上消化道长期滞留异物1例

兰莲君，舒 健，唐光才，涂国建，廖婧媛

（西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

上消化道长期滞留异物1例

兰莲君，舒 健，唐光才，涂国建，廖婧媛

（西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

胃肠道；异物；胃镜检查；体层摄影术，螺旋计算机

病例男，28岁，因吞入异物5年余，纳差伴恶心、呕吐1月入院。患者5年前吞入一铅笔后偶有上腹部短暂性绞痛，每年2～3次，未行就医。1月前，患者出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、改变体位时腹痛等症状。实验室检查未见明显异常。

腹部平片：未见确切阳性异物影及膈下游离气体。消化道造影（图1a）：十二指肠降段见一条形异物，长约15 cm，相应十二指肠僵直，蠕动欠佳，改变体位（包括头低足高位），未见确切对比剂外漏征象。腹部多层螺旋CT血管成像及后处理（图1b～1d）：十二指肠内见条形低密度影（铅笔），内见不连续高密度影（笔芯），异物长约15 cm；异物上端位于肝左外叶下方，紧邻门静脉左支分支及左肝管，肝左叶胆管积气。

胃镜（图1e）：十二指肠降段开口处见一条形异物，横跨肠管，异物两端无法观察，十二指肠黏膜充血水肿。

术中所见：采用胆道镜探查十二指肠，见异物两端游离，未嵌入肠壁，异物上端肠黏膜充血水肿；取出异物后，再次确认肠壁未穿孔。

术后所见：铅笔异物长约16 cm，经过胃酸腐蚀，铅笔的黏合剂已溶解，铅笔一分为二，笔芯碎裂、融化。

讨论胃肠道异物为腹部常见急症，症状多表现为腹痛、腹部不适、消化功能减退等。虽然胃镜下治疗消化道异物已在临床广泛开展。但石建伟等[1]认为，消化道异物滞留时间长，异物过长、尖锐，考虑不能通过生理弯曲、狭窄处或异物造成肠梗阻、出血、穿孔、脓肿形成者为手术治疗指征[2]。本例为十二指肠滞留异物5年，消化道造影及多层螺旋CT检查示异物长约15 cm，并且有左肝管积气，不能完全排除十二指肠左肝管瘘，故手术治疗更合适，说明影像检查对异物治疗方式的选择起到关键作用。

该患者需明确异物是否造成十二指肠及胆道穿孔。Sung等[3]的研究表明，消化道穿孔CT可表现为胃肠道壁连续性中断的直接征象，也可表现为腹腔游离气体、肠壁局部增厚、异常强化及邻近炎症或脓肿形成的间接征象。胃或十二指肠球部穿孔时可见“镰状韧带征”。田国才等[4]的研究表明，胃肠壁外局限性小气泡征对小的胃肠道穿孔的诊断具有重要意义。吴晓等[5]通过分析28例经手术证实的胆道穿孔或胆瘘患者CT表现，发现28例患者均有腹腔积液，主要位于胆道周围及右侧腹腔。

回顾性分析本例CT薄层影像也可发现，患者十二指肠壁连续，十二指肠周围及腹腔内未见游离气体及积液征象，且十二指肠周围脂肪间隙清晰，消化道造影头低足高位引流亦未见造影剂外漏征象。并且该患者病程中未出现明显的腹膜炎表现，也未见黑便或隐血阳性，故消化道穿孔诊断不成立。分析左肝管积气的原因可能为异物牵拉十二指肠壁，导致十二指肠乳头部Oddi括约肌松弛，气体逆行进入胆道，加之异物上端长期压迫、摩擦及肠壁慢性炎刺激导致邻近肝组织及胆道慢性炎症。

该病例提示在诊断消化道异物并发症时，医师需仔细观察影像表现并密切结合临床病史及体征。另该患者腹部平片未发现阳性异物，系铅笔密度较低（铅笔芯主要成分为石墨和黏土），且腹部平片前后重叠，难以显示。消化道造影及CT测量异物长约15 cm，而术后标本为16 cm，考虑多为异物上端尖锐，测量时有一定误差。

[1]石建伟，张少.消化道长期滞留异物的诊断及手术治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：1671-1672.

[2]孙振兴，王东，李兆申.上消化道异物的内镜处理—附802例报告[J].解放军医学杂志，2004，29（1）：48-51.

[3]Kim SH,Shin SS,Jeong YY,etal.Gastrointestinaltract perforation:MDCT findings according to the perforation sites[J].Korean J Radiol,2009,10(1):63-70.

[4]田国才，崔磊，何伯圣，等.多层螺旋CT局限性小气泡征在消化道穿孔中的定位诊断价值 [J].中国医学影像学杂志，2012，20（2）：81-83.

[5]吴晓，黄小燕，何剑.螺旋CT多平面重组诊断急性胆道穿孔与手术对照研究[J].放射学实践，2011，26（6）：610-612.

Long-term retention of upper gastrointestinal tract foreign body:report of one case

LAN Lian-jun,SHU Jian,TANG Guang-cai,TU Guo-jian,LIAO Jing-yuan
(Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou Sichuan 646000,China)

R573；R814.42

B

1008-1062（2016）06-0452-02

2015-09-28

兰莲君（1987-），女，四川内江人，在读硕士研究生。E-mail：547692306@qq.com

舒健，西南医科大学附属医院放射科，646000。E-mail：shujiannc@163.com