翻转课堂教学模式在腹部外科护理教学中的运用

杨建芬（桐乡市卫生学校，浙江 桐乡 314500）

翻转课堂教学模式在腹部外科护理教学中的运用

杨建芬
（桐乡市卫生学校，浙江 桐乡 314500）

本文在分析翻转课堂教学模式、腹部外科疾病特点的基础上，结合典型病例，介绍翻转课堂教学模式在腹部外科疾病护理教学中的实践过程：课前先学资源准备→学生课前先学→师生课堂互动，并阐述各环节的做法。最后，提出对该模式下“学”与“教”观念性转变的看法。

翻转课堂；教学模式；腹部外科；护理教学

当今，信息技术对教育产生了革命性的影响。《2012地平线报告（基础教育版）》预测了未来5年教育信息化发展的核心趋势，其中包括“富有挑战性的主动学习将成为课堂教学新的重点”[1]。慕课、翻转课堂、移动学习，让学习的控制权逐渐从教师、管理者手中转移到学习者手中，动摇了诞生于大工业时代、以标准化和批量培养人才的现行教育体系。

1 翻转课堂教学模式的主要特点

翻转课堂，是相对于传统课堂教学模式中，学生在课堂上听讲知识、课后完成作业的学习形态而言的[2]。它的基本特点是“先学后教”，课前学生学习教师准备好的学习材料（教学微视频等），完成相应作业；课堂上，则通过教师的帮助、同学的互动实现知识内化，包括释疑解惑、系统梳理、知识运用、技能提升、巩固拓展等。

2 腹部外科疾病的相互关系及教学特点

腹部外科疾病是外科临床的常见病，主要包括急性腹膜炎与腹部损伤、胃肠疾病、肝胆胰疾病等。腹部外科疾病相互联系紧密，有的互为因果，有的临床表现与诊治护理措施相似。在传统课堂教学中，教师按章节逐一讲授腹部外科疾病，学生被动学习，因个体差异大而收获不同。不少学生难以建构起腹部外科疾病护理的知识体系，难以实现以点带面、融会贯通、综合运用的教学目标。

急性腹膜炎在腹部外科疾病中占有特殊的地位，对其知识的把握，可在学习其他腹部外科疾病中起到引领、贯穿、融会的作用。为此，笔者从急性腹膜炎教学入手，制作微视频、导学案，通过翻转课堂教学模式，将教学主体还给学生，把教学内容化繁杂为系统，优化学习方法，让学生轻松实现腹部外科疾病护理知识学习目标。

3 翻转课堂教学模式的实践

中专护生具备一定的自学能力和较强的信息技术应用能力，智能手机拥有率高，能熟练上网、操作QQ与微信平台，这为翻转课堂教学的顺利实施打下基础。

3.1教师准备课前先学内容

3.1.1设计教学目标 在翻转课堂教学模式中，教学目标的行为主体必须是学生，不能是教师或教育工作者[2]。

急性腹膜炎三维教学目标设计如下：

知识目标：学生能说出急性腹膜炎的常见病因，能描述急性腹膜炎的临床表现，能列举手术前后的护理措施。

能力目标：学生能评估病人的身体与心理状况，能制订手术前后的护理计划，能实施护理措施。

情感目标：在病情观察中学生表现出严谨、细致的工作作风，在身心整体护理中学生体现出关爱、耐心、负责的职业态度。

3.1.2制作微视频与导学案 设计典型病例。课前设计“急性腹膜炎”典型病例，作为教学微视频制作及学习的主线：张先生，45岁，有消化性溃疡病史5年。今中餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，疼痛很快波及全腹，伴恶心呕吐，急送入院就诊。体格检查：体温38.6℃，脉搏102次/分钟，呼吸22次/分钟，血压105/75 mmHg，神志清，急性痛苦病容，巩膜无黄染，腹平坦，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，上腹尤明显，肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

制作微视频。（1）设计脚本。微视频教学内容不是书本内容的简单重复，要找到学生学习的难点、重点。按上述典型病例护理工作流程，在脚本设计中充分考虑评估病因、病情、手术前后护理措施等重、难知识点。（2）录制视频。采用混合合成的视频制作方式：病因、临床表现等知识点的讲解，采用PPT录屏式+讲解录音；护理评估、手术前后护理，采用拍摄学生角色扮演的方式制作；胃肠减压护理，可从网上下载相关视频。运用Camtasia studio软件，将上述素材编辑在一起，去除噪音、冗余信息、不当信息、分散学生注意力的因素等。制成后的微视频时长7 min。

设计导学案。为了让学生课前先学路径有所指，学习之中有所思，学习之后有所悟，学习效果有所验，教师课前设计导学案，以配合对微视频的学习。急性腹膜炎的导学案内容包括学习目标、学习路径、学习任务，建议学生提出学习疑惑和想进一步探究的问题。其中学习任务主要有：列举病因、说出主要症状与体征、提出手术前后护理措施、探究腹腔穿刺的临床意义。

3.2学生完成课前学习

3.2.1发布学习任务和内容 一般在课前1天布置学习任务，通过班级微信公众平台发布教学微视频，发放导学案，提出学习路径和要求，指导学生自学。

3.2.2学生课前学习 学生利用自修课、课余或其他时间，结合书本和微视频学习，鼓励学生主动查找课外学习资源、相互交流讨论，达到掌握基本知识的目的，并完成微信平台和导学案上布置的作业。

