中西医结合治疗脑出血痰热腑实型76例观察

余帮蝉，柴 平，杨隆奎，崔炳琴，刘远花（重庆市万州区第一人民医院，重庆 404040）



中西医结合治疗脑出血痰热腑实型76例观察

余帮蝉，柴 平，杨隆奎，崔炳琴，刘远花
（重庆市万州区第一人民医院，重庆 404040）

［摘 要］目的：观察中西医结合治疗脑出血痰热腑实型的临床疗效。方法：76例随机分为对照组和治疗组各38例，两组均给予西医常规降颅内压、降血压治疗，治疗组联合安宫牛黄丸治疗，治疗2周后比较两组意识障碍、神经功能缺损改善及不良反应情况。结果：治疗组治疗后意识障碍和神经功能缺损改善明显优于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗脑出血痰热腑实型效果良好。

［关键词］脑出血；痰热腑实型；中西医结合；对照治疗观察

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of phlegm heat accumulation type of cerebral hemorrhage. Method：76 cases were randomly divided into control group （38 cases）and observation group （38 cases）. Both groups were treated with routine western medicine to reduce intracranial pressure and blood pressure and the observation group were treated with Angong Niuhuang Pills additionally. The treatment course of 2 groups lasted for 2 weeks. The improvement rate of consciousness disturbance and neurological function defect were compared in 2 groups and the adverse reaction was observed. Result：The improvement rate of consciousness disturbance and neurological function defect in the observation group was superior to that of the control group. There was statistical significance between the two groups（P＜0．05）. Conclusion：Combination of TCM and western medicine is effective in the treatment of phlegm heat accumulation type of cerebral hemorrhage.

［Key Words］ Cerebral hemorrhage；Phlegm heat accumulation type；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

脑出血属中医“出血性中风”范畴，多因风﹑火﹑痰浊﹑瘀血阻闭脑窍或元气大伤所致［1］。具有起病急，病情重，变化快等特点［2］。我们在西医常规治疗的基础上用安宫牛黄丸治疗脑出血痰热腑实型取得显著疗效，现报道如下。

1　临床资料

共76例，均为2014年3月至2015年9月我院收治患者，出血量10～30mL，随机分为两组。对照组38例，男26例，女12例；年龄52～78岁，平均64.3岁；病程10～14天，平均12.5天；基底节出血12例，脑叶出血9例，脑干出血10例，小脑出血7例。治疗组38例，男24例，女14例；年龄53～76岁，平均64.5岁；病程10～15天，平均12.6天；基底节出血10例，脑叶出血8例，脑干出血11例，小脑出血9例。两组性别﹑年龄﹑病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

首次急性发病，病程48h之内，经头C T 扫描确诊为脑出血，出血量脑叶及基底节区出血小于30mL，小脑出血小于10mL 。参照《中药新药临床研究指导原则》［3］症候诊断标准其痰热腑实型确诊。口眼歪斜，半身不遂，语言不利，咯痰或痰液量大，腹胀便秘，舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉弦滑或弦涩。

2　治疗方法

两组均用西医常规治疗，降颅内压，降血压，维持酸碱平衡及水电解质平衡，血压控制在150～180mmHg/80～100mmHg。

治疗组联合安宫牛黄丸口服或鼻饲，1次1丸，1天1 次 ，连服14天。

3　疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》，根据格拉斯哥昏迷量表（最高15分，最低分0分）对意识障碍恢复情况进行评定，根据斯堪地那维亚脑卒中量表（最高58分，最低分0分）对神经功能缺损状态进行评分，分别从意识障碍和神经功能缺损两方面积分进行比较，总评分最高73分，最低分0分，分数越低表明功能障碍越明显，恢复越差。改善指数＝治疗后评分-治疗前评分，治疗后改善率＝（治疗后评分-治疗前评分）/73×100%。改善率100%为治愈，改善率60%～99%为显效，改善率20%～59%为有效，改善率小于20%为无效。

4　治疗结果

对照组治愈2例，显效10例，有效18例，无效8例。治疗组治愈5例，显效16例，有效15例，无效2例。

对照组治疗前总评分（28.06±3.23）分，治疗后总评分（48.36±4.38）分，改善指数20.30，改善率27.81%。治疗组治疗前总评分（28.25±2.33）分，治疗后总评分（56.76±3.71）分，改善指数28.51，改善率39.05%。治疗组改善率明显优于对照组（P＜0.05）。

两组治疗期间均无严重不良反应发生，对照组局部皮肤瘙痒2例，治疗组消化不良1例，停药后不良反应消失。

5　讨 论

脑出血痰热腑实型治疗应以醒神开窍﹑清热化痰为主。安宫牛黄丸出自吴鞠通《温病条辨》，具有醒神开窍﹑清热解毒之功效［4］。方中牛黄清心解毒﹑辟秽开窍，麝香开窍醒神，水牛角解毒清心凉血，黄连泻心火，栀子泻三焦之火，黄芩泻肺﹑胆之火，郁金﹑冰片芳香辟秽﹑醒神开窍。雄黄﹑朱砂﹑珍珠调胃和中。诸药合用具有醒神开窍﹑清热解毒功效［5］。药理研究表明，全方具有镇静﹑抗惊厥﹑镇痛﹑解热﹑抗炎，增强机体免疫力，保护脑组织等作用，还可以保护血脑屏障，减少毛细血管通透性，提高脑组织对细菌毒素的耐受性［6］，对中枢神经有保护﹑复苏以及镇静作用，可提高血管通透性，抑制急性脑血管病初期脑水肿发生［7］。

［参考文献］

［1］ 程为平，白玲，朱颖．中西医结合神经系统疾病治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2002 ：113．

［2］ 廖远生，吴成翰，高丽丽．脑出血的中医药治疗进展［J］．国际中医中药杂志．2012，34（1）：83-85．

［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京．中国医药科技出版社．2002，99-104．

［4］ 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效判定标准（试行）［J］．北京中医药大学学报．1996，19（1）：55．

［5］ 柴平，杨隆奎，牛隆平，等．安宫牛黄丸治疗缺血性中风病急性期痰热症74例分析［J］．数理医药学杂志，2014，28（3）：395-396．

［6］ 黄玉芳，何原惠，郑樨年．安宫牛黄丸对脑水肿家兔心肺肾病变的影响［J］．南京中医学院学报，1993，9（3） ：34-36．

［7］ 柳叶．中西医结合治疗痰热腑实型缺血性中风病的临床研究［J］．中国中医急症，2014，23（7）：1343-1345．

［中图分类号］R743.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0468-02

［收稿日期］2016-01-15