卵巢库肯勃瘤1例误诊分析

周 璇，魏春娜，苏路阳，赵素芬

（河北医科大学第二医院妇产科，河北石家庄 050000）

卵巢库肯勃瘤1例误诊分析

周 璇，魏春娜，苏路阳，赵素芬

（河北医科大学第二医院妇产科，河北石家庄 050000）

库肯勃瘤;卵巢转移瘤;胃癌

患者女性，34岁，主因下腹痛7小时入院。入院后查盆腔超声示子宫前方11.3cm×9.16cm×7.44cm低回声实质性包块，内血流不丰富，子宫右前方约8.89cm×6.79cm×7.35cm低回声实质性包块。妇科超声:(1)双侧盆块(卵巢病变?其它?）;(2）子宫前方低回声实质性肿块内血流不丰富，待诊;(3）盆腔积液。查体:已产外阴，宫颈重度糜烂，质硬，无举痛、摇摆痛。子宫体前位，大小正常，质中，活动可，子宫前方触及直径约10cm大小包块，实性，表面光滑，欠活动，与子宫关系密切，轻压痛，子宫左前方触及约7cm大小包块，实性，表面光滑，活动可。平素月经规律，4-5/30天，量中，偶有痛经，可忍受，白带正常。LMP:2015-06-14。21岁结婚，双方为初婚，G6P3A3。于2015-06-24在全麻下行全子宫+双附件切除术+大网膜活检术，术中见腹腔内血性腹水约500ml，子宫正常大小，宫颈不增粗，质硬，直肠与两骶子宫韧带见致密粘连，子宫直肠间隙未能触及。子宫表明光滑，左卵巢增大约14cm×14cm×16cm大小，实性，包膜完整，紫黑色，顺时针扭转180度，左输卵管充血水肿。右卵巢增大约8cm×8cm×6cm大小，实性，肉粉色，无明显包膜，未见正常皮质，右输卵管未见异常。考虑患者双卵巢肿物，左卵巢肿物蒂扭转，右卵巢肿物坏死。术中送冰冻:双卵巢性索间质肿瘤，左卵巢肿瘤蒂扭转。根据查体及术中冰冻，考虑为原发性双卵巢性索间质肿瘤。术后石蜡病理:送检双卵巢均符合癌转移，来自胃肠道。免疫组化结果:CK(+),CEΑ(+),CDX-2(+),Vimentin(-), SMΑ(-),CK20(-),a-inhibin(-),CΑ125(-),CK7(-)。子宫、宫颈及大网膜均可见癌侵犯，淋巴管及血管内可见癌栓，左右宫旁及右输卵管未见癌。2015-07-03行胃镜检查找原发病灶，于贲门下胃体后壁及小弯侧可见一大小约0.8cm×1cm溃疡，基底附白苔，周围黏膜增生隆起，向上侵及贲门。取活检，病理回报:(胃体）低分化腺癌。根据术后石蜡病理回报，符合卵巢库肯勃瘤临床诊断，故修正诊断为卵巢库肯勃瘤。

讨论 来源于胃癌的卵巢转移瘤又被称为Krukenberg瘤，即库肯勃瘤，因1896年德国病理学家Krukenberg首先报道而得名。卵巢转移的发生机制尚未明确，一般认为有淋巴结转移、血行转移和种植转移三种可能途径。卵巢网状淋巴组织丰富，癌细胞可经腹膜后淋巴结转移到腰部淋巴结，并逆行转移到卵巢，被认为是最有可能的转移方式[1]。库肯勃瘤发病隐匿，缺乏典型症状。本例患者既往无胃病史，而继发于卵巢癌的表现更明显，使临床医师常满足于卵巢肿瘤的诊断，往往忽略了详细的病史询问及必要的消化系统检查，且本例患者术中冰冻病理与术后病理结果不一致，可能由于冰冻病理的局限性影响到诊断的准确性。

库肯勃瘤易漏诊、误诊，确诊为卵巢恶性肿瘤时应首先排除转移癌的可能，发现有卵巢转移者,应常规行胃肠道检查，以寻找原发灶[2]。卵巢转移癌多见于年轻女性，多为双侧病灶。本例即为年轻女性，且病灶为双侧。卵巢手术时应常规检查胃肠道，反之，女性胃癌手术时也应常规探查卵巢，以避免术中漏诊。对于有消化道症状伴盆腔包块者，术前应仔细询问病史，并行必要的辅助检查。

库肯勃瘤进展迅速、预后差，作为妇产科医师要有发散思维及对疾病的高度敏感性，做到早发现、早诊断，降低误诊率，以最大程度改善患者的生活质量及生存时间。

[1]冯强,裴炜,郑朝旭,等.63例胃癌异时性卵巢转移临床病理特征及预后分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(9):534-538．

[2]蔡蕾,焦海宁,喇端端.卵巢Krukenberg瘤的临床诊治（附20例分析）[J].诊断学理论与实践,2008,7(2):176-180.

R737.31

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1004-6879(2016）04-0343-02

2015-11-12）