肝性脑病的护理体会

●张立伟 鲁妍妍 李娜 石冬静 赵慧 沈濛濛

肝性脑病的护理体会

●张立伟 鲁妍妍 李娜 石冬静 赵慧 沈濛濛

目的：积极防止及处理肝性脑病的各种诱发因素，阻止肝性脑病的发生，提高患者的生存率和生命质量。方法回顾性分析30例肝硬化并肝性脑病患者均为我科住院患者，其中男24例，女6例，年龄17～69岁，平均年龄54.5岁，病程2个月～6年。结果：痊愈20例（66.67%），好转7例（23.33%），无效1例（3.33%）死亡2例（6.6%）。结论：在肝性脑病的护理中，我们体会到密切观察病情变化，及时反馈给医生，积极采取治疗措施，再加上周到护理，合理饮食治疗，防止诱发因素，对抢救肝性脑病患者十分重要。

肝性脑病；观察；护理

1 研究背景及意义

肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要表现。肝性脑病的发病机制迄今未完全明了[1]。肝性脑病的预后较差，所以加强临床观察与护理是抢救肝性脑病成败的关键。

1.1 目的积极防止及处理肝性脑病的各种诱发因素，阻止肝性脑病的发生，提高患者的生存率和生命质量。

1.2 临床资料回顾性分析30例肝硬化并肝性脑病患者，其中男24例，女6例，年龄17～69岁，平均年龄54.5岁，病程2个月～6年。发病前均有明确的诱因，有10例患者存在两种以上诱因，消化道出血6例，腹腔感染8例，电解质紊乱17例，便秘3例，镇静剂2例，高蛋白饮食5例。

2 护理方法

2.1 病情观察监测并记录患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射、意识状态及行为表现等[2]。对精神突然兴奋或淡漠、性格及行为异常的肝性脑病早期，应加强巡视，及时通知医生，争取及时诊治；中度昏迷者要对其约束固定，防止自伤、坠床，静脉输液处应包扎固定床框；深度昏迷者应密切观察生命体征，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，经常给患者做肢体的被动运动，防止下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩，以利血液循环。

2.2 一般护理

2.2.1 皮肤护理因患者长期卧床，故应加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。患者取舒适体位，定时翻身，每2～4h翻身一次，用50%红花酒精按摩受压部位，如骶尾部、足后跟等，2次/d。同时以防皮肤破溃，可用2%当归红花液作为介质，用手掌大鱼际2次/d按摩皮肤。指导或协助患者勤换内衣内裤，选料以棉质为佳。

2.2.2 口腔清洁肝性脑病患者的口腔护理也十分重要。对肝昏迷患者，每日用生理盐水擦洗口腔，及时清理呕吐物，保持患者的头部偏向一侧，防止窒息发生。

2.2.3 饮食护理肝性脑病应清淡低脂、低盐、低蛋白饮食，饮食宜食易消化、高热量食物，一般以碳水化合物为主，限制蛋白质摄入。昏迷者禁食蛋白质，鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热，因摄入的蛋白质可在肠内细菌和消化酶的作用下产生氨，可被肠道吸收进入脑组织，从而加重病情。足够的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产生氨外，又有利于氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨[3]。清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物蛋白如豆制品，植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用肝性脑病，以减轻肝脏负担。饮食中应注意补充维生素A和维生素B。在无尿或少尿时，应限食榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾较高的食物，以免引起高钾血症。

2.3 对症护理

（1）上消化道出血若临床症见脘腹胀满不适，甚至作痛，恶心，呃逆，大汗淋漓，脉细数或滑数，经大量补充血容量血压不升则应警惕上消化道出血的可能。肝性脑病患者门静脉压力高，上消化道静脉曲张，同时，肝脏功能较差，合成凝血因子功能下降，容易出血。《血证论·吐血》强调：“有得一分血，便保得一分命。”此时应密切观察病情和大便、呕吐物的性质，严防再次出血。

（2）保持呼吸道通畅患者因咳嗽、哮喘诸症日久不愈，致肺、脾、肾虚损，气道不利，出现胸中胀满，痰涎壅盛，应采取翻身、拍背、气管内滴温水或药物、吸痰及超声波雾化吸入等行之有效的措施，同时应保持居室洁净，空气流通。

2.4 用药护理应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者的比例应根据血清钾的浓度、病情、电解质情况选钠盐或钾盐。本药滴注过快可引起呕吐、流延及面部潮红，该药偏碱性，碱中毒时要慎用，应用精氨酸时，其滴速宜慢，并避免与碱性溶液配伍使用。

2.5 心理护理对于肝性脑病患者，虽然神志清醒，但其病情重，病程较长，使患者易产生烦躁、焦虑、紧张及抑郁悲观情绪等心理问题。此时护理人员应关心、理解患者，耐心解释病情，消除其抑郁、焦虑的情绪，鼓励患者保持乐观积极的心态；仔细讲解肝性脑病的有关知识，对昏迷患者更应做好家属的心理安慰。

2.6 健康教育患者意识清醒后，应及时向患者和家属介绍有关肝性脑病的相关知识，防止或减少肝性脑病的发生，指导患者和家属预防肝性脑病的措施，如合理的饮食不滥用伤肝药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟戒酒等。同时护理人员应教给家属如何识别病情变化，特别是思维过程变化、性格行为异常、睡眠障碍等异常现象出现时，应适时就诊，以及早治疗。

3 讨论

肝性脑病多为肝功能衰竭的终末表现，病死率极高。在日常生活中，嘱患者尽量保持健康、积极的生活方式，减少肝性脑病发生的诱因。在治疗过程中，护理人员应加强巡视、严密观察，及时与医生和患者家属沟通，尽量挽救患者。对已昏迷的患者，应采取综合措施，全面救治，密切观察其生命体征，防止出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等合并症的发生，以期达到理想的治疗效果。

4 结论

肝性脑病预后差，死亡率高，应加强临床观察和护理，控制含氮食物的摄入，预防上消化道出血和防治各种感染，保持水电解质酸碱平衡，对肝性脑病的预防及治疗有积极的意义。因此对于肝性脑病患者，临床工作中必须做到及早发现肝昏迷的征兆，及早控制病情发展，即使去除诱因，及早治疗，实施优质高效全方位的护理。才能有效的预防和治疗肝性脑病，提高生存率和生命质量。

（作者单位：涿州市医院）

[1]郭赏.肝性脑病诱发因素分析与护理对策[J].护理研究，2005，19（12）：2666

[2]方华.肝性脑病患者早期的临床观察与护理[J].四川医学，2008，29（7）：946-947

[3]黎一兵.肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加与轻微肝性脑病有关[J].世界核心医学期刊文摘·胃肠病学，2005，1（1）：59.编辑/赵恒德