骨间背动脉逆行岛状皮瓣修复手部机器绞伤皮肤缺损的护理

韦亚红,姜　傲,倪晓威,孟　宜*

(1.吉林大学中日联谊医院手外科，长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院护理部，长春 130021)



骨间背动脉逆行岛状皮瓣修复手部机器绞伤皮肤缺损的护理

韦亚红1,姜傲2,倪晓威1,孟宜1*

(1.吉林大学中日联谊医院手外科，长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院护理部，长春 130021)

摘要：目的探讨骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手外伤皮肤缺损围手术期的护理方法，总结护理经验，提高护理质量。方法对13例机器绞伤先期行清创、VSD负压吸引术，后期行骨间背动脉逆行岛状皮瓣的患者进行综合护理干预，包括注重心理护理、加强基础护理、术后控制感染、严密观察血管危象、指导功能训练、重视出院指导等。结果13例患者皮瓣血运良好，全部成活。结论骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手外伤皮肤缺损疗效满意，根据皮瓣血运的特点开展全面的围术期护理，可有效判断血管危象的实际发生情况，进而提高皮瓣移植成活率。

关键词：骨间背侧动脉；岛状皮瓣；皮肤缺损；护理

近年来,随着各种意外事故的频发，手部皮肤缺损的发病率呈逐年增高趋势，应用皮瓣移植进行修复可获得良好的临床效果，尤其逆行岛状皮瓣临床上常用于修复肢体远端损伤[1-3]。笔者采用该法治疗我科2014年10月—2015年2月收治的手部机器绞伤患者13例，先期行清创、VSD负压吸引术，后期行骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣成形术，同时给予综合护理干预，疗效满意。

1临床资料

13例手部机器绞伤患者中，男11例，女2例，年龄25～59岁，全部为急诊入院，左手或右手机器绞伤，不同程度致掌侧、背侧及手指皮肤软组织缺损，骨折，深部组织外露，部分指端血运差或无血运，疼痛剧烈，屈伸活动受限，创面污染严重。入院后完善各项常规检查，行清创、VSD负压吸引术，经一次或多次扩创，控制感染，行骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣成形术，1例术后皮瓣边缘切口裂开，伴油脂性渗出，再次行清创缝合术后，皮瓣血运良好，全部成活。

2护理

2.1术前准备

2.1.1全面评估 除常规术前准备外，配合完善相关检查，包括创面分泌物细菌培养，做好糖尿病、高血压等疾病控制、监测与教育工作，指导并协助其用温肥皂水对伤口周围皮肤由内向外进行清洗。供皮区常规皮肤准备，如清洗、备皮，完善测定血管血流情况，对选好的供区皮肤，进行皮肤拉松手法扩张训练，降低术后血管危象的发生率[4]。

2.1.2封闭负压引流 VSD 的护理 VSD治疗期间，保持引流通畅和维持有效负压是治疗的关键。应密切观察VSD创面周围有无红肿热痛，敷料是否有渗液，贴膜是否紧密，保持创面敷料完好、无漏气，检查VSD引流管是否固定良好通畅，避免扭曲受压，正确调整有效恒定负压，每日更换引流瓶，注意观察记录引流液的颜色、性质、量。本组病例行清创VSD负压引流术，肉芽生长良好，为皮瓣手术创造了良好条件，缩短了治疗时间。

2.2术后护理

2.2.1一般护理包括环境准备、体位护理、生活饮食护理及疼痛护理[5]。

2.2.2皮瓣的护理术后皮瓣区域烤灯保温，给予多源治疗仪持续照射，保持灯距30～40 cm，防止烫伤。预防血栓，控制感染，给予抗凝、抗炎、改善微循环、解痉、消肿等药物。根据皮瓣的血液循环情况，逐步减量或延长用药时间，用药过程中要严密观察有无药物的不良反应发生。皮瓣护理的重点是严密观察皮瓣的四大指征即皮温、皮色、肿胀程度和毛细血管反应[6]。皮瓣移植术后72 h内易发生血管危象，预防和及时发现、及时正确处理血管危象是决定皮瓣能否成活的关键一环，术后3 d每小时观察并记录1次，以后4～7 d内每3 d记录1次。出现静脉危象或动脉危象，及时通知医生，并寻找原因，积极处理。

