突发性耳聋患者眼肌前庭诱发肌源性电位特点

舒博　叶胜难　林有辉　林少莲　胡婕　林丁丁福建医科大学附属第一医院（福州350005）



突发性耳聋患者眼肌前庭诱发肌源性电位特点

舒博叶胜难林有辉林少莲胡婕林丁丁
福建医科大学附属第一医院（福州350005）

【摘要】目的观察突发性耳聋患者眼肌前庭诱发肌源性电位（oVEMP)的引出率和各参数指标，并探讨其临床诊断价值。方法选取2014年10月到2015年3月诊断为单侧突发性耳聋的患者36例，进行气导短纯音诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位检测，分析对比oVEMP的引出率和各参数指标。分别以突聋对侧耳和25名年龄、性别匹配的健康人25例(50耳)为对照，分析前庭功能受损状况。结果突聋组患耳oVEMP引出率为44.4%(16／36)，突聋组对侧健耳oVEMP引出率为52.7%(19／36)；对照组oVEMP引出率为100%(50／50)。组间对比显示突聋组患耳和对侧耳与对照组oVEMP引出率比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)，突聋组患耳和对侧耳oVEMP引出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；突聋组患耳、对侧耳、对照组正常耳组间比较，oVEMP的N1潜伏期、Pl潜伏期、波间期、振幅等参数差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论突聋患者在耳蜗受损的同时可以伴有椭圆囊及前庭上神经传导功能障碍，这种功能障碍可以通过oVEMP检测进行客观评估。

【关键词】突发性聋；椭圆囊；眼肌前庭诱发肌源性电位

突发性聋指在3天内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≧20dBHL[1]。此类患者在听力下降的同时可以伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭受累症状。前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potential）是20世纪中期发现的，可以对外周前庭耳石器功能进行客观测试的检查方法，本研究通过对突聋患者进行眼肌前庭诱发肌源性电位检测，对其前庭耳石器功能进行客观分析，为突聋发病机制的研究提供线索和帮助。

1　对象与方法

1.1对象

2014年10月到2015年3月在我院诊断为单侧突发性耳聋并接受治疗的患者36例。突聋患者的入选标准（参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年制定的突发性聋诊断和治疗指南）[1]：①3天内突然发生的感音神经性听力损失；②至少在相邻的2个频率听力下降≧20dBHL；③病因不明；④可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等；⑤可伴眩晕、恶心、呕吐。排除标准：①有脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤、梅尼埃病、各种类型中耳炎、病毒感染等疾病；②有传导性听力障碍；③有眼球，眼外肌运动障碍的患者。入选的36例突聋患者，其中男19例，女17例，伴眩晕25例，不伴眩晕11例，年龄20-71岁，平均（43.09±14.29）岁，患耳平均听阈为(72.00±25.37)dB⁃HL，对侧耳平均听阈为（37.40±14.67）dBHL。平均听阈取500、1000、2000、4000Hz4个频率的听阈均值，当某一频率超过仪器的最大输出时，取该频率的最大输出值加10dB作为听阈估算。

正常对照组：选择既往无听力下降，无耳毒性药物使用史，无噪声暴露史等耳病史的健康人。经耳镜，纯音测听，声阻抗等检查确定为听力正常者。突聋组与对照组年龄和性别差异均无统计学意义。

1.2测试方法

1.2.1oVEMP的记录方法和参数

采用GN OTOMETRICS A/S公司生产的ICS ChartrEP脑干听觉诱发电位仪进行检测。记录电极置于眼下方，接地电极置于前额正中，参考电极置于记录电极下方1 - 2 cm，电极阻抗小于5 kΩ。采用插入式耳机，刺激声为500Hz短纯音，上升/下降时间1ms，峰时持续时间2ms，刺激重复率5.1/s，累加次数100次，记录时窗50ms，带通滤波10-150Hz，刺激强度95dBnHL。患者取坐位，嘱受试者在给声刺激时眼睛向上凝视距离眼睛前方约60-70cm与其水平视线夹角约25°的靶点，测试过程中始终保持凝视该位置使眼外肌处于最佳紧张状态。一侧给声结束后，取对侧眼外肌记录到的波形为其oVEMP的波形。oVEMP的波形应选取连续3次测试波形重复性良好，记录到先负后正的N1-P1复合波[2]。

