中医对功能性消化不良的认识与治疗

●钟慧雪

中医对功能性消化不良的认识与治疗

●钟慧雪

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD）是临床常见功能性胃肠疾病之一，其发病率较高，影响患者生活质量。中医药对本病的治疗有着独特的功效。

功能性；消化不良；中医

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是临床上最常见的一种功能性疾病,约占消化专科门诊的一半。本病的特点是持续或反复发作的上腹痛胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等,经检查排除引起这些症状的器质性疾病。但FD的发病机制尚未完全清楚,目前认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关。近年来,中医对该病从多方面进行了大量的研究工作，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景。

1 中医医学对本病的认识

《内经》对该症状群就有类似的记载,如《素问·六元正经大论》说：“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食欲不下。”汉代张仲景针对上腹部疼痛、不适、返酸腹胀、嗳气呕吐等症状创造了许多方剂,如半夏泻心汤、大建中汤、附子粳米汤、小建中汤、黄芪建中汤等,成为历代医家用以治疗上腹痛的有效方剂。现代中医认为本病应归于胃脘痛、嘈杂、痞满、返酸、呕吐等病范畴,由于脾胃虚弱,外感时邪,饮食不节,情志不畅或药物失治、误诊所致。

2 分型论治

在FD的辨证分型方面,诸多文献在认识上有异同。赵凤莲[5]将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型,用健脾调气、化湿降浊法,以自拟方(党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香)为基础方治疗83例,有效11例,好转8例,无效8例,总有效率91.6%。张淑英[6]提出,肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散，饮食停滞用保和丸，寒中胃脘用良附丸，阴虚胃热用益胃汤，脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤，湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑贞[7]认为,肝失疏泄为FD的病理基础,将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型,在治疗上,予疏肝和胃汤随证加减。刘氏分“肝胃不和、脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4型,自拟“疏肝和胃汤”为基础方，随证加减,进行论治。古氏则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱”3型,分别采用“疏肝理气、和胃降逆”,“开结除痞、和胃降逆”,“健脾清肝、养胃降逆”三法论治。林氏等分为“肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型,研究发现肝胃不和型发病年龄较小,女性较多；胃阴不足型年龄较大,脾胃湿热型男性较多。分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏[11]将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒4个证型,并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等方辨证施治,取得良效。综合上述观点可以看出,“肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”是FD的三大主要证型。

3 验方治疗

近年来不少学者尝试在单方的基础上辨证加减治疗FD，并取得一定的疗效。姚红艳认为，脾虚失运是发病的基础，肝气郁滞是发病的条件，胃失和降是引发诸证的原因，以疏肝、和胃、健脾为治则，选用四磨汤为基础方治疗FD，结果显示治疗组总有效率达87.50%，在临床疗效和改善主要证候方面均优于对照组。李文菊自拟疏肝健脾汤（柴胡、炒黄芩、炒白术、扁豆、炒白芍、炙甘草、苏梗、制香附、醋元胡、焦神曲）加减治疗FD，总有效率为71.93%，高于对照组的43.33%。孙文霞[等用四逆散合四君子汤加减治疗FD患者总有效率为93.48%，以西药治疗的对照组为71.74%。范汉淮[16]提出，肝胃郁热型用化肝煎合乌贝散，中虚气滞型用香砂六君子汤，脾胃虚寒型用黄芪建中汤合异功散，参照以吗丁啉为对照组的西医治疗，中医药治疗功能性消化不良的疗效优于西医。薛常庆将FD分为五类证型，分别为：肝郁脾虚证、肝郁气滞证、寒热错杂证、饮食积滞证及脾虚痰湿证，予以加味柴胡疏肝散、四逆散合小承气汤、半夏泻心汤及自拟祛湿化痰方（白术、党参、麦芽、枳实、川楝、鸡内金、炙甘草、桔梗、黄芪）辨证治疗，以中医治疗为研究组，以西医治疗为对照组，研究组的临床总有效率94.54%，高于对照组的74.55%。临床研究结果表明，中医单方治疗功能性消化不良亦可显著提高FD的总体疗效，值得临床推广应用。

4 心理治疗

传统中医认为，FD病因多是肝脏之病影响到脾胃，脾胃位在胃脘部，肝气横逆犯胃，木胜乘土，中土壅滞，肝失疏泄，脾胃失和，气机阻滞不通而发病。肝主疏泄，肝脏通过其疏泄功能对气机发挥调畅作用，可调节人的精神情志活动。五脏之中肝与机体情志活动关系最为密切。七情过激、精神内伤等因素皆可影响肝的疏泄功能。近年来有研究报道证实，FD患者多伴有不同程度的情绪障碍，如焦虑、抑郁、紧张、多疑、神经质等。王会丽等将120例顽固性消化不良患者按1：1的比例随机分为对照组和治疗组，对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗，治疗组在对照组治疗基础上予柴胡桂枝干姜汤加减（柴胡、桂枝、干姜、黄芩、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草）治疗。两组均以4周为1个疗程。结果显示为治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为85.0%。结论是柴胡桂枝干姜汤联合氟哌噻吨美利曲辛治疗顽固性功能性消化不良疗效确切。FD患者多数具有较长的病程，长期饱受消化道不适症状的困扰，各种治疗消化系统疾病的药物难以取得满意效果，所以在中医药治疗的基础上采取心理干预及服用抗焦虑、抑郁药物可取得显著效果。

5 小结

在治疗过程中配合心理疏导很重要。虽然中医本着个体化的原则进行治疗,但是这也为临床治疗带来了不便,如何找出一种适合绝大多数患者的辨证分型、药物、治疗方法及建立统一的FD中医疗效标准,这也是值得我们思考的问题。因此,我们需要更多的长期大规模的随机对照前瞻性研究,以为我们临床提供更多的参考依据。另外,按照罗马Ⅲ标准将FD分为餐后不适综合征及上腹痛综合征,但是中医在临床上将之分类进行探讨的报道却很少,这难以与新的诊断标准相接轨,我们需要将其进一步的分类探讨。

(作者单位：重庆市黔江区中医院)

[1]李军祥,吴凯.古代中医药治疗痞满的历史概述[J].中国中医基础医学杂志,1996,2(2)：63-64.

[2]刘沈林.对痞满辨证论治的几点认识[J].南京中医学院学报,1994,10(5)：24-25.

[3]张小萍.功能性消化不良的中医辨治体会[J].中医杂志,1999,40(增刊)：227-228.

[4]李乾构,周斌,任蜀兵,等.功能性消化不良的辨证论治探析[J].中国中西医结合脾胃杂志,1996,4(2)：115.

[5]赵风莲.中医治疗FD83例[J].中国中西医结合消化杂志,2001，9(1)：55.