改良前列腺剜除术治疗良性前列腺增生



改良前列腺剜除术治疗良性前列腺增生

张光珍

(聊城市人民医院，山东聊城252002)

1技术要点

精阜上缘切开找到前列腺外科包膜平面，在5、7点位置向上剥离，左右摆动镜鞘将前列腺中叶集中到12点位置，再对已剥离的前列腺组织进行前列腺等离子切除。左侧叶从5点逆时针剜除腺体至2点，腺体下方完全被游离，仅上方2点至12点处与外科包膜连接，固定于前列腺窝，形态类似于一个钟摆，此时便可开始由下往上反手切除。顺时钟同法处理右侧叶。冲出组织块，留置导尿管，术终。仅剜除中叶的患者术后2～3 d即可酌情拔除尿管，其余的可4～5 d拔除导尿管。

2培训内容

改良后的等离子前列腺剜除术几乎弥补了前列腺电切术的所有缺陷，具有微创、安全、手术时间充足、手术效果好、出血少、恢复快、复发率极低等特点。经尿道手术，创伤小，保持了电切术的微创性；生理盐水冲洗，几乎不出现电切综合征；同时解除了1 h的手术限制，可以从容完成手术，安全系数大大增加；360°球体完整切除增生腺体，包膜血管纹理清晰可见，止血方便、彻底，术后出血少，患者恢复快，术后排尿功能完全可以达到年轻人水平；因为手术剜除整个增生腺体，理论复发率为零。

目前，青岛地区微创治疗前列腺增生主要开展的是常规的经尿道双极等离子前列腺电切术，常见的并发症有出血、尿失禁和腺体残留等。为减少并发症，我院泌尿外科在前列腺剜除术的基础上加以改进，发明了“钟摆式切除术”，简称PT技术。PT技术通过先从前列腺外科包膜表面剜除腺体达到从增生腺体血管起始部阻断血运的目的，可以实现快速无血切割，避免常规电切时反复出血，而且从包膜上整块切除剥离增生腺体，包膜平整，基本不电切包膜，避免包膜穿孔及热损伤，还能完全切除前列腺窝内残留独立的增生结节，减少了复发。通过取消10点至2点区域前列腺的剜除动作，改为电切，减少了因推挤、撕裂造成的12点处尿道黏膜、尿道外括约肌的损伤，从而减少了术后尿失禁的发生率。

技术优点：①大大缩短手术医师的学习曲线，有电切经验的手术医师经过10例左右的操作就可以初步掌握技术要领。②术中出血极少，无需输血。缩短导尿管留置时间(术后1～4 d)，缩短患者住院时间(3～5 d)，减少医保支出及患者花费。③术后无尿失禁。减少围手术期并发症，减少腺体残留导致的第二次住院手术的发生率，降低患者的经济负担。④财政投入少。目前，大部分医院已具备双极等离子电切设备，无需额外采购。

术前准备：对入院诊断为良性前列腺增生的患者，常规术前准备2～4 d。检查泌尿系彩超和残余尿测定，明确前列腺体积、残余尿数量；全腹部CT检查明确有无上尿路积水情况、前列腺向膀胱的内突情况；PSA检测筛检前列腺癌患者，必要时穿刺或诊断性电切；尿潴留患者予以导尿，可以测残余尿量并进行简易的膀胱测压试验；留取尿液进行尿液分析、尿液的细菌培养加药敏试验，必要时应用抗生素；术前口服非那雄胺可进一步减少术中、术后出血；完善相关术前的必要检查，如心肺功能、生化等项目。

术中准备：在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下，用Olympus双极等离子电切镜进行操作，观察尿道情况、精阜位置、前列腺中叶大小、两侧叶大小、膀胱颈口情况、输尿管口情况、膀胱内小梁和小房的形成情况等。

手术过程：①精阜上缘切开找到前列腺外科包膜平面，在5、7点位置向上剥离，左右摆动镜鞘将前列腺中叶集中到膀胱颈部位置，在对已剥离的前列腺组织进行前列腺等离子切除。在推起中叶时，应避免盲目一直往前推，推进一段即应退镜观察一下前列腺部尿道，以免推到膀胱外。②左侧叶从5点逆时针剜除腺体至2点，腺体下方完全被游离，仅上方2点至12点处与外科包膜连接，固定于前列腺窝，形态类似于一个钟摆，此时便可开始由下往上反手切除。③顺时钟同法处理右侧叶。也可先集中剜除两个侧叶后，再一并切除。④冲出组织块，留置导尿光，术终。仅剜除中叶的患者术后2～3 d即可酌情拔除尿管，其余的可4～5 d拔除导尿管。