苍苓止泻口服液联合思密达对轮状病毒肠炎患儿肠道SIgA的影响

刘海丽， 温 艳， 刘 漫， 张中敏， 赵媛媛，桑艳峰， 田 鹏， 杨 京， 郭海霞

(1.河北省承德市妇幼保健院药房， 河北 承德 067000 2.河北省承德钢厂医院， 河北 承德 067000)



苍苓止泻口服液联合思密达对轮状病毒肠炎患儿肠道SIgA的影响

刘海丽1， 温 艳1， 刘 漫2， 张中敏1， 赵媛媛1，桑艳峰1， 田 鹏1， 杨 京1， 郭海霞1

(1.河北省承德市妇幼保健院药房， 河北 承德 067000 2.河北省承德钢厂医院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探讨苍苓止泻口服液联合思密达对轮状病毒肠炎患儿肠道免疫的影响。方法:随机选取200例轮状病毒患儿，苍苓止泻口服液与思密达联合用药组100例，单纯使用思密达100例，计算两组的治疗有效率，并检测两组治疗前后的粪便SIgA含量。结果:联合用药的有效率明显高于单纯用药，治疗后两组粪便SIgA与治疗前比较有明显差异(P<0.05)，治疗后对照组与试验组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苍苓止泻口服液联合思密达对轮状病毒肠炎患儿治疗临床效果显著，此联合药物可能是通过刺激肠道SIgA的分泌，改善肠道的免疫功能来发挥药效的。

【关键词】轮状病毒； 腹 泻； SigA； 苍苓止泻口服液； 思密达

本文抽取了2014年来我院的轮状病毒肠炎患儿200例，观察了苍苓止泻口服液联合思密达的临床治疗效果，并从SIgA肠黏膜免疫的免疫状态方面为临床提供一个合理的理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2014年1月至12月的住院并确诊为哮喘的患儿200例，年龄1~6岁，随机分为2组，每组100例。以上病例均符合以下标准:①确诊为小儿腹泻[1]，并且轮状病毒抗体实验阳性。②所有患儿均无慢性肝肾疾病，均无其他代谢性疾病。③各组间性别和年龄的构成比均无统计学意义。

1.2 方法:对照组患儿口服思密达(博福-益普生制药有限公司，国药准字H20000690)，治疗组在思密达治疗基础上服用苍苓止泻液(河南天方药业有限公司，国药准字Z19991042)。观察两组患儿的临床效果，从住院时间，不良反应，轮状病毒转阴时间，症状控制时间进行比较。根据疗效判定标准，分为显效、有效、无效[2]，有效率=(显效+有效) /治疗例数。所有患儿分别取治疗前后的大便标本，采用酶联免疫双抗夹心法检测患儿粪便SIgA。为了保证实验结果的准确性和可靠性，实验过程由同一人完成，减少主观误差。

1.3 统计学处理:采用SPSS软件17.0对检验结果进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组方法的治疗效果:比较两组治疗有效率，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义P<0.05。见表1。

表1 两组患者的治疗效果n(%)

2.2 两组患儿的粪便SIgA结果:治疗前后对照组的粪便SIgA含量比较没有明显差异，试验组的粪便SIgA含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，试验组与对照组粪便SIgA含量比较有差异。见表2。

表2 治疗前后粪便标本SIgA的分析(μg/ mL)

3 讨 论

轮状病毒性肠炎的发病机制较多，大量文献表明[3]，主要是由于病毒对宿主的小肠上皮细胞进行损伤，使得乳糖不能被消化吸收，最终导致肠黏膜渗透压改变，造成了腹泻。也有研究发现，是因为病毒参与了肠上皮细胞的免疫应答，使得免疫功能紊乱，引起了轮状病毒感染。而最近在对轮状病毒性肠炎的研究中，发现了粘膜免疫机制在其中的重要作用。SIgA(分泌性IgA)[4]，是肠黏膜的主要免疫球蛋白，具有阻止黏附、中和病毒、中和毒素、溶解细菌等作用，是维持肠黏膜稳定的第一道防线，在黏膜免疫中发挥重要作用。苍苓止泻口服液遵循温中止泻、健脾和胃，利水渗湿的中医治疗原则，并发症少，安全性高。目前临床上此种肠炎的治疗只是缓解症状，补水补液治疗，多用肠黏膜保护剂如思密达来增加肠黏膜的吸收和分泌功能。本文研究的苍苓止泻口服液则从提高黏膜免疫功能方面对轮状病毒肠炎进行了治疗。从临床效果分析，此联合用药明显要优于单纯使用思密达。从SIgA数值分析，可以看出使用了苍苓止泻口服液后，肠道分泌的SIgA明显增多。所以由此可以推断，苍苓止泻口服液可能因为刺激了肠道分泌SIgA，所以发挥了止泻的作用。黄卓健等研究了这种联合用药治疗的效果明显，但是并未从药理方面对其机理进行诠释。博士在研究中发现，SIgA的含量与乳酸杆菌的含量具有显著相关性，得出了乳酸杆菌刺激肠道分泌SIgA的结论[5]。本研究使用思密达与苍苓止泻口服液联合，也是由于大量文献指出，思密达可以提高肠道分泌乳酸杆菌、双歧杆菌等含量，稳定肠道正常菌群有一定作用。本研究中发现思密达与苍苓止泻口服液联合使用后，肠道分泌的SIgA有所增加，具有相关性。我们可以推测，此作用可能是由于思密达刺激了乳酸杆菌分泌，进而使SIgA分泌增加，提高了治疗效果，这与临床报道相一致[6]。思密达是治疗小儿肠炎的常用药，比较安全，它不减少其他药物疗效，还不抑制肠道吸收营养，所以可以最为适合联合用药。

近几年来，肠道菌群及黏膜免疫方面是腹泻研究的热点，但是中药对轮状病毒肠炎SIgA分泌及肠道菌群的研究还比较少。本文使用中药苍苓止泻口服液与思密达联合用药，从临床有效率证实了联合用药效果明显；由于粪便SIgA含量的提升，得出此方法在黏膜免疫方面的功效，以上结论为临床结果提供了一个可能的合理性的理论解释。

综上所述，苍苓止泻口服液联合思密达治疗轮状病毒肠炎效果优于单纯使用思密达。其作用机制是苍苓止泻口服液增加了SIgA的分泌，增加了黏膜免疫功能，思密达改善肠道菌群功能，增加乳酸分泌，进一步刺激了SIgA的分泌。此方法较为安全，临床可以考虑进一步推广。

【参考文献】

[1] 刘建民，张克勇.复方五倍子散治疗婴幼儿腹泻[J].中国临床医生，2008，17(8):118~119.

[2] 郭瑜.小儿腹泻散与双歧杆菌四联活菌片联合治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，13(10):241~242.

[3] Wobudeya E，Bachou H，Karamagi CK，et al. Breastfeeding and the risk of rotavirus diarrhea in hospitalized infants in U-ganda: a mathched case control study [ J]. BMC Pediatr，2011，(17): 11~17.

[4] 陈玉龙，展俊平，等.参苓白术散对溃疡性结肠炎小鼠肠道调节性T细胞免疫调节作用[J].中成药，2016，6(12): 135~147.

[5] Haha S，Kim Y，Garner P. Reduced osmoLatity oral fehydration solution for treating dehydration due to diarrhen: system review[J].BMJ，2001，323(7304): 81~85.

[6] 罗菲.苍苓散对湿热型轮状病毒肠炎肠黏膜免疫及肠道菌群影响的研究[D].广州中医药大学，2012.

中医中药

【文章编号】1006-6233(2016)03-0495-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.053