单兆伟教授治疗脾胃病经验

杜　斌，陈　静，单兆伟

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.江苏省中医院，南京 210029)



单兆伟教授治疗脾胃病经验

杜斌1，陈静2*，单兆伟2

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

摘要：单兆伟教授继承了孟河医派的精髓，学术理论深厚，用药主张平和，临床辨证细腻准确,调理脾胃病主张调理中焦脾胃气机升降，重视肝肺两脏，组方性味平和，力戒偏杂，用药轻灵平正。单师学术渊源孟河，主张顺应时代的发展，衷中参西，反对拘泥守古，宏观辨证和微观辨证相互参考，中医辨证和西医辨病相互结合。

关键词：脾胃病；调理脾胃；孟河医派；单兆伟

单兆伟系南京中医药大学教授，江苏省名中医，全国名老中医药专家学术经验继承指导教师。单兆伟教授毕业于南京中医药大学，成绩优秀，跟随于孟河学派著名中医张泽生教授，尽得其传，继承了孟河医学精髓。后拜国医大师、脾胃病专家徐景藩教授为师，学习三载，建立了雄厚坚实的理论基础，在其临床工作中积累了大量的临床经验。笔者有幸成为全国第五批名老中医学术继承培养对象，跟随单师学习数载，朝夕教诲，收益颇多，现将单师治疗脾胃病的学术思想，总结如下。

1重视中焦脾胃，主张调节气机升降，勿使壅遏

脾胃主受纳、腐熟和运化水谷，是后天之本，气血生化之源，是机体生长、化藏之源泉，正如《素问·灵兰秘典论》云“脾胃者，仓廪之官”，因此顾护中焦对人体健康十分重要[1]。脾胃居于中焦，主升清阳，降浊阴，是气机升降出入的中枢。脾胃升降有度，脏腑功能才能井然有序，协调不乱，只能脏腑功能正常才能保持身体健康[2]。中焦脾胃功能异常，导致疾病的发生，其病机多由中焦升降转枢失职，气机升降失司所致。脾胃功能受损，气机升降失职，受纳运化失职，则百病生焉。脾胃气机升降功能失常，受纳、腐熟、运化功能出现障碍，可导致临床多种症状，如胃脘疼痛、痞满胀闷、呕吐、呃逆、泄泻等病症。脾土为阳，升为健运，胃土为阴，降为和顺，故治疗脾胃病应当注意调节脾胃气机升降功能，不可使中焦气机壅塞[3]。正如《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀。”单师在治疗脾胃病时，重视斡旋升降、宣畅三焦，以流通脾胃气机为要旨，这也是脾胃病的基本治则和重要手段，正如吴鞠通曰：“治中焦如衡，非平不安”。

单师运用孟河医学思想，用药主张寒热温凉勿予偏颇，恢复脾胃气机，也十分重视肝主疏泄调节脾胃气机的作用，这也是单教授用药治疗脾胃病的特色。单师选方用药主张轻清灵动，少用重浊厚味、刚劲燥烈之药，轻可去实，慎用重剂，以免加重脾胃负担。理气重视调升降，慎防药性香燥太过伤阴，“忌刚用柔”，喜用佛手花、梅花、玫瑰花等理气不伤阴之药，十分重视气机的升降，常配合选用葛根、柴胡、升麻[4]、荷叶等升举阳气；益胃养阴贵在柔润不腻，喜用北沙参、石斛、百合、麦冬、玉竹、甘草，或加乌梅、白芍等酸味之品，酸甘化阴[5]；补脾以健运为本，益气以健脾为先，维护脾胃生理功能，选药以甘平微温为主，常用党参、太子参、白术、薏苡仁、山药、扁豆等；单师在选择和降胃气药物时，主张药性平和，常用苏梗、陈皮、厚朴花、佛手、旋覆花等，常配伍少量活血之品[6]，少用代赭石、灵磁石等重镇降逆之品，或当收效即止。单师在临床应用中，除调节脾胃气机外，还十分重视肝与肺两脏，认为肝与肺在调节脾胃气机升降出入有重要的作用。这点在《血证论》中已有论述：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。肝之疏泄功能太过及不及会导致脾胃运化失司，而出现肝胃不和、肝胃郁热、肝郁脾虚等证型，在治疗时常配合醋柴胡、佛手、玫瑰花、枳壳等以疏肝解郁和白术、薏苡仁等健脾。肺在调节中焦气机方面也有重要的作用，如《素问·至真要大论》曰：“太阴不收，肺气焦满，诸气愤郁，皆属于肺”，而治疗中焦脾胃病。宣畅肺气，使其治节功能恢复，是调升降枢纽的重要方面。在调理脾胃升降失常时，单教授常常加入宣肺的杏仁、桔梗、紫菀，宣通肺气。这也寓降于“升”，升中有降，降中有升，升降相辅，则气乱可调。此外，单师经常在辨证基础上使用药对，以调节脾胃升降功能，如枳壳配桔梗，两药配合，气机升降复常，每收良效。