2.3出院指导除一般出院指导与宣教外，皮瓣修复部位感觉迟钝，在生活中应加强自我护理，防止烫伤、冻伤、刺伤。嘱其按照功能训练计划进行功能锻炼，定期来院复查皮瓣部位功能恢复情况。

3结果

13例患者术后皮瓣皮肤红润，未出现血管危象。1例术后10 d皮瓣边缘切口裂开，伴油脂性渗出，再次行清创缝合术，皮瓣血运良好，切口愈合，皮瓣成活。1例术后皮瓣轻度肿胀，切口间断拆除缝线好转。

4结语

骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣移植术修复疗效不仅与手术操作水平有关,还与围手术期护理有很大的相关性[7]。术前紧张程度可导致小血管收缩及小动脉痉挛，从而影响供区皮瓣的血供，不利于皮瓣的成活。术前需要针对患者的心理特点,及时给予心理疏导,解除患者不良情绪影响，使其积极配合治疗，同时进行疾病相关知识的宣教工作，提高患者对疾病的认知度。血管吻合后受多种因素刺激，术后可能出现血管危象，所以，术后需要密切注意观察皮瓣四大指征，及时发现问题，早期处理，以提高皮瓣移植成活率，改善临床预后。

参考文献：

[1]王水飞,王芳.护理干预对游离皮瓣移植术治疗手部皮肤缺损患者的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(4):450-451.

[2]王栋,张世民,王欣,等.逆行岛状皮瓣“迷宫”静脉回流途径的实验研究[J].中国临床解剖学杂志,2009,27(1):76-77.

[3]丰波,武宇赤,张霄雁,等.岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用[J].中华显微外科杂志,2009,32(3):234-235.

[4]王方,陈富强,沈珊安,等.组织瓣移植切取后减轻供区损伤的探讨[J].中华显微外科杂志,2009,32(3):243-244.

[5]邝杏娥,姚杏梅,郑璘,等.掌背动脉皮瓣及复合组织瓣修复手指软组织缺损的护理[J].中国当代医药,2011,18(25):114-115.

[6]余媛.整形美容外科及烧伤科护理常规[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:111-112.

[7]庞水发,常湘珍,张方晨,等.皮瓣移植临床应用应坚持原则[J].中华显微外科杂志,2010,33(1):1-2.

Interosseous dorsal artery retrograde island flap to repair hand machine and nursing care of skin defect

WEI Yahong1,JIANG Ao2,NI Xiaowei1,MENG Yi1*

(1.Department of Hand Surgery,China-Japan Union Hospital,Jilin University,Changchun 130021,China;2.Nursing Department,China-Japan Union Hospital,Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract：ObjectiveIn order to summarize the nursing experiences and improve nursing quality,we explore the perioperative nursing methods in patients reconstructing skin defects with posterior interosseous artery flaps.MethodsThe 13 patients with skin defects were treated with debridements and vacuum sealing drainage system,and then the skin defects were covered with posterior interosseous artery flaps.In the perioperative period,we give united nursing intervention to the patients,including basic nursing,psychological nursing,controlling infection,carefully observing the vascular crisis,instructing exercise,and discharge guidance.ResultsAll the 13 flaps survive well.ConclusionThe effects of posterior interosseous artery flaps covering skin defects of hand is well.Based on the characteristics of the blood supply of this flap,we carry out comprehensive perioperative nursing,and can judge the occurance of vascular crisis effectively.United nursing intervention is effective in improving the surviving rate of the posterior interosseous artery flap.

Keywords：posterior interosseous artery flap;island flap;skin defect;nursing

收稿日期:(本栏责任编辑：张海洋2015-11-10)

文章编号：2095-6258(2016)02-0378-02

中图分类号：R473.6

文献标志码：A

*通信作者：孟宜，电子信箱-1938595482@qq.com

作者简介：韦亚红(1968-)，女，大学本科，主管护师，主要从事外科护理研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.058