熄风定摇汤加味治疗儿童颈性抽动障碍1例

李 林，吴海娇，张喜莲（指导）（.天津中医药大学009级七年制本硕连读生，天津 30093；（.天津中医药大学第一附属医院，天津 30038）



熄风定摇汤加味治疗儿童颈性抽动障碍1例

李 林1，吴海娇2，张喜莲（指导）2
（1.天津中医药大学2009级七年制本硕连读生，天津 300193；（2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

抽动障碍（TD）是起病于儿童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾病［1］。临床常见以表情肌﹑颈肌或四肢﹑腹部肌肉迅速﹑反复﹑不规则的运动性抽动﹑发声性抽动起病［2］。动作突发﹑迅速﹑刻板。抽动反复发作，呈多发性﹑慢性﹑波动性，有的还可共患一种或多种心理行为障碍，如多动﹑注意力不集中﹑学习困难﹑强迫症状﹑睡眠障碍﹑品行障碍等，甚者可延续至成人。颈性抽动障碍以颈部抽动为主，临床表现为摇头﹑点头﹑仰颈等。本病属中医“风证”﹑“瘛瘲”﹑“筋惕肉瞤”等范畴，病因与先天不足﹑感受外邪﹑饮食不节﹑情志失调﹑劳倦过度等有关。

张喜莲教授长期从事小儿抽动障碍的临床及基础研究，继承和总结名中医马融教授的学术经验，从痰﹑瘀﹑热治疗儿童颈性抽动障碍屡获奇效。儿童颈性抽动障碍的病因病机与“痰”﹑“瘀”﹑“热”有关，痰凝则血瘀，血瘀则痰滞，痰瘀互结，故表现复杂多样，病证缠绵难愈。痰瘀互结，郁久化热，热灼阴津，阴虚风动，故而发为抽动。正如《景岳全书·小儿则》曰：“凡惊风之实邪，惟痰火为最而风火次之。”风性清扬，易袭上位，达头面巅顶，且足厥阴肝经与足少阳胆经循行均经头面﹑颈肩，故可出现摇头﹑点头﹑仰颈等症状。治疗当从痰﹑瘀﹑热入手，以《千家妙方》中郑友谅自拟方熄风定摇汤为基础加味，药用柴胡﹑地骨皮﹑玄参﹑车前子﹑桑白皮﹑桃仁﹑半夏﹑天竺黄等，以清热化痰﹑祛瘀息风。

1　验案举隅

王某，男，8岁，2015年8月13日初诊。2年前无明显诱因出现挤眼﹑清嗓子，未予诊治。2014年就诊于当地人民医院，诊断为“抽动症”，予口服硫必利﹑外贴可乐定治疗3个月症状未见明显减轻。此后间断出现摇头﹑皱鼻偶伴噘嘴，未予诊治。近10余天，摇头较前加重。刻下症见摇头频繁，无眩晕感，亦可见挤眼﹑皱鼻偶伴噘嘴，未见明显喉中异声及肢体抽动，每于精神紧张或外感时明显加重。注意力可，小动作不多，学习成绩中等。平素脾气可，纳欠佳，食少，寐安，二便调。查咽红，扁桃体无肿大，舌质红苔白厚，脉滑。颈部X线检查示（-）。西医诊断为抽动症。中医诊断为抽搐病（颈性）。耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分运动抽动总分20分，发声抽动总分5分，缺损率10，严重程度总分35分。提示中度异常。药用柴胡10g，地骨皮10g，玄参10g，车前子10g（包煎），桑白皮15g，桃仁10g，天竺黄10g，天麻15g，钩藤10g（后下），竹茹10g，僵蚕10g，葛根30g，石菖蒲10g，全蝎6g，半夏10g，射干10g，菊花10g，青葙子10g，辛夷6g，炒苍耳子10g，炒薏苡仁20g。14剂，水煎服，每日1剂，分2～3次温服。2015年8月27日二诊，症状较前减轻，摇头次数减少﹑幅度降低，挤眼﹑皱鼻次数均较前减少。YGTSS评分运动抽动总分10分，发声抽动总分0分，缺损率10，严重程度总分20分，提示轻度异常。食量增加，纳可，寐安，二便调。查咽不红，扁桃体无肿大，舌淡红苔薄白，脉平。上方减射干10g﹑薏苡仁30g，加制白附子6g（先煎）。14剂，用法用量同前。2015年10月9日三诊，症状明显改善，上方继服1个月，诸症消失，舌红苔薄白，脉平。原方再服14剂巩固治疗，2日1剂，分2～3次服。嘱避风寒，和饮食，调情志。随访未见复发。

2　讨 论

痰凝则血瘀，血瘀则痰滞，痰瘀互结，故表现为肌肉抽动，且病证缠绵易反复，持续时间久；痰瘀互结，郁久化热，热灼阴津，阴虚风动，故发抽动。《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动。”阴虚风动，风为阳邪，其性清扬而易袭阳位，故而可达头项，且风性主动，故表现为头颈项部肌肉抽动，摇头；阴虚风动，上犯头目，故挤眼﹑皱鼻﹑噘嘴等；小儿脾常不足，痰瘀热互结，脾之运化失职，故纳欠佳，舌苔白厚。治疗以化痰祛瘀，滋阴清热息风为主，用息风定摇汤加味。方中桑白皮﹑地骨皮﹑半夏﹑天竺黄清热化痰，桃仁活血祛瘀﹑取“治风先治血，血行风自灭”之意，车前子清热利湿，柴胡疏肝理气，菊花﹑青葙子清肝泻火，天麻﹑钩藤﹑全蝎﹑僵蚕息风止动，射干﹑辛夷﹑苍耳子清热解毒﹑除湿通窍，石菖蒲﹑竹茹清热化湿，葛根生津液﹑濡养头目，薏苡仁以健脾除湿。诸药合用，共奏化痰祛瘀，滋阴清热息风之功。

本病可因情志失调﹑感受外邪﹑劳倦过度等因素而复发，故应注意日常生活调护，减轻心理负荷，营造轻松的生长学习环境。平素以言语沟通为主，提高心理承受能力，以减少复发。

［参考文献］

［1］ 中华医学会儿科学分会神经学组．儿童抽动障碍的诊断与治疗建议［J］．中华儿科杂志，2013，15 （1）：72-75．

［2］ 中华中医药学会．中医儿科常见病诊疗指南［M］．北京：中国中医药出版社，2012：263．

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0506-01

［基金项目］“马融全国名老中医药专家传承工作室”项目

［收稿日期］2016-02-18