1.3oVEMP的判定标准和观察指标

oVEMP判定标准:①典型波形为刺激后10 ms左右出现的波谷标记为N1波，N1波后连续出现的波峰标记为P1波；②出现典型波形，特定刺激强度3次测试重复性良好为反应存在，典型波形不能辨认、同一声音强度3次测试波形无重复性为反应消失。

1.3.1oVEMP的观察指标

1.记录各组oVEMP的引出率。2.以95dBnHL刺激声下引出的oVEMP分析研究N1、P1潜伏期，N1－P1波间期，N1－P1复合波振幅。oVEMP潜伏期为测试起始至N1、P1波顶点之间的持续时间；波间期为N1波顶点与P1波顶点之间的持续时间；振幅为N1波顶点至P1波顶点之间的垂直距离。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间引出率比较采用卡方检验，参数间对比采用成组t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1突聋组患耳、对侧键耳和对照组oVEMP的引出率。

突聋组患耳的oVEMP的引出率为44.4%(16／36)，突聋组对侧耳oVEMP引出率为52.7%(19／36)，对照组双耳oVEMP的引出率为100%（50/50）。突聋组患耳和对侧耳oVEMP的引出率相比，差异无计学意义（P>0.05）。突聋组患耳和对侧耳oVEMP引出率均低于对照组。突聋组患耳及对侧耳oVEMP的引出率和对照组比较，差异均有统计学意义（P值均< 0.05）。突聋组和对照组引出实例见图1、图2、图3。

图1　患者：男，63岁，突发右耳听力下降伴眩晕5天，左耳平均听阈55dBHL，右耳平均听阈92.5dBHL。左耳引出oVEMP，右耳未引出oVEMP。Figure 1 patient:male,sixty three years old,sudden sensorineural hearing loss with dizziness for five days in the right ear,the average hearing threshold of left ear is 55dBHL,the average hearing threshold of right ear is 92.5dBHL.the left can evoke ovemp,while the right ear can not evoke ovemp.

图2　患者：男，60岁，突发右耳听力下降伴眩晕3天，左耳平均听阈42.5dBHL，右耳平均听阈81.25dBHL。左右耳均引出oVEMP。Figure 2 patient:male,sixty years old,sudden sensorineural hearing loss with dizziness for three days in the right ear,the average hearing threshold of left ear is 42.5dBHL,the average hearing threshold of right ear is 81.25dBHL.both ears can evoke ovemp.

图3　正常对照组：男，66岁，左耳平均听阈52.5dBHL，右耳平均听阈35.5dBHL，左右耳均引出oVEMP。Figure 3 the normal control group:male,sixty six years old,the average hearing threshold of left ear is 52.5dBHL,the average hearing threshold of right ear is 35.5dBHL,both ears can evoke ovemp.

2.2突聋组和对照组oVEMP的波形参数比较

突聋组患耳、对侧耳和对照组oVEMP的N1潜伏期、P1潜伏期、波间期、振幅等参数比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)，具体见表1。

3　讨论

突聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等[1]。前庭诱发肌源性电位是通过高强度的声刺激，在机体特定部位紧张的骨骼肌表面记录得到的肌电位。目前认为该电位可以评估耳石器功能[3]。主要包括颈肌前庭诱发肌源性电位(cervical VEMP，cVEMP）和眼肌前庭诱发肌源性电位（ocu⁃lar VEMP，oVEMP）。cVEMP是指由气导声或骨导振动激活球囊，在胸锁乳突肌上记录的肌源性电位。主要评估球囊和前庭下神经功能。其反射通路为：外耳→中耳→球囊斑→前庭下神经→脑干前庭神经核→内侧前庭脊髓束→颈部运动神经元→胸锁乳突肌。目前已广泛应用于临床。oVEMP是通过高强度的声刺激在紧张的眼外肌记录到的一种肌源性电位，可反应椭圆囊和前庭上神经的功能。近年来大部分研究证实oVEMP起源于椭圆囊及其传入神经。其反射通路为：外耳→中耳→椭圆囊斑→前庭上神经→脑干前庭神经核→内侧纵束→对侧动眼神经核→对侧眼下斜肌[4]。

表1　突聋组患耳、对侧耳和对照组之间oVEMP的波形参数比较（±s）table 1 the comparison of waveform parameters between the sudden sensorineural hearing loss group and control group（±s）

表1　突聋组患耳、对侧耳和对照组之间oVEMP的波形参数比较（±s）table 1 the comparison of waveform parameters between the sudden sensorineural hearing loss group and control group（±s）

