二术汤治疗慢性泄泻疗效观察

张启锋，吴志祥（江苏省南通市通州区中医院肛肠科，江苏 南通 226300）



二术汤治疗慢性泄泻疗效观察

张启锋，吴志祥
（江苏省南通市通州区中医院肛肠科，江苏 南通 226300）

吴志祥主任中医师根据其30余年临床经验，自拟二术汤治疗慢性泄泻效果满意，报道如下。

1　临床资料

共200例，均为我科2013年6月至2015年2月门诊治疗患者，随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组男53例，女47例；年龄17～79岁，平均41.2岁；病程2个月～5年，平均2.50年。对照组男55例，女45例；年龄19～77岁，平均39.8岁；病程2个月～5年，平均2.75年。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中有关慢性泄泻诊断标准。①排便次数明显增多，每日3次以上，便质稀溏甚至泻出如水样，或有黏液。②病程达2个月以上。③排除肝﹑胆﹑胰腺﹑甲状腺功能及肠结核等功能性和器质性病变。④电子结肠镜检查提示慢性结肠炎或结肠易激综合症。⑤舌质淡红苔白腻或微腻﹑或微黄腻，脉濡不沉不数。

由于资料不全，对照组剔除5例，剩95例；观察组剔除8例，剩92例。

2　治疗方法

治疗组给予二术汤（自拟）。苍术15g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁20g，山药20g，黄连5g，黄芩10g，干姜6g，防风10g，石榴皮10g，炒白芍10g，车前子10g（包煎），山楂10g，焦神曲10g，陈皮10g。日1剂，水煎，早晚两次分服。

对照组给予补脾益肠丸（广州白云山陈李济药厂有限公司生产，国药准字Z44022627）6g，每日3次，口服。

两组均治疗4周后统计疗效。两组均忌食生冷油腻，避免过劳，注意保暖。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》有关慢性泄泻的疗效标准。临床治愈：大便次数及性状恢复正常，伴随症状﹑体征，如腹痛﹑乏力等消失，与泄泻相关的实验室检查复查结果正常。显效：大便次数每日2～3次，接近成形，或便溏，每日1次。伴随症状﹑体征较治疗前明显减轻。与泄泻相关的实验室复查结果显著改善。有效：大便的次数和性状有好转，伴随症状﹑体征较治疗前有所减轻，与泄泻相关的实验室复查结果有所改善。无效：未达到“有效”标准。

计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

治疗组临床治愈57例，显效17例，有效15例，无效3例，总有效率96.7%。对照组临床治愈42例，显效26例，有效15例，无效12例，总有效率87.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

停药3个月后，治疗组复发12例（14.0%），对照组复发23例（29.1%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨 论

慢性泄泻多因长期饮食不节或劳倦内伤，伤及脾胃或久病体弱，脾胃不健，或湿热外邪或寒湿之邪所致泄泻，失于治疗或日久不愈而致脾胃虚弱，或素体虚弱或久病而致脾胃虚弱，终至运化失健，不能受纳水谷，运化精微，聚水成湿，湿浊内生，清浊不分，混杂而下，蕴于大肠为泻。而脾喜燥而恶湿，湿浊内蕴又进一步伤及脾胃运化，以至恶性循环。因此，脾虚湿滞成为慢性泄泻病因病机的关键，故健脾化湿为基本治则。但是，临床治疗中仅以健脾化湿也难有满意疗效，原因是病因病机有不同的特点：①湿浊积滞较重。现代人饮食多膏梁厚味，脾胃运化难以胜任，水湿痰浊积滞于肠内与糟粕混杂而下。当加强化湿浊消积滞之力。②多夹有热邪。经云“膏粱之变，足生大丁”。王冰注解 “膏粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为丁矣”。过食肥甘者，内多滞热，此热不仅可积于皮肤而生“丁”疮，亦可积滞于肠内而致肠道黏膜充血水肿糜烂或成溃疡。且慢性泄泻之初多由湿热之邪所致，反复迁延日久多有湿热余邪不净。③当代人工作节奏加快，情志内伤，在所难免，肝喜条达而恶抑郁，忧思郁怒伤肝，肝气拂郁则会逆犯脾土，肝失疏泄，脾失健运，则清阳不升，水谷不化，而致泄下。而脾虚多易土虚木贼，而临床上慢性泄泻多有肠鸣﹑腹部隐痛则泻，泻而痛安的表现。④当代人保健意识强，有病多能得到及时就诊，久病而致的气虚乃至脾肾阳气虚弱临床已较少见。

二术汤以白术﹑苍术为君药。白术健脾益气，燥湿利水，守而不走。苍术燥湿健脾，燥性较大，走而不守。二术等剂量同用，药性互补，健脾化湿之力大增。茯苓与薏苡仁健脾，利水渗湿。山药甘平，健脾益胃，以助二术健脾之力。黄芩﹑黄连清热燥湿，以清错杂内蕴之湿热。干姜温中散寒，温脾阳而化湿浊又能制芩连之寒。防风辛能散肝郁，香能舒脾气，胜湿止痛。白芍柔肝收敛，又能制二术﹑芩﹑连诸药之燥。车前子利水，渗湿止泻，“利小便，实大便”。与茯苓﹑薏苡仁相伍又可防石榴皮的收敛留邪之弊。石榴皮涩肠止泻治其标。神曲﹑山楂健脾和胃，消食化积，以消化肠胃未化之食滞。陈皮理气健脾，燥湿。全方健脾化湿，寒温并用，止泻不留邪，标本兼治，故治疗慢性腹泻疗效较好。

［中图分类号］R256.342.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0423-01

［通讯作者］吴志祥

［收稿日期］2016-01-15