延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响

杨润琴， 汤妹娥， 李 莉

(1.四川省成都市第五人民医院肝胆外科， 四川 成都 611130 2.四　　川　　省　　人　　民　　医　　院， 四川 成都 610072)



延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响

杨润琴1， 汤妹娥1， 李 莉2

(1.四川省成都市第五人民医院肝胆外科， 四川 成都 611130 2.四川省人民医院， 四川 成都 610072)

【摘 要】目的:探讨对延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响，改善患者体能，促进术后康复。方法:选择60例患者采用随机数表将其分为观察组和对照组各30例，两组患者住院期间均给予相同的护理，出院后对照组患者仅在复诊时给予相应的护理，观察组患者实施延续护理，比较两组出院时及出院3个月自我护理能力和生活质量。结果:出院时，两组患者ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月，两组患者ESCA各维度评分高于本组出院时，但观察组较对照组增加幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。出院时，两组患者SF-36各维度评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月，两组患者SF-36各维度评分高于本组出院时，但观察组较对照组提高幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。出院时，两组患者ECOG评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月，两组患者ECOG评分低于本组出院时，但观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续护理有利于改善早期原发性肝癌术后生活质量，提高自我护理能力，增强体力，值得临床推广应用。

【关键词】延续护理； 原发性肝癌； 根治术； 自我护理能力

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，具有起病隐匿、发展迅速、病死率高等特点，5年生存率仅有14%[1]；治疗原发性肝癌的首选方法是手术，常用手术方法有根治性、姑息性切除等，对于无法实施切除手术的患者应根据患者自身情况，采取如:动脉结扎、化疗栓塞、射频、微波等治疗。传统护理模式在有效促进肝癌术后患者身心健康恢复中的作用存在一定的局限性，而延续护理则是通过整体的护理措施与人文关怀，为患者提供持续性的延伸性服务，从而有效促进患者的健康恢复[2]。本研究对早期原发性肝癌术后采取延续性护理措施，总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选2013年3月至2015年3月我院收治原发性肝癌患者60例，采用随机数字表法分观察组与对照组各30例。观察组:男18例、女12例，年龄38 ~69岁，平均(54.91±6.27)岁；文化程度:小学及以下5例、初中10例、高专及中专8例、大专及以上7例；职业:农民10例、工人8例、干部5例、其他7例。对照组:男16例、女14例，年龄40~70岁，平均(54.87± 6.22)岁；文化程度:小学及以下6例、初中11例、高专及中专6例、大专及以上7例；职业:农民9例、工人10例、干部5例、其他6例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。入组患者均符合以下条件:①参照2011版卫生部《原发性肝癌诊疗规范》中诊断标准[3]，病例均经临床与病理确诊；②均行肝癌根治性手术；③同意电话随访及家庭访视；④无心肝肾等重要器官功能障碍；⑤无智力障碍及精神异常。

1.2 护理方法:两组患者给予一般护理，包括认知教育和疼痛、心理、生活护理，以及出院指导。出院后，对照组复诊时给予日常护理指导。观察组实施延续护理，具体如下:①建健康档案，包括:姓名、性别、年龄、文化程度、身心状况、疾病基本情况和随访日期、随访内容等。②电话随访:患者出院后72h、1周、2周、6周、8周、10周各进行电话随访1次，了解患者疾病的转归，如临床症状是否减轻、消失或加重，对患者进行护理评估及有针对性的健康指导(饮食、用药、心理等)。着重鼓励患者积极自我护理，充分调动其主观能动性，并详细了解自我护理缺陷原因，提供部分补偿性护理和支持教育，从而满足其自我护理的需要。③家庭访视:患者出院后4周、12周各进行家庭随访1次，重点了解患者的症状、体征以及生化检验指标变化情况等，评估心理，找出可能存在的健康问题予相对应指导解决。④俱乐部:为患者群体建立俱乐部，由医护人员、患者及其家属和志愿者共同组成，可按月组织活动，并开展肝癌诊治、康复、自我护理等方面的交流，分享平日的治疗经验。

1.3 护理效果评价:①自我护理能力:自我护理能力测定量表(ESCA)包括4个维度共计43个条目，每个条目采用0~4分评分法，总分172分，得分越高自我护理能力越强[4]，分别于出院时和出院3个月后各评价1次。②生活质量:中文版健康调查简表(SF-36)包括8个维度，各维度评分0~100分，得分越高生活质量越好[5]，分别于出院时和出院3个月后各评价1次。③体力状况:体能量表(ECOG)按照1~6级0~5分评价，得分高则体力差[6]。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间自我护理能力比较:出院时，两组患者ESCA自我概念、自护责任感、自护知识和自护技能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月，两组患者ESCA自我概念、自护责任感、自护知识、自护技能评分高于本组出院时，但观察组较对照组增加幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间ESCA各维度评分比较(分)