Group Control group The ear of sudden sensorineural hearing loss group The control ear of sudden sensorineural hearing loss group Number of cases 50 16 Latency of N1 (ms) 12.01±0.53 11.70±0.65 19 Latency of P1 (ms) 16.75±1.06 16.82±0.78 Wave interval of N1-P1 (ms) 4.74±0.89 5.26±0.80 Amplitude (μV) 3.60±3.35 3.77±2.54 11.85±0.8716.82±0.934.97±0.483.95±3.56

突聋患者无论是否伴有眩晕，都常常有前庭功能受损的表现：Rauch SD[5]等报道28-57%的突聋患者在听力下降的同时伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭受累症状；许教远[6]等研究发现突发性聋伴眩晕者前庭功能明显下降，不伴眩晕者同样可存在前庭功能损伤，且听力损失越严重，前庭功能下降的可能性越大；张青[7]等对40例单耳突聋患者（伴眩晕23例）行cVEMP和oVEMP检测，突聋组患耳cVEMP的引出率是62.5%(25/40)，oVEMP的引出率是40%(16/40)；牛晓蓉[8]等报道，不伴眩晕的突聋患耳oVEMP、cVEMP的异常率分别为54.8%(23/42)、52.4%(22/42),伴眩晕组突聋患耳oVEMP、cVEMP异常率为64.5%（40/62）、48.4%（29/62）。本研究中，突聋组患耳oVEMP引出率为44.4%(16／36)，和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与张青等研究结果相当，提示部分突聋患者在耳蜗受损的同时伴有椭圆囊和前庭上神经传导通路的障碍，因为内耳包括前庭、半规管、耳蜗三部分，作为一个整体，当一个部位发生病变时，可能会引起相邻部位也发生病变；却明显低于王佩杰的研究结果（突聋患耳oVEMP的引出率88%），可能与其选取的突聋患者全部是年轻人有关，因为研究表明年龄越大，oVEMP引出率越低[9]，但也有研究认为年龄对oVEMP的参数似乎没有影响[10]。

本研究结果显示，突聋组患耳、对侧耳和对照组三组之间的N1潜伏期、P1潜伏期、波间期、振幅等参数比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)，提示能够引出oVEMP波形的突聋患耳，oVEMP波形可正常或接近正常，听力损失不影响oVEMP的波形参数。由于样本数量有限，这一结果需要进一步的大样本研究证实。

有研究显示突聋患者，oVEMP异常者的听力恢复结果差于正常者[11]。提示oVEMP的检查结果可以为突聋患者的预后提供参考意义。本研究显示突聋组患耳的oVEMP引出率明显低于正常对照组，差异有统计学意义，提示突发性聋患者在耳蜗受损的同时，会伴有椭圆囊及前庭上神经传导通路的障碍。随着oVEMP的研究深入，可以和cVEMP联合应用丰富前庭传导通路的评估。

参考文献

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·临床研究·

Characteristics of ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with sudden sensorineural hearing loss

Shu Bo ,Ye Shengnan ,Lin Youhui ,Lin Shaolian ,Hu Jie ,Lin Dingding
The First Clinical Medical College of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China Corresponding author:Ye Shengnan Email：yeshengnan63@tom.com

【Abstract】Objective To report the response rate and characteristics of various parameters of ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with sudden sensorineural hearing loss (SSHL).Methods Thirty six cases of unilateral SSHL examined between October 2014 and March 2015 were included as the study group．Twenty five age-and gender-matched normal subjects were recruited as the control group．Both patients and normal subjects underwent conventional air conduction ocular vestibular evoked myogenic potential (oVEMP) tests in bilateral ears．The results were compared between the affected and contralateral ears and with the normal controls.Results oVEMPs were elicited in 16 affected ears (44.4%),19 contralateral ears (52.7%) and 50 normal ears (100%) (P<0.05)．oVEMP parameters (N1 latency,P1 latcncy,latency intervals and amplitudes) were not significantly different among the groups (P>0.05).Conclusions The utricle and superior vestibular nerves may be damaged in SSHL patients．Such damages may be monitored objectively by oVEMP examinations．

【Key Words】sudden sensorineural hearing loss; utricle; ocular vestibular evoked myogenic potential

收稿日期：（2015-10-19审核人：于黎明）

通讯作者：叶胜难，Email:yeshengnan63@tom.com

作者简介：舒博，研究实习员，研究方向:听力学

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.016

【中图分类号】R764.437

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）01-75-4