院前急救护士工作压力与离职倾向的相关研究

胡云婕



院前急救护士工作压力与离职倾向的相关研究

胡云婕

【摘要】目的研究院前急救护士工作压力与离职倾向之间的关系, 探讨降低院前急救护士离职倾向的途径。方法随机抽取北京急救中心59名院前急救护士作为调查对象，利用一般资料调查表、离职倾向调查表和中国护士压力源量表进行资料收集、分析。结果57.63%的护士经常加班，81.36%每天无法按时下班，86.40%希望有一个比现在更理想的工作；59名护士均存在不同程度的压力，其中中度压力37人（62.71%），重度压力19人（32.20%），护士压力源量表得分最高的前五项均为护理专业及工作方面。院前急救护士的总体工作压力源与离职倾向呈正相关（rtau-b=0.37，P=0.0002），压力源中的维度1、3、4、5与离职倾向之间均存在着正相关（rtau-b1=0.44，P＜0.0001；rtau-b3=0.29，P=0.0056；rtau-b4=0.27，P=0.0077； rtau-b5=0.30，P=0.0029）；而维度2与离职倾向之间无统计学关联（rtau-b2=0.15，P=0.1495）。结论建议管理者针对院前急救护士工作压力源，采取有效措施，缓解其工作压力，尤其是护理专业与工作方面的压力。

【关键词】院前急救；工作压力；离职倾向

【中国图书分类号】R192.6

作者单位： 100031，北京急救中心南区分中心

在职护士长期处于超负荷工作状态，导致其因较大的工作压力而离职[1]，从而形成恶性循环。据报道，全球护理人员每年都有流失，且流失率呈逐年上升的趋势[2]。过高的压力不仅对护士生理、心理和行为产生影响，而且还影响其工作效率和质量[3]。离职倾向是离职行为中一个非常重要的前因变量，研究者通常以离职倾向来取代真正离职行为作为变量进行研究，个人离职倾向的强弱，可决定其离职行为。作为特殊的护士群体，院前急救护士每天不仅承担着繁重的急救工作，而且还要承担因为天气、车辆、出诊环境及出车收费等因素带来的多种压力。本研究试图探讨院前急救护士工作压力与离职倾向的关系，旨在分析护士在院前急救中的工作情况和存在的问题。

1　对象与方法

1.1对象2015年1月6-8日，采用方便抽样法对北京急救中心执行院前急救工作的护士进行调查。调查中尽量避免向正在执行院前急救任务的护士发放问卷，并剔除答案不完整（超过10%项题目未回答的）和答案有明显规律性（大部分答案一致）的问卷，共发放调查问卷60份，回收有效问卷59份，有效回收率98.33%。

1.2调查方法采用问卷、离职倾向量表及压力源量表进行调查。本调查实行不记名问卷调查，由研究者统一指导，并统一回收，对问卷进行初步筛查。

1.2.1调查内容收集调查对象的一般资料，如性别、年龄、婚姻状况、学历、是否在编、职称、参加院前急救时间、是否加班、劳动付出与收入是否相称等。

1.2.2离职倾向量表采用张玲[4]修订的离职倾向量表。包括3个条目，分别是：（1）我希望有一个比现在工作更理想的工作；（2）如果有更好的机会，我现在就辞职；（3）对目前的工作，我十分厌烦而想换个工作。此量表采用Likert 5级量表的形式，从“非常不同意”到“非常同意”，分别用1～5分表示。