2.2 两组患者不同时间生活质量比较:出院时，两组患者SF-36一般健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和情感职能评分相似，差异无意义(P>0.05)；出院3个月，两组患者SF-36一般健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和情感职能评分高于本组出院时，但观察组较对照组提高幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间SF-36各维度评分比较

2.3 两组患者不同时间体力状况比较:出院时，两组患者ECOG评分相似，差异无意义(P>0.05)；出院3个月，两组患者ECOG评分低于本组出院时，但观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时间ECOG评分比较

3 讨 论

生活质量是指个体在社会和日常生活中的机能能力和主观感觉，是评价临床治疗效果的公认指标之一[7]。自我护理能力指个体通过自身的认知、健康活动和心理调控以确保自身健康和良好的心理状态的能力。延续护理源自1981年的宾夕法尼亚护理学院，最早为易感患者提出的家庭随访，后经多年研究发现，此护理方式对诸多病症具有良好的改善预后效果，且可提升患者满意度虽在多个国家和地区推广应用[8]。本研究对早期原发性肝癌术后实施延续护理，出院3个月，其ESCA各维度评分、SF-36各维度评分高于对照组，ECOG评分低于对照组改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。①延续护理改善患者体能。早期原发性肝癌具有全身症状及消化道症状，食欲减退，营养不良。延续护理一方面帮助患者制定家庭康复锻炼计划，另一方面实时给予健康教育，使患者能很好地开展自我护理，增加了战胜疾病的信心。②延续护理减轻负性情绪。疾病、手术及疼痛等多种因素，不仅给患者带来躯体上的不适，也影响其心理和精神，延续护理有利于减轻肝癌患者的负性心理，根据患者不同的心理状态加强心理健康教育，出院后仍能得到护理。③延续护理提高生活质量。在肝癌术后加强相关的护理干预措施，能有效提高后续生活质量。延续性护理措施采用电话随访与家庭访视，并帮助患者建立院后的良好生活方式，通过对患者进行行为方式的矫间接地改变了病人态度与情绪。④在随访过程中能够增加医护人员与患者之间的信任，能帮助他们建立内在的自我管理机制，从而减少康复过程中出现的不良因素。

【参考文献】

[1] Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013[J]. CA Cancer Clin，2013，63(1):11~30.

[2] 付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2009，26(4):27~30.

[3] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J].中华肝脏病杂志，2012，20(6):419~426.

[4] Lev EL，Steven V，Owen A.Measure of self-care self-efficacy [J].Resear Nurs&Heal，1996，19(5):421~429.

[5] 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学·精神病学分册，2002，29(2):116~119.

[6] 侯俊侠，王维利，李成，等.肝癌病人生命质量影响因素的研究进展[J].护理研究，2012，26(5B):1249~1251.

[7] 李清华.人文关怀性护理对原发性肝癌介入患者术后的影响[J].中华全科医学，2013，11(10):1654~1655.

[8] 吴晓玲，刘海华，詹瑞君，等.出院后延续护理对宫颈癌放疗患者生活质量影响的随机临床研究[J].山西医药杂志，2014，43(10):1105~1107.

Effects of Extended Care on the Postoperative Self-care Ability and Quality of Life in Patients with Early Primary Liver Cancer

YANG Runqin， TANG Meie， et al
(The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of extended care on the postoperative self-care ability and quality of life，to improve the physical performance，and to promote the postoperative rehabilitation in patients with early primary liver cancer. Method:A total of 60 patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group. In duration of hospital stay，the patients of both groups were given the same nursing cares. After discharge，the patients of the control group were given corresponding nursing care only when return，while the patients of the observation group given extended care，and the self-care abilities and qualities of life were compared between the patients of the two groups on discharge and at 3 months after discharge，respectively. Result:On discharge，the patients of the two groups had similar ESCA scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0.05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had increased ESCA scores when compared with those on discharge，butbook=515,ebook=167the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). On discharge，the patients of the two groups had similar SF-36 scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0.05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had increased SF-36 scores when compared with those on discharge，but the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). On discharge，the patients of the two groups had similar ECOG scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0. 05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had decreased ECOG scores when compared with those on discharge，but the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion:Extended care is beneficial to the improvement of postoperative quality of life，to the elevation of the self-care ability，and to the strengthening of the physical strength in patients with early primary liver cancer，and consequently is worthy of clinical application.

【Key words】Extended care； Primary liver cancer； Radical operation； Self-care ability

【基金项目】四川省卫生厅科研课题，(编号:110241)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0514-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.061