3.2.3课前学习效果反馈 课前，教师浏览微信平台学生留言，收取导学案作业，询问学习进度和困难，了解学生自主学习情况。这一及时反馈评价模式，改变了传统教学评价滞后的状况，能够在课堂上及时、有针对性地采取补救的教学措施。学生课前学习之后，反馈存在的主要问题有：难以把握不同原因所致腹膜炎的临床表现，给病情观察、病情判断、护理措施拟定等带来困难。这些信息为课堂环节的教学提供了重要依据。

3.3师生课堂互动

3.3.1释疑巩固 课前学习，主要实现了学生对知识的接受和理解，但对还没有理解、掌握的知识点，则需要教师在课堂上帮助学生消除疑惑、理解巩固，这也是课堂上教师的首要任务。

根据学生的课前反馈，在急性腹膜炎学习的课堂环节，教师着重分析、比较不同原因所致腹膜炎的病理变化，由此得出临床表现异同的原因。在此基础上，病情观察、护理措施等方面的学习难题就会迎刃而解。

3.3.2梳理内化 微视频主要呈现的是重、难点，是碎片化的零散知识点，不少学生难以建构起系统的知识体系。课堂上，教师和学生一起回顾知识，系统整理，全面掌握疾病护理知识。

在急性腹膜炎课堂教学中，以课前设计的典型病例为题材，以护理工作流程为主线，系统梳理了入院后的评估病情、提出护理问题、确定护理目标、拟订护理计划、实施手术前后护理措施等各个环节的知识结构与脉络，建成流程图、知识树，使学生将所学知识内化。

3.3.3拓展提升 为了提高学生的临床思维能力和实践运用能力，课堂上，教师需要准备相关的问题或疾病案例，让学生举一反三，活学活用，达到知识迁移的目的。

在急性腹膜炎课堂教学中，教师设计了“视、触、叩、听”腹部检查技能实践，出院宣教的角色体验，“护考链接”实战演练，呈现了因膀胱破裂所致腹膜炎的病例，供学生讨论、实践，完成模拟的护理任务。

3.3.4新知探究 在已有知识的基础上，探究推理可以激发思维，树立自信，让学有余力的学生体会到学习的乐趣。教师可以准备一些有关联性的学习内容和问题，一则满足学生探索新知的欲望，二则起到承上启下的作用。

在急性腹膜炎课堂教学中，教师抛出“肝癌结节破裂”病例，让学生思考其与“胃肠破裂”病例的区别，引导学生从肝脏的解剖结构、生理功能等角度去思考，收到了良好效果，也为肝脾等腹腔实质性脏器损伤的学习打下基础。

3.4在腹部外科其他疾病的护理教学中实践翻转课堂

在急性腹膜炎翻转课堂教学的基础上，以急性阑尾炎为例介绍腹部外科其他疾病护理知识。

急性阑尾炎是引起急性腹膜炎的常见原因，不同病理类型的阑尾炎会导致不同范围、不同程度的腹膜炎，从而引发不同的临床表现和预后。鉴于此，笔者着重在急性阑尾炎的病理变化上做文章，通过3 min的微视频，比较了急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎的病理变化，从中引申出不同的临床表现、并发症和治疗护理措施。

由于学生已经比较系统地掌握了急性腹膜炎的知识体系，故很容易将急性阑尾炎的碎片化知识点建构入该病护理的知识体系中。而护理评估方法、手术前后护理措施等学习目标，均已在急性腹膜炎的学习中达成，此时可直接进入案例分析与实践运用环节。

4 体会

4.1翻转课堂，让学生更加主动地学习

课前学习，由学生自我控制学习进度和方法，顺应了学生的个体差异。“先学后教”，课前的主动学习，学生掌握了基本知识，更容易成为课堂上的主体。由于学生是“有备而来”，在课堂互动与讨论中，能够积极参与，从而增强了自信心。

4.2翻转课堂，让学生有更多时间去实践和体验

按照外科护理教学大纲，急性腹膜炎的学时数仅占腹部外科疾病学时数的8%，而翻转课堂教学模式，让其后92%学时的腹部外科疾病教学变得轻松、生动，也可以有更多的时间让学生去实践、拓展和提升，有效提高了学生的护理实践能力和综合职业素养。

4.3翻转课堂，要求教师具备较高的综合素养

翻转课堂教学模式是教学模式的巨大变革，教师首先要转变观念，认识翻转课堂背后所折射出的“学生中心”教育理念。教师要及时转变角色，从知识的传递者、教学内容的呈现者转变为学生发展的促成者。教师不仅要把握本学科的专业知识，面对生成性、开放性的课堂，更要具备过硬的课堂驾驭能力、较高的职业素养，如活动组织能力、科学探究意识、情感引领策略、团队合作态度、思辨创新取向等。

[1]2012地平线报告（基础教育版）[R]．北京开放大学，译．2012．

[2]陈玉琨，田爱丽．慕课与翻转课堂导论[M]．上海：华东师范大学出版社，2014．

G424．1

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1671－1246（2016）01－0095－02