1.2.3压力源量表采用李小妹等[5]根据中国国情制定的中国护士压力源量表。该量表共5个维度（35个条目），分为：（1）护理专业及工作方面，包括工资及其他的福利待遇低、护理工作的社会地位太低、经常倒班、晋升机会太少、继续深造的机会太少、工作中的独立性少、工作分工不明确等（1～7条目）；（2）时间分配及工作量方面，包括工作量太大、上班护士数量少、没有时间对患者实施心理护理、非护理性的工作太多、无用的书面工作太多等（8～12条目）；（3）工作环境及仪器设备方面，包括工作环境差、工作中所需的仪器设备不足、病区拥挤等（13～15条目）；（4）护理方面，包括担心工作中出现差错事故、护士工作未被患者及家属承认、护理的患者病情过重、家属不礼貌、患者要求太高或太过分、患者不礼貌、患者不合作、所学知识不能满足患者及家属的心理需要、缺乏患者教育的有关知识、担心护理操作会引起患者的疼痛、护理的患者突然死亡等（16～26条目）；（5）管理及人际关系方面，包括缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重、护理管理者的理解与支持不够、护理管理者批评过多、医师对护理工作过分挑剔、同事之间缺乏理解与支持、与护理管理者发生冲突、与病区某些护士沟通工作很难、与医师发生冲突、同事之间缺乏友好合作的气氛等（27～35条目）。采用Likert 5级评分，即1分为完全不同意，5分为非常同意，总分35～175分，分数越高表明引起的压力程度越大，其中35～70分为无压力，71～105分为轻度压力，106～140分为中度压力，141～175分为重度压力。

1.3统计学处理应用Excel 2003建立数据库，SPSS 19.0软件进行统计分析。得分采用±s描述，分类资料用构成比（%）描述。并对离职倾向与工作压力源之间的关联分析采用Kendall’s tau-b相关分析（rtau-b3），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1问卷调查结果

2.1.1一般资料共调查院前急救护士59人，其中：男18人（30.5%），女41人（69.5%）；年龄22～48岁，平均（31.49±6.70）岁；未婚18人（30.5%），已婚41人（69.5%）；在编27名（45.8%），合同人员32名（54.2%）；被调查人员均具有中专以上学历，其中，中专5人（8.5%），大专38人（64.4%），本科及以上16人（27.1%）；具有初级职称者38人（64.4%），中级职称18人（30.5%），高级职称3人（5.1%）。

2.1.2工作状态平均加班时间为（5.12±3.18）h/周；上夜班的频率为（2.10±0.66）次/周；接诊患者数平均（8.00±2.06）人/d；参与抢救急危重症患者数平均（9.00±7.65）人/周，具体工作状态调查见表1。

表1　北京急救中心59名院前急救护士的工作状态调查

2.2离职倾向调查结果研究结果显示，“希望有一个比现在工作更理想的工作”选项平均（4.56±0.73）分，86.4%选同意和非常同意。“如果有更好的机会，我现在就辞职”选项平均（4.29±0.97）分， 77.9%选同意和非常同意。“对目前的工作，我十分厌烦而想换个工作”选项平均（4.15±0.94）分，69.5%选同意和非常同意，见表2。

表2　北京急救中心59名院前急救护士的离职倾向调查

2.3研究对象压力源得分情况结果显示，59名研究对象中均存在不同程度的压力，其中处于轻度压力3人（5.09%）；中度压力37人（62.71%）；重度压力19人（32.20%）。根据护士压力源量表得出所有人的压力平均（3.81±0.48）分，单项得分中，得分最高的前五项均为护理专业及工作方面，依次是工资及福利待遇低、护理工作社会地位太低、经常倒班、晋升机会太少及继续深造机会太少，见表3。

工作压力源中各维度平均得分中维度1分值最高，为（4.24±0.57）分；其次是维度2即时间分配及工作量方面，平均（4.10±0.58）分；维度3即工作环境及仪器设备方面平均（3.81±0.66）分；维度4即患者护理方面的平均得分为（3.71±0.56）分；维度5即管理及人际关系方面的平均得分最低，为（3.43±0.70）分。

表3　北京急救中心59名院前急救护士工作压力量表前5位得分排序（±s）

表3　北京急救中心59名院前急救护士工作压力量表前5位得分排序（±s）

题目　得分　排序工资及其他的福利待遇低　4.66±0.66　1护理工作的社会地位太低　4.63±0.72　2经常倒班　4.59±0.83　3晋升机会太少　4.44±0.90　4继续深造的机会太少　4.41±0.95　5

