甲状腺肿块超声弹性成像误诊原因分析

甲状腺肿块超声弹性成像误诊原因分析

吴文瑛，刘会玲，李义学，史华宁，赵 丽

（承德医学院附属医院超声科，河北承德 067000）

甲状腺肿块;超声弹性成像;误诊

超声弹性成像是近年来发展起来的一种新的超声显像技术，通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度来反映被检测组织的硬度[1]。超声弹性成像技术已经逐渐应用于甲状腺肿块的临床诊断，Horvath等[2]报道其对甲状腺肿块术前诊断准确率可达82.8%-94%。然而，这种检查方法仍存在一定的局限性，可能造成误诊。2012年5月-2015年3月，我院收治129例甲状腺肿块患者，术前有22例超声弹性成像误诊。本文回顾性分析超声弹性成像的误诊原因，以提高临床诊断率。

1 临床资料

1.1 基本资料 本组22例患者中，男性8例，女性14例，年龄31-74岁，平均52岁。肿块最大径0.5-3.6cm。术前均行超声弹性检查，术后病理证实。

1.2 超声检测方法 采用Hitachi公司HI Vision Preirus彩色超声诊断仪，线阵探头，频率为6.0-13.0MHz。患者取仰卧位，常规二维及彩色多普勒超声检查，记录肿块声像图特征。启动实时超声弹性成像功能，对甲状腺肿块进行弹性成像检查。手持探头在体表做垂直轻微加压，使压力指标在3-4为宜，将稳定性、重复性好的弹性图像储存并进行分析。加压时,二维图像和弹性图像同时显示在屏幕的左右侧,以帮助鉴别病灶组织的硬度。弹性评分≥3、应变率比值＞3.14作为恶性肿块的诊断标准[3]。

1.3 结果 本组22例患者中，15例良性肿块误诊为恶性，病理结果分别为结节性甲状腺肿8例，甲状腺腺瘤2例，桥本氏甲状腺炎3例，局限性亚急性甲状腺炎2例。7例恶性肿块误诊为良性，病理结果分别为滤泡状癌3例，髓样癌2例，乳头状癌2例。

2 讨论

随着超声弹性成像在临床的广泛应用，其在甲状腺良恶性病变的鉴别诊断方面已经取得了良好的临床应用价值。长期的临床研究表明[4]，病变组织的硬度与病变组织的良恶性相关，甲状腺恶性肿块要比良性肿块的组织硬度高。由此说明，超声弹性成像有助于甲状腺肿块良恶性的鉴别诊断。但是，因为甲状腺肿块大小、位置、病理特性的多样性，以及人为因素的影响，极易造成误诊。

2.1 误诊原因分析 本组22例患者中，15例良性肿块误诊为恶性，分析其原因为：（1）肿块体积较大时，很难施加均匀的压力，造成肿块内部不同部位的弹性成像结果失真。同时，较大肿块内部常常合并有钙化或囊性变，增加了甲状腺肿块的硬度，造成弹性成像评分偏高。进行超声弹性成像时，理想的弹性成像需要比较取样框(ROI）内病变组织与周围组织之间的弹性差异比值，应当将ROI调节至病变区面积的2-3倍，但是由于病变本身的体积较大，调节有限，病灶周围缺少足够的正常组织做对比，也可对弹性成像的结果造成影响。本组中较大的良性甲状腺肿块因弹性评分较高而误诊为恶性肿块，与俞清等[5]研究结果相似。（2）肿块位置较深，贴近甲状腺的后缘，或局部向包膜外突出，其所受的压力被前方的软组织及甲状腺组织缓冲，可导致形变量降低，弹性评分增高，从而误诊为恶性。（3）甲状腺肿块合并囊性变时，由于受到囊内液体的影响，使肿块的张力增加，同时，若囊性区又较大，可有缓冲压力的作用，使肿块实性成分的形变量减小，硬度增加，故造成误诊。

本组7例恶性肿块误诊为良性，分析其原因为:(1）2例甲状腺微小乳头状癌同时合并桥本氏甲状腺炎，因甲状腺实质广泛破坏、纤维组织增生，引起甲状腺实质组织硬度增大，导致结节与周围组织硬度差变小，弹性成像时，弹性应变率比值较低，故造成误诊[6]。（2）甲状腺滤泡状癌及甲状腺髓样癌病理特点是细胞成分多而纤维成分较少，不伴有沙砾体的形成，质地较软，导致弹性评分较低，易误诊为良性肿块。

2.2 避免误诊措施 （1）掌握影响超声弹性成像结果的各种因素，充分认识甲状腺肿块大小、位置、内部结构及特殊类型甲状腺肿块等对超声弹性成像的影响，进行综合分析。（2）结合二维超声图特征，周边环状钙化和囊实性病灶以良性居多，可降低弹性成像诊断甲状腺良恶性肿块的误诊率[7]。（3）加强超声科医师的专业技能培训，熟练掌握弹性成像的正确检查方法及操作技巧，避免因操作不当造成的误诊。（4）对于超声诊断不明确的甲状腺肿块，仍有必要行超声引导下穿刺活检，以明确诊断。

目前，国内外对甲状腺肿块的超声弹性成像评分还没有统一的标准。因操作者手法和技术上的不足等人为因素的影响，可使肿块受力不均，弹性成像图像不稳定，也是造成误诊的原因之一。正确认识及避免弹性成像技术的误诊原因，将大大提高甲状腺肿块良、恶性鉴别诊断的准确性。

[1]俞清,徐智章,王文平,等.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现[J].中国医学影像技术,2007,23(11):1612-16141.

[2]Horvath E,Majlis S,Rossi R,et al.Αn ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metaboli sm,2009,94(5):1748-1751.

[3]李选峰,朱张茜,马春莉,等.超声弹性成像定量分析甲状腺结节的性质[J].全科医学临床与教育,2011,9(5):517-519.

[4]Pacini F,Schlumberger M,Dralle H,et al.European consensus for the management of patients with differen-Tiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium[J].Eur J Endocrinol, 2006,154(6):787-803.

[5]俞清,王文平,李超伦,等.超声弹性成像技术诊断甲状腺肿块的影响因素探讨[J].上海医学影像，2010,19(3):165-167.

[6]陈越峰,丛淑珍,王煜,等.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012,28(2):252-255

[7]张家志,孙小林.实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2013, 11(2):182-184.

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1004-6879(2016）04-0344-02

2015-11-13）