脾破裂保守治疗观察

●杨廷富

脾破裂保守治疗观察

●杨廷富

目的：探讨脾破裂保守治疗的价值。方法：回顾性收集并分析32例脾破裂患者的临床资料，分析临床脾破裂保守治疗的意义。结果：32例脾破裂患者中保守治愈18例。结论：脾破裂在一定程度上进行保守治疗，从而避免脾切除手术影响患者免疫功能

脾破裂；保守治疗；免疫功能

脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，其在腹部闭合性损伤中占20%-40%，开放损伤中占10%[1]。我院自2009年2月一2012年12月间共收治外伤性脾破裂32例，根据患者病情以及“先保命，再保脾”原则，选择手术治疗与保守治疗，取得较好的临床效果。其中18例采取保守治疗，效果也令人满意，现根据回顾性分析将保守治疗的体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

2009年2月一2012年12月，我院共收治脾破裂患者32例，18例经保守治疗后治愈出院。32例患者中，男性22例，女性10例。年龄13-81岁，平均37岁。损伤原因：车祸19例，斗殴致伤3例，坠落伤2例，挤压伤6例，重物砸伤2例；其中3例为单纯性脾破裂,8例伴有肺挫伤并肋骨骨折，10例伴有左侧肋骨骨折，9例伴有左侧肋骨骨折并血胸，两例伴有左侧肋骨骨折并肺挫伤、血胸。受伤时间：入院跟受伤时间为30分钟至3天，损伤程度：均为闭合性损伤。脾破裂分级：按CAL分类[2-3]，Ⅰ级(脾包膜及脾实质少数浅裂伤)13例;Ⅱ级(脾实质性撕裂或两处以上损伤但未延伸至脾门)9例;Ⅲ级(脾实质破裂已涉及脾门多处深裂伤)7例;Ⅳ级(脾多处实质破裂合并脾门主要血管损伤及脾广泛碎裂)3例。

1.2 治疗方法

32例患者经检查，10例考虑为Ⅲ级、Ⅳ级脾破裂，入院后急诊进行手术治疗;4例考虑为Ⅱ级患者.其中3例家属生动中转手术，1例因延迟性大出血而被迫中转手术;其余18例(经检查考虑为Ⅰ、Ⅱ级脾损伤)采取保守治疗，主要措施包括：(1)绝对卧床休息1-2周，约2-3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。（2)禁食、水，待胃肠功能逐渐恢复后，先给流质食物，再逐渐过渡到普食。适当给缓泻剂，保持大便通畅，防止腹压增高引发延迟性出血(3)输血补液，应用止血药与抗生素等。(4)密切监测血流动力学变化，血压控制在90/60mmHg以上，其中3例患者有高血压病史，血压控制在正常范围，动态监测血红蛋白、红细胞压积。(5)密切观察腹部体征变化，注意有无腹膜炎及腹膜炎范围大小变化。

2 结果

32例患者中，14例进行手术治疗，18例进行保守治疗，效果均满意。保守治疗的18例患者，确诊均经腹部CT证实，治疗过程中监测腹部CT或超声，均经对症治疗后获得痊愈(两个月后复查CT未见异常、血常规正常)。住院时间4-14天，平均10天。对32例患者均进行了随访，效果满意，随访时间5个月至两年，平均12个月。

3 讨论

脾损伤是常见的急腹症，不管脾损伤的程度如何，原则上应进行全脾切除术，特别是战伤脾破裂，脾切除是唯一的治疗方法1952年King等首先报道脾切除术后并发爆发性感染(OPSI，因为免疫功能缺陷，术后发病率与死亡率增高。其后的研究表明，脾切除者OPSI发生率大于正常人50-200倍，死亡率高达50%以上。由此人们才开始重视对脾功能的深入研究。近年来采用非手术疗法保留损伤脾的病例有逐渐增多的趋势。1985年Touloukian综合5个医院报道儿童脾损伤采用非手术疗法成功病例近200例，故有学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗[3]。由于脾内血小板含量占全身血小板的1/3,脾血自凝能力很强，所以单纯性脾损伤经过相应的处理后，血流动力学稳定，血红蛋白不低于80g/L，白细胞＜20X109/L，并按美国创伤外科协会(AAST)脾外伤分级标准：经CT检查确定脾损伤程度Ⅰ一Ⅲ级或Ⅲ级、Ⅳ级脾损伤经CT复查确认创伤己稳定或好转，腹腔积血量未增加且无合并腹腔其他脏器损伤，估计伤情较轻，属脾裂伤表浅者，可考虑先进行非手术疗法。措施是先置患者于监护病房内做必要的处理，动态观察伤情变化，随时准备中转手术，以免因大出血造成恶果。对病理性脾破裂患者不考虑保守治疗。

脾破裂保守治疗给患者及患者家属节约手术费，使患者免受手术之苦，同时也不影响个体的免疫功能。因此，脾破裂保守治疗在一定程度上是可行的，也是必要的。

（作者单位：贵州省惠水县人民医院）

[1]黄家祥.脾破裂修补术1例[J].大理学院学报2003(S1)：325

[2]戴朝六，许永庆.脾外伤分级与外科治疗的选择[J].中国实用外科杂志2004(12)：109

[3]杨家成，邵宗周.外伤性脾破裂40例诊治分析[J].大理学院学报2003(S1)：426.

杨廷富（1967～），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科。