2.4压力源情况与离职倾向的相关性总体的压力源与离职倾向呈正相关（rtau-b=0.37，P=0.0002），压力源中的维度1、3、4、5与离职倾向之间均存在着正相关（rtau-b1=0.44，P＜0.0001；rtau-b3=0.29，P=0.0056；rtau-b4=0.27，P=0.0077；rtau-b5=0.30，P=0.0029）；而维度2与离职倾向之间无统计学关联（rtau-b2=0.15，P=0.1495）。

3　讨　论

本研究显示，院前急救护士的工作压力与离职倾向呈正相关，说明工作压力越高，离职倾向越明显。因此，缓解护士的工作压力是降低离职率的关键。文献[6]报道，不确定性、信息缺乏和失去控制等3种因素是导致压力增加的最常见因素。在院前急救工作中这三种因素亦非常突出，使院前急救护士的工作压力陡然增加。在出车诊疗过程中医护人员对接诊患者的病情、所处的环境、患者及家属的态度等都不清楚，面临很多不确定性；院前的检查项目有限，很多疾病都要凭借医师的临床经验进行判断及治疗，缺少技术支持；院前急救车组由医护司三人组成，很多情况不能在医护人员掌控下。这些都无形当中造成院前急救护士的工作压力增加。以上数据说明院前急救护士处于中重度压力的占96.61%，高于临床护士的工作压力[7]，这与院前急救工作的特殊性有关。这种不规律的生活不仅对护士的身体健康影响很大，而且使他们不能很好地照顾家庭和孩子，久而久之，势必给他们带来心理负担和压力。

本研究亦显示，维度1护理专业及工作方面各种问题是护士工作压力源的首位问题，这与国内相关研究结果一致[4,8]，其中“工资及其他的福利待遇低”占第一位，与院前急救护士的付出与回报达不到预期有关，急救护士不仅要有专业的急救知识、强健的身体素质以及灵活应对各种突发事件的能力，而且长期“重医轻护”的偏见，导致许多管理者忽视了在医疗行为中护士与医师协同、互助的作用。因此，医院管理者应对护士的工作给予肯定及奖励，提高院前急救护士的成就感和积极性，采取切实有效措施，提高急救护士的福利待遇。另外，工资待遇也是衡量一个人工作业绩大小的重要指标，是他人认可的象征，可以通过提高护士的工资福利待遇来体现对护士所做工作的尊重与认可。得分第二位为“护理工作的社会地位太低”，主要为得不到管理者的重视以及社会民众的理解与支持。在医患关系日渐紧张的情况下，院前护士需要承担很多护理工作以外的事情，如搬抬患者上下楼、无家属的患者要帮助其找到家属或联系警察、送到医院后要帮助患者找到平车、结束任务后要收费并开具发票和明细、平时还要负责车辆的卫生、消毒等，跟院前急救护理任务不符，让很多护士自感社会地位低下[9]。得分第三位的是“经常倒班”，这与院前急救工作的特殊性有关，院前工作经常不能按时下班，节假日不能休息，而且有时还要利用自己休息时间去完成各项检查、考试及救护任务等[10]。另外，院前急救护士工作10年以内的每年有5 d带薪休假时间，10年以上20年以下的10 d，而且每 4 天上一个12 h的白班和一个12 h的夜班，与法律规定工作时间相比，每名院前急救护士每年均要加班100 h左右，这种全年无休的工作状态、高频率的夜班安排，很难让急救护士真正得到放松。建议管理者能制定合理排班制度，适当提高夜班及节假日值班的补贴，从而减轻急救护士的压力。得分第四、第五位分别为“晋升机会太少”、“继续深造的机会太少”，究其原因为院前急救体制给护士提供的岗位有限，与同年资的医师相比，晋升空间很小。急救工作需要经常接触新仪器、新设备及新技术，有时还要去其他单位参观、培训、进修学习，但是这些通常只安排医师参加，同等资历的护士这样的机会很少。应给院前急救护士提供更多的继续教育及深造机会。只有通过各种有效对策才能维持护理人才队伍的稳定。护士也应学会自我调节，并采取积极有效的应对策略以释放和缓解工作压力，必要时引入生物反馈疗法[11]。

