急性播散性脑脊髓炎1例

张振芳

（沧州市中西医结合医院脑病二科，河北沧州 061001）

急性播散性脑脊髓炎1例

张振芳

（沧州市中西医结合医院脑病二科，河北沧州 061001）

脑脊髓炎；核磁；糖皮质激素

急性播散性脑脊髓炎（ADEM），是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病，我院近期收治1例，具有典型的临床表现及影像学特征，现报告如下。

1 病例资料

患儿男，5岁，主因“双下肢无力20余天”于2015-02-26入院。患儿20余天前无明显诱因出现双下肢无力，开始症状较轻，行走及活动后逐渐加重，就诊于当地医院，查脑电图等正常，因症状逐渐加重而来我院住院治疗。查体：神志清楚，构音不清，精神差，反应迟钝，两侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，颈部抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛。双下肢无水肿，左上肢肌力5-级，右上肢5级，左下肢4级，右下肢5-级，肌张力稍高，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射活跃，双侧膝腱反射亢进，踝阵挛阳性，胸6平面以下针刺觉减退，深感觉未见异常，双侧巴氏征阳性。既往：2年前患“脑炎”，治疗后好转，无后遗症；发病前有“感冒”病史，予口服抗感冒药物治疗，症状好转。27日头、胸椎核磁：双侧丘脑、双侧顶叶异常信号，脑炎？不除外脱髓鞘病变，请结合临床；胸6-10椎体水平脊髓异常信号，脱髓鞘病变？请结合临床。3月8日复查：胸椎MRI平扫+强化扫描未见明显异常，胸部CT回报未见明显异常，肌电图、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位等均未见明显异常。脑电图回报：异常儿童脑电图。血常规：白细胞9.7×109/L、中性粒细胞百分比59.10%、淋巴细胞百分比31.00%，正常范围。血生化：丙氨酸氨基转移酶15U/L、天门冬氨酸氨基转移酶18U/L、胆碱酯酶11951U/L、前白蛋白219.0mg/L、肌酸激酶64U/L、钾4.15mmol/L、钠138mmol/L、氯98.4mmol/L、磷1.92mmol/L，血沉14mm/h，正常范围。查免疫7项正常范围。脑脊液化验：无色、透明，潘氏试验阴性，细胞总数26×106/L、白细胞数2×106/L、葡萄糖3.46mmol/L、氯125.0mmol/L、脑脊液蛋白0.44g/L。脑脊液抗核抗体谱未见异常。

诊断为ADEM，予抗炎、抗病毒、甲强龙冲击等治疗，3周后症状好转。查体：双下肢肌力5级，腱反射正常，踝阵挛阴性，巴氏征阴性。复查头核磁，颅内异常信号范围较前明显减小。

2 讨论

ADEM是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病，以多灶性或弥散性脱髓鞘为主要特点。本病单项病程，儿童及青年人多见，通常发生于感染、出疹及疫苗接种后，故又称感染后、出疹后及疫苗接种后脑脊髓炎。根据临床症状和病变部位，ADEM可分为脑型、脑脊髓型和脊髓型。本例患儿发病前有感冒病史，头核磁双侧丘脑、双侧顶叶脱髓鞘病变合并脊髓脱髓鞘病变，患者出现精神差、反应迟钝等大脑弥散性损害体征，双侧膝腱反射亢进，踝阵挛阳性，胸6平面以下针刺觉减退，深感觉未见异常，双侧巴氏征阳性，伴膀胱功能障碍，脊髓损害表现明显，结合脑脊液等检查，可明确诊断为脑脊髓型。该病治疗的关键是早期应用足量的糖皮质激素，激素能减轻脑和脊髓的充血、水肿，保护血脑屏障，抑制炎性脱髓鞘，促进神经功能恢复。

R744.3

B

1004-6879（2016）03-0256-02

（2015-09-24）