针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症临床研究

2016-04-05 14:09陈永亮余建国苏爱华陶银利谢小林葛召方重庆市忠县中医院疼痛科重庆忠县404300
实用中医药杂志 2016年5期
关键词:外口刀锋针刀

陈永亮,余建国,苏爱华,陶银利,谢小林,刘 杰,魏 巍,葛召方(重庆市忠县中医院疼痛科,重庆 忠县 404300)



针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症临床研究

陈永亮,余建国,苏爱华,陶银利,谢小林,刘 杰,魏 巍,葛召方
(重庆市忠县中医院疼痛科,重庆 忠县 404300)

[摘 要]目的:观察针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症的疗效。方法:124例分为两组,观察组63例用针刀治疗,对照组61例用电针、理疗进行治疗。结果:观察组治愈37例,好转25例,未愈1例,治愈率58.7%。对照组治愈19例,好转37例,未愈5例,治愈率31.1%。两组治愈率比较差异有统计学意义(z=3.24,P=0.012)。结论:针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症治愈率较高。

[关键词]硬膜囊受压型腰椎间盘突出症;针刀;对照治疗观察

2012年1月至2015年6月,我们用针刀治疗硬膜囊受压型腰椎间盘突出症效果较好,现报道如下。

1 临床资料

共124例,分为两组。观察组63例,男38例,女25例;年龄最大65岁,最小19岁;病程最长28年,最短7天。对照组61例,男37例,女24例;年龄最大59岁,最小18岁;病程最长26年,最短6天。

多有反复腰痛发作史,主要症状为腰痛伴坐骨神经痛,常为单侧。腰痛局限于腰骶部附近。麻木疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧﹑足跟部或足背外侧。久行﹑久站或咳嗽﹑喷嚏﹑排便等腹压增高时症状加重,平卧休息后缓解。疼痛多为间歇性或持续性。

用拇指深压患侧L3/4﹑L4/5﹑L5/S1棘突旁1.5cm,在患部常有压痛,并向患侧下肢放射。 患侧直腿抬高及加强试验阳性。仰卧,两下肢放平。先抬高健侧记录能抬高的最大度数。再抬高患肢,当抬到产生腰痛和下肢放射痛时记录其度数,降低患肢约5°至疼痛减轻或消失,将踝关节背屈,出现疼痛或加重为加强实验阳性。神经根受累后,其相应神经支配区域可发生运动功能和感觉障碍。L2﹑L3神经根受累时,膝反射减弱;L4神经根受累时,膝﹑跟腱反射减弱。L5和S1神经根受累时,跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久,相应腱反射可消失。CT或MRI检查提示突出的椎间盘压迫硬膜囊。参考密歇根州立大学(MSU)关于椎间盘突出分级标准,将椎管前后径分为3等份,由前向后依次称为硬膜囊Ⅰ度﹑Ⅱ度﹑Ⅲ度受压。

2 治疗方法

观察组用针刀治疗,一般采用椎间孔外口松解术。患者俯卧在治疗床上,腹部垫薄枕;在正中线旁开1.5cm﹑平罹患椎间盘上位椎体患侧的横突处进针刀,针体与横突背面垂直,刀口线与人体纵轴平行,当刀锋到达骨面后,向下移动刀锋。到达横突下侧边缘时,针刀沿下侧边缘深入1~2mm,然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动,当移动到遇骨性阻碍时说明针刀到达该横突根部,此时稍退针刀1~2mm,针刀刀锋继续向内侧移动5mm左右,到达椎间孔外口并进行切割松解。然后将针柄向尾侧倾斜30~60°,将刀锋转动45°左右,使刀口线与神经根走行方向平行,针刀沿椎间孔外口边缘向外上方向探索式前进,在椎间孔外上壁对粘连﹑挛缩组织进行切割﹑松解。如患侧下肢坐骨神经通路有酸胀感,说明此时刀锋已经接近神经根,应稍退针刀或向外侧移动刀锋,避免伤及神经根。出针刀后,对针孔消毒,用无菌敷料覆盖,治疗结束。

对照组用针刺治疗。寒湿腰痛选腰阳关﹑腰夹脊穴﹑委中﹑阳陵泉﹑阿是穴, 劳损腰痛选命门﹑肾俞﹑腰夹脊穴﹑三阴交﹑阳陵泉﹑阿是穴,肾虚腰痛选命门﹑肾俞﹑志室﹑太溪﹑三阴交﹑阿是穴。用电针配合中频﹑微波理疗。

3 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。 好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状﹑体征无改善。

统计方法采用卡方检验,P<0.05为有统计学差异。

4 治疗结果

观察组治愈37例,好转25例,未愈1例,治愈率58.7%。对照组治愈19例,好转37例,未愈5例,治愈率31.1%。两组治愈率比较差异有统计学意义(Z=3.24,P<0.012)。

5 讨 论

目前治疗腰椎间盘突出症(LDH)的方法主要分为保守治疗﹑介入治疗和手术治疗三大类。国内保守疗法主要有针刺﹑艾灸﹑推拿﹑整脊﹑牵引﹑药物﹑神经阻滞﹑针刀﹑银质针等方法。学术界普遍认为,LDH患者真正需要开刀手术治疗的不超过5%,除个别急重症之外,大部分LDH患者应用休息﹑推拿﹑牵引等方法治疗症状可缓解。

针刀治疗本身没有针对突出的椎间盘﹑硬膜囊等组织,也没有改善二者的相互关系,但大部分患者得到了较好的疗效,从临床反证之,认为椎间盘突出压迫硬膜囊在Ⅰ度﹑Ⅱ度时,并不一定是引起患者腰腿疼痛的主要原因;当椎间盘突出对硬膜囊压迫达到Ⅲ度时,椎间盘突出压迫硬膜囊成为腰腿疼痛的主要原因,这时针刀治疗往往无效。针刀治疗导致椎间盘突出在Ⅰ度﹑Ⅱ度压迫硬膜囊的腰腿疼痛患者疗效较好的原因,可能是通过针刀对罹患椎间盘神经根孔外口附近﹑围绕在神经根周围的细小韧带﹑挛缩组织﹑粘连瘢痕组织的切割﹑松解,释放了神经根的活动空间,改善神经根的血液循环,改变了神经根外口周围肌肉筋膜的张力,调节脊柱生物力学平衡,降低脊柱外压力而改善椎管内压力,给神经根“松绑”,从而腰腿疼痛等症状得到缓解。而针刺治疗是通过刺激穴位﹑经络,达到疏通气血﹑调节机体功能的作用。但由于针刀有刃,具有切割松解功能,因此疗效更好。

[参考文献]

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社, 2012:214-215.

[中图分类号]R245.139.86

[文献标识码]B

[文章编号]1004-2814(2016)05-0432-02

[收稿日期]2016-01-20

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