护士焦虑是一个普遍而不容忽视的问题，除了上述得分前五位的原因以外，其他的原因可能也会给护士带来不小的工作压力。护士是院前急救中不可或缺的力量，积极的情绪和良好的心理状态对提高护理质量以及开展护理工作具有重要意义。总之，应高度重视护士工作压力及焦虑问题，确保护理工作的效率及护理质量。

【参考文献】

[ 1 ]张明烨.医护人员工作倦怠与离职倾向实证研究[D].成都：西南财经大学，2011.

[ 2 ]Larrabee J H, Janney M A, Ostrow C L, et al. Predicting registered nurse job satisfaction and intent to leave [J]. J Nurs Adm, 2003, 33（5）: 271-283.

[ 3 ]李 洁，张丽敏. 临床护士工作压力指数及焦虑相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2015，5（31）: 194.

[ 4 ]张 玲.组织职业生涯管理、组织支持感对知识型员工离职倾向的影响研究[D].厦门：厦门大学，2009.

[ 5 ]李小妹，刘彦君. 护士工作压力源及工作疲惫溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000, 35（11）: 645-649.

[ 6 ]Levine S, Ursin H. Psychobiology of stress [M]. New York: Academ-ic Press, 1978: 17.

[ 7 ]许 梅，唐 媛，陈美娇. 临床护士疲劳现状与压力源及应对方式的相关性研究[J].现代医院, 2012, 12（8）: 122-123.

[ 8 ]李 林，任泽娟，胡娅丽. 对护士心理健康水平的调查与分析[J]. 护理管理杂志，2004，4（1）: 11-13.

[ 9 ]刘双源，张海伟，杨美玲. 护士社会地位现状及影响因素的研究[J]. 护理研究，2012, 26（3）: 811-812.

[10]张星萍. 手术室护士工作压力分析与对策[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11（23）: 5714-5715.

[11]由 娜，康 博，尚 鑫.护士焦虑状态及其相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：21-24.

（2015-10-27 收稿2016-01-11 修回）

（责任编辑潘奕婷）

Research on the correlation between occupational stress and turnover intention of prehospital emergency nurses

HU Yunjie. Sub-center of South Area, Beijing Emergency Medical Center, Beijing 100031, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between occupational stress and turnover intention of prehospital emergency nurses. To explore ways to reduce the turnover intention rate of prehospital emergency nurses.Methods59 prehospital emergency nurses from Beijing Emergency Medical Center were randomly recruited as research subjects. General information questionnaire, turnover tendency questionnaire and the Chinese Nurse Stressors Scale(CNSS) were used for data collection and analysis.Results57.63% of nurses often work overtime, 81.36% of nurses can’t get off work on time, 86.40% of nurses want a better job. All of them suffered different levels of stress, including 37 nurses（62.71%）with moderate pressure, 19 nurses（32.20%）suffered severe stress, and the top five scores of stressors were all about nursing profession and related to work according to CNSS. Overall job stressors of prehospital emergency nurses was positively correlated with turnover intention（rtau-b=0.37，P=0.0002）. Job stressors dimensions of 1, 3, 4, 5 had positive correlation with turnover intention（rtau-b1=0.44，P＜0.0001；rtau-b3=0.29，P=0.0056；rtau-b4=0.27，P=0.0077； rtau-b5=0.30，P=0.0029）; And there was no statistical correlation between dimension 2 and turnover intention（rtau-b2=0.15，P=0.1495）.ConclusionsIt is suggested that managers should take effective measures to alleviate occupational stress of prehospital emergency nurses, especially the pressure work related of nursing profession.

【Keywords】prehospital emergency; occupational stress; turnover intention

作者简介：胡云婕，本科学历，主管护师，E-mail：xiaohutu008x@163.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.004