急性脑出血56例的内科治疗效果体会

●杨峥 张凯

急性脑出血56例的内科治疗效果体会

●杨峥 张凯

目的 分析急性脑出血的内科治疗方法和治疗效果，探讨内科治疗脑出血的有效方法和疗效。方法 选取2014年1月-2016年1月收治的神经内科56例急性脑出血患者为例，对其急性脑出血内科治疗进行分析。结果 经过治疗后，存活48例，死亡8例，存活率为85.7%。结论 急性脑出血是老年人的常见疾病，发病非常急，进展也非常快，有较高的致残率，应该有效应用内科综合治疗方法来展开治疗。

急性脑出血；内科；治疗

引言

脑出血也被称为脑溢血，是脑中风的一种，更是我国中老年高血压患者常见的并发症状，所谓脑出血，其是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其常见的病因是高血压脑动脉硬化、颅内血管畸形等，患者会因为用力或者情绪激动等因素诱发脑出血，因此在很多活动中会突然发病，这极大地提升了治疗的难度，而该疾病又是我国当前中老年人非常容易出现的疾病，因此需要给与足够的重视。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月-2016年1月收治的神经内科56例急性脑出血患者为例，对其急性脑出血内科治疗进行分析。其中，男性患者30例，女性患者26例，年龄在46岁～70岁间，发病时间在1～10h之间，平均（4.11）h。经过CT的有效检查，结果可知，基底节区出血患者有32例，丘脑出血患者有13例，顶叶出血患者有4例，额叶出血患者有4 例，小脑出血患者有2例，脑干出血患者有1例，出血量＜20ml的患者有42例，20～50ml的患者有10例，而≧50ml的患者有4例。具体的临床表现较多，有头晕、昏迷、偏瘫失语、肢体抽出、大小便失禁等症状。

1.2 治疗方法

首先要进行病情的判断，治疗人员要对患者的意识、瞳孔、体温、心率、呼吸以及血压等内容的变化，以及皮肤粘膜的颜色变化，皮下、黏膜下是否有出血情况等内容进行观察，然后以此作为基本情况来判断患者的病情严重程度，同时，要进一步观察瘫痪肢体是否存在缺血水肿，等问题，观察是否有无暇之深静脉，动脉血栓形成，以此来判断是否会有并发症出现。其次，进行一般性治疗，要保证患者卧床休息1～3周，合理管控其血压，避免患者会因为情绪激动而造成血压升高的问题。对于出现昏迷情况的患者，应该让其头歪向一侧，同时要第一时间清除其口腔分泌物及相应的呕吐物，并且要有效防止患者出现舌后坠堵塞呼吸道的问题，如果患者出现了意识障碍，或者存在血氧饱和度下降及缺氧的状况时（PO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg），此时，应该技术给与鼻导管吸氧，如果患者有过度烦躁不安的情况，此时可以酌量使用镇静药物，如果患者存在便秘症状，此时可以选用缓泻。同时，对于所有的患者，都要进行严格的口腔护理，及时进行吸痰，以此来有效保证呼吸道的通畅。另外，要留置导尿的过程中对膀胱进行必要的冲洗，对于昏迷的患者，可以进行一定程度的抗生素应用。第三，对于颅内压的管理。56例患者都采取头部抬高20～30度的体位，这样可以有效避免静脉出现受压的问题。与此同时，要有效避免静脉内输注低渗液体，使用20%甘露醇125～250 ml快速静脉滴注及速尿20～40 mg静脉推注1次/6～8 h，以快速降低颅内压。第四，对于血压要进行必要的管理，对于那些合并有高血压或血压波动十分明显的患者，要保证其血压处于一个稳定的状态，有效避免其出现较大的血压波动问题，同时，还需要进一步保证患者不会出现血压过低的情况，有效降低因为脑灌注压降低而出现的脑血流减少的情况出现几率，有效避免严重缺血性脑病

2 结果

在选取的56例急性脑出血的患者中，存活了48例患者，死亡8例，存活率为85.7%，而并发消化道出血患者有5例，并发肺部感染患者有3例。在本次治疗过程中，患者的治疗采用保守的治疗方法，让患者保持安静、卧床，同时合理控制患者的血压，控制患者的脑水肿，有效降低颅内压，有效防止并发症的出现，并有效维持水电解质平衡和营养，取得了较好的效果，患者的生命体征也趋于平稳。

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断加快，以及人们生活节奏的不断提升，脑出血的发病率越来越高，并且病死率及致残率也在持续上升.虽然我国的外科手术在不断发展和完善，但是对脑出血治疗仍然更多采用的是内科治疗方法.从目前来看，脑出血内科治疗的方法主要有控制脑水肿、降低颅内压、血压管理、增强脑营养代谢促进、脑细胞的功能恢复以及防止并发症等方法。研究表明，如果脑出血患者的血压提升，其脑出血的死亡率和致残率也会相应的提升，而如果血压出现骤降或降的非常低的情况，此时也会因为脑部缺血而造成脑功能受损。通过本次研究可知。

首先，要调控血压。大多数高血压脑出血发生在基底节的壳内以及内囊区域，大约占脑出血的70%，而脑叶、脑干及小脑齿状核区各占约10%，壳核出血的话往往会侵入内囊，进入侧脑室，从而让血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。同时，丘脑出血会破入第三脑室或侧脑室，同时也会对内脏造成损伤，对于脑实质内的穿支小动脉，如果患者有长期的高血压症状，就会对脑内的小动脉造成扩张影响，形成微动脉瘤或者小动脉管壁坏死的问题。正因为如此，如果患者出现血压急剧升高的问题的话，就会造成小动脉破裂的问题，从而让患者脑内出血。在高血压的影响下，小动脉的内膜往往会受损，脂质沉积，而平滑肌层也会变性坏死，在这种情况下，压力和血流会急剧变化，即使仅仅有一小处动脉出血，也往往会造成非常严重的出血反应，并且会让周围多处出血融合，进而形成血肿和出血的散在分部。其次，要合理控制患者的颅内压。脑水肿是脑出血的重要并发症，同时也是致命的重要因素之一。正因为如此，在治疗急性脑出血的过程中，一定要合理控制患者的颅内压。在进行脱水治疗时，其周期一般不少于15天，对于出血量大于50-70ml，且年龄在七十岁以下的患者，采取必要的手术清除血肿或者局部钻孔抽吸治疗方法，也是有一定作用的，一般情况下，会在引流三天后，注射相应的尿激酶。第三，在治疗过程中，要有效避免患者出现肺部感染的问题，采用有效的抗生素，保持患者呼吸道通畅，有效降低死亡率。同时，要有效避免患者出现消化道出血的问题，充分观察患者的出血先兆，采取必要的措施给予止血，必要时采取手术治疗。还要加强脑心综合征的管理，有效控制颅内压和高血压。同时要加强中枢性高热管理，如果出现此类问题，可以通过应用中枢神经抑制剂和作用于植物中枢神经的药物，实现对患者的物理降温退热。此外，还要加强水电解质平衡失调的管理，让患者及时纠正水电解质失衡，保证患者体液摄入量正常。只有这样，才能够真正提升急性脑出血患者的内科治疗效果，提升疾病的治愈率。

（作者单位：郑州澍青医学高等专科学校）

[1] 刘锦峰，王振江，马晓鹏．脑出血1203例临床流行病学分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2007，15(9)：684～685．

[2] 刘南午．脑出血52 例内科治疗体会［J］．海南医学，2006，17( 12)： 70．