嗽之肺气亏虚证，临床表现为干咳痰少，少气懒言，脉弱。(2)泻白散药用炙桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，性味较平，清热化痰养阴，主治表邪不甚而肺有伏火，郁蒸伤阴。本方清热不伤阴，祛邪不伤正，养阴润燥以扶正祛邪，治疗本病气阴两虚证，临床表现为潮热、盗汗、舌红或舌体胖大、苔少、脉细数。(3)麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)与千金苇茎汤(苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁)合用主治本病痰热阻肺证者，患者咯吐黄痰、自觉发热、汗出、气促、舌苔黄腻、脉滑，用之开肺透表，使肺热得以宣泄。千金苇茎汤原主治痰热瘀血壅结之肺痈，此处取其泄热化痰及其用药平和，无伤及正气之虞。(4)升降散原主治温病表里三焦大热，二虫(蝉蜕、僵蚕)散风热、宣肺气，宣阳中之阳，二黄(大黄、姜黄)荡积行瘀，清邪热、解温毒，降阴中之浊阴，一升一降使阳升阴降，内外通和。临床用升降散方治本病亦有疗效，重在通调气机、降气平喘以止咳，可酌情减大黄、姜黄量。

4　验案举隅

徐某某，男，59岁，3个月前感冒后自服抗生素，后咳嗽未愈至今。现咽部干痒，无咯痰，口干渴，睡眠时间短，饮食及二便正常。查体：咽红，血常规、心肺、胸片(-)。舌色淡暗，苔白腻，脉弦。体型肥胖。辨证为风热犯肺、阴虚痰凝证，治以祛风清肺养阴为法，方拟升降散加减：蝉蜕10 g，僵蚕10 g，地骨皮10 g，天花粉15 g，牛蒡子10 g，制远志6 g，连翘15 g，浙贝母10 g，苦杏仁10 g，瓜蒌皮15 g，桔梗6 g，生甘草6 g，知母15 g，郁金10 g，枳壳10 g，合欢皮10 g，3剂，水煎服，自述咽部干痒好转，咳嗽减轻，口干渴不甚，夜间睡眠时间增加，苔仍偏腻，嘱前方继服7剂后咳嗽缓解。

按：患者外感风邪，风邪善行数变，加之病久耗气伤津，肺阴亏虚，燥易生风，风邪留恋、内风外风共使咽喉干痒，口干渴；患者体型肥胖，肥人多痰湿，结合舌象提示素体痰湿偏盛，病性虚实夹杂，病位在肺。此处因瘀毒不甚而单取升降散之升清肺气，散风清热，减大黄、姜黄并加浙贝母、瓜蒌皮、枳壳等理气化痰，地骨皮、知母养阴清虚热，天花粉清热生津止渴，牛蒡子、连翘疏风清热，杏仁、桔梗一升一降调畅气机，郁金行气解郁，远志、合欢皮安神改善睡眠，共奏祛风、养阴、清肺化痰之效。

5　讨论

总之，感冒后咳嗽的发病体现了咳嗽虽有外感、内伤之分，但二者关系密切，常相互影响致病情的复杂性增加或加重疾病，因此需要及早治疗，结合体质，重视内因，分清病性虚实，保护正气，防止其进一步传变为内伤咳嗽。另外，患病需及时就医，按医嘱规范服药。平日注意气候变化，防寒保暖，避免感冒。调摄饮食，饮食不宜肥甘厚味及辛辣之品，不宜饮酒，以免伤阴化燥加重病情。适当参加体育锻炼以增强体质。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版) (一)[J]. 全科医学临床与教育,2009,7(5):454.

[2]张心远.感染后咳嗽病证特点及中医治疗的文献研究[D].北京：北京中医药大学，2014.

[3]王强. 辨证治疗感冒后咳嗽[J]. 吉林中医药,2012,32(6):575-576.

[4]林琳.感染后咳嗽的病因病机和辨治思路[J]. 江苏中医药,2008,40(7):13-14.

[5]蒋文钧. 感染后咳嗽中医治疗概况[J]. 辽宁中医药大学学报,2010,12(10):203-204.

[6]李智.感冒后咳嗽的治疗体会[J]. 中医杂志,2008,49(12):1141-1142.

[7]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):741.

[8]崔红生,武维屏.感染后咳嗽证治规律探析[J]. 中国医药学报,2003,18(8):479-480.

*基金项目：肺瘤平膏调控肿瘤微环境炎性网络防止肺癌转移的机制研究(No.81273718)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.054

文章编号：1003-8914(2016)-05-0716-03

收稿日期：(本文校对：王利敏2015-04-20)

The Thinking and Experience of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Post-infectious Cough

XU XinyaoLIU Rui

(Department of Oncology, Guang'an men Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100053, China)

Abstract：ObjectivePost-infectious cough is a common disease. The majority of clinical TCM doctors believe that post-infectious cough is belong to exogenous cough. Western medicine treatment of the disease is limited, clinical use of Chinese medicine treatment often can obtain good curative effect. MethodThe method is to interpret its etiology and pathogenesis, therapeutic principles, basic syndrome elements and formulas combined with clinical cases. ResultIf the descending movement of the lung qi is impaired, the lung qi does not flow down, and it will accumulate in the chest causing cough, breathlessness and stuffiness of the chest. After a long period of the cold, the lung yin is also deficient. We can conclude three common patterns like the pattern of deficiency of lung qi, the pattern of deficiency of both lung qi and lung yin and the pattern of phlegm-heat in lung. ConclusionDispelling the pathogenic factors, tonifying the lung as well as enriching the lung yin consisted of the therapeutic method. The patients need early treatment. TCM doctors must attach great importance to individual constitution so that patients' condition could not be worse.

Key words：Post-infectious cough; Exogenous contraction; Lung qi