2补益脾胃气阴，用药清灵醇正，适合长期服用

单师师从孟河学派，用药崇尚和缓，醇正清灵的用药特色。主张和缓是指用药无猛峻之剂，不图急速之功，这个用药思想在治疗慢性脾胃系统疾病时具有良好的指导意思。纵观单师治疗脾胃病的方药均有这些特点：处方轻清简约，一张处方大约8～10味药，药性平和，药量轻灵。单师认为脾胃病往往需要长期的药物治疗，必须遵循性平药轻、不失和缓的制方原则，不然则易产生伤及正气的不良反应。单师认为辛热药物少用则温运脾阳，过量则伤及胃阴，苦寒药物少用则健胃，过量则败胃。脾胃已病既伤，而药物过量则更伐伤正气。

单师在处方配合中，整体要求性味平和，不可过于寒热温燥，药量轻醇，不宜过大，否则易耗伤正气。经曰：“大毒治病，十去其六[7]；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，谨和五味，食养尽之”，这就要求治疗疾病时不可完全依靠药物，应当配合食物调理。单师在配方时也谨遵该法，常选用一些药食同源的药物，如山药、薏苡仁、扁豆等。处方药物常以药性平淡之药，奏奇效之功，处方整体药性平和，服用口感好，药物不伤脾胃不伤正气，易于病人接受，适于长期治疗以缓缓图功。在选择祛邪药物时，强调化湿慎用香燥伤阴，清热谨防苦寒败胃的特点，芳香化湿常用药物有藿香、佩兰；利水渗湿常用药物有滑石、薏苡仁、茯苓皮等；清热解毒常用药物有金银花、连翘、竹叶；燥湿和胃常用药物有砂仁、白扁豆、白豆蔻。选择理气药物时注意“忌刚用柔”，常选择香橼皮、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴之品。清热化湿解毒药物喜用白花蛇舌草、黄芩、半枝莲等，少用或不用大黄、栀子等大苦大寒之品，以免损伤胃气，这些药物同时具有抗肿瘤作用[8-9]。药物的用量上也强调以轻灵为主，避免用量过大碍脾胃运化，多则15 g，少则2～3 g，中病即止，这也符合脾胃病多为慢性病，需要长期服用的特点。单师根据中医“久病入络”[10]的特点，主张适当使用活血化瘀的药物，常选当归、丹参[11]等配合在处方中，达到祛瘀生新的功效。

3宏观与微观相统一，不断创新

单师在传统的辨证论治的基础上，也重视微观辨证[12]，常结合患者理化指标及内镜下的表现综合辨证，并以此为基础，对辨证施治、选方用药进行指导。单师认为随着现代医学理化检查的进步，一些微观检查可以应用于指导临床。比如在辨证依据上，常加入一些内镜下的表现。慢性萎缩性胃炎癌前病变脾胃虚弱者，在胃镜下常表现为胃黏膜灰白色，黏膜变薄，血管透见，病机属于脾胃虚弱，胃络失养或久病入络，气虚血瘀而导致胃黏膜萎缩。以此指导辨证论治，选择用药，取得良好的临床疗效[13-14]。单教授根据消化性溃疡的发病机制，提出“护膜—保护黏膜”的治法，能够增强胃及食管黏膜的屏障功能，降低外界的酸碱刺激，促进胃和食管黏膜损伤后的修复。常用药物有白及[15]、三七、凤凰衣、贝母等，将这些药物加工成粉剂，加入适量藕粉，调成糊状睡前或饭后缓缓服下，使药物均匀的分布于病变的部分，以发挥其局部护膜作用。

4结语

单师临床数十年，师从著名中医大家，继承了孟河医学学术思想[16]的精髓，强调主张用药平和，学术理论醇正，临床辨证细腻准确，调理脾胃病主张调理中焦气机升降，重视肝肺两脏的影响，组方用药，性味平和，戒偏戒杂，用药轻灵平正。单教授学术渊源孟河学派，但反对拘泥守古，主张顺应时代的发展，衷中参西，宏观辨证和微观辨证相结合，中医辨证和西医辨病相参考，追求理论平允、治法不偏不倚的醇正医学。

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Professor SHAN Zhaowei’s academic thoughts on spleen and stomach diseases

DU Bin1,CHEN Jing2*,SHAN Zhaowei2

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：Professor SHAN Zhaoweihas inherited the essence of MengHe medical school and his academic theory is very profound.Professor Shan Zhaowei dominates the harmony and gentle of the herbs and he is delicate and accurate with clinical syndrome differentiation.Professor SHAN Zhaowei advocate regulation of the Qi descending and ascending of spleen and stomach meanwhile pay attention of the effect of the liver and lung.Professor SHAN Zhaowei’s though originates from MengHe school which promote the combination of west and east medicine and inter reference of microscopic and macroscopic differentiation.

Keywords：gastroenterology;tonifying spleen and stomach;MengHe medical school;SHAN Zhaowei

(收稿日期:2015-06-28)

文章编号：2095-6258(2016)02-0291-03

中图分类号：R256.3

文献标志码：A

*通信作者：陈静,主任医师，电话-13951799029，电子信箱-Chenjing19631028@126.com

作者简介：杜斌(1974-)，男，医学博士，副教授，主要从事消化系统疾病的中医药研究。

基金项目：第五批全国老中医药专家学术经验继承项目(2012)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.025