免缝胶布在外耳再造胸部刀口中的应用

李二冉刘学红中国医学科学院整形外科医院



免缝胶布在外耳再造胸部刀口中的应用

李二冉刘学红
中国医学科学院整形外科医院

【摘要】目的在外耳再造术胸部刀口中，观察使用一次性免缝胶布与传统皮肤表面缝合方法的优缺点。方法将一次性免缝胶布应用到外耳再造术胸部刀口中（实验组），替代传统皮肤表面缝合的方法（对照组）。结果实验组比对照组瘢痕显著减少，该结果具有统计学意义。结论通过数据的统计分析，证明给患者使用一次性免缝胶布，辅以专业护理及出院后家庭护理的正确指导，可使得患者胸部刀口瘢痕外观得到明显改善。

【关键词】一次性免缝胶布；外耳再造术；护理

在外耳再造术中，现阶段医生虽然通过精湛的技术能够为患者雕刻出满意的耳廓外形，但是在患者的胸部和耳后会留下明显的瘢痕，对于患者特别是女性患者带来了较大的生理和心理压力。为了减轻患者的烦恼，2010年2月至今我科采用了一次性免缝胶布对胸部刀口皮肤表面进行粘贴，此方法替代了传统缝合皮肤表面的方法，取得了令人满意的效果，具体方法如下：

1　资料与方法

抽取2010年2月至2014年2月外耳再造患者200例（入院时询问患者是否是瘢痕体质，瘢痕体质者除外），年龄5-25岁，不限男女，将符合纳入标准的患者按照入院顺序编号，奇数的100例患者为对照组，另外偶数的100例患者为实验组。

1.1手术方法

实验组：全麻消毒后于右胸部计一个大约4cm× 9cm的梭形刀口。局部浸润麻醉后切开皮肤，皮下组织，于深筋膜表面将梭形皮肤切除，暴露肋软骨。剥离第6-9根肋软骨中的一根、两根或三根（根据每位患者的耳廓大小及通过CT片观察到的肋软骨情况决定取肋软骨的位置及根数）。双极电凝彻底止血，检查无气胸后，用可吸收线逐层比对照组更为细致的缝合皮下组织，清洗消毒皮肤表面后用免缝胶布粘贴（详见免缝胶布使用方法），无菌溃疡油纱、无菌干纱布、无菌棉垫依次覆盖胸部刀口，最后用弹力胸带加压包扎。

对照组：肋软骨取出、缝合及包扎过程同实验组。区别仅在于皮肤表面采用丝线缝合，而实验组使用免缝胶布。

2　免缝胶布的使用

取出附有胶布的卡片，以45度轻轻拉起胶布，粘贴时由刀口中间开始，胶布与刀口垂直，胶布的间隔大约为3mm。撕下时先从刀口两端慢慢撕下胶布，再撕刀口处，以免加大刀口的张力，清洁或消毒后重新粘贴。免缝胶布2-5天更换一次，无需天天更换，以免伤害新生组织，因各人肤质不同、夏天出汗等原因，使用时间有长有短，最好粘性消失再更换。

3　护理

3.1胸部术区疼痛护理

听取患者主诉，以区分术区正常的疼痛和刀口裂开引起的疼痛。病情允许应尽早开始活动，并逐步增加活动量和活动范围[1]。外耳再造术后患者取肋软骨处十分疼痛，起卧非常困难，于是我科总结出了协助患者起卧的方法[2]。此方法能有效地保护胸部术区，术后第一天开始运用此方法协助患者逐渐下地活动。同时与患者进行有效沟通，观察患者面部表情，判断疼痛的性质、强度，必要时遵医嘱给药。

3.2胸带固定的护理

胸带加压固定早期可以有效预防出血、伤口裂开。两组患者均使用胸带，松紧适宜，发现异常，及时调整。

3.3出院指导

住院期间医生为患者更换免缝胶布，出院后教会患者及家属正确更换并使用胸带，后期胸带可以在一定程度上减少瘢痕增生。术后1个月两组患者均涂抹去瘢痕药物，药物按摩吸收后，实验组需继续粘贴免缝胶布2个月。同时，两组患者使用胸带加压固定直到术后6个月。

4　结果

两组患者各瘢痕宽度所占的人数The number of patients in two groups for scar width

两组通过卡方检验，卡方值为104.60，P<0.01差异有统计学意义

By chi-square test,chi-square value is 104.60,P <0.01.The results were statistically significant.

5　讨论

随着社会的发展，人的审美要求不断提高。再造耳患者及家属对于耳后及胸部瘢痕愈加关注，耳后瘢痕头发可适当遮挡，但胸部瘢痕对于患者特别是女性患者会造成较大的生理和心理压力。目前国内外已逐渐开始使用免缝胶布，原理是可适当减小刀口张力减少瘢痕。现阶段再造耳患者胸部刀口大小的设计已非常合理，减小刀口张力而减少瘢痕已不能通过缩小胸部刀口和减少皮肤的切除来实现。再造耳患者能否通过使用免缝胶布来达到减少胸部瘢痕的目的。于是我科2010年2月起对免缝胶布在外耳再造术胸部刀口中的应用进行研究。临床结果显示：实验组瘢痕明显小于对照组，P<0.01，两者有显著的统计学意义。术后一年，实验组瘢痕平均宽度0.15cm（0.05-0.4cm）刀口位置未完全形成瘢痕，只在两端或一端形成线形瘢痕,且突出不明显，颜色接近周围正常皮肤颜色。对照组瘢痕平均宽度0.35cm （0.1-0.6cm），瘢痕突出皮肤，颜色与周围正常皮肤色差较大，并且在缝合针眼处出现点状的瘢痕，较为影响美观。实验组皮肤表面不缝针，不仅可以减小因缝线引起的不适感，还能消除拆线时的疼痛。但该方法也有一定的局限性，适用范围：免缝胶布只能用于类似胸部平整的刀口，对于耳再造区凹凸不平的刀口无法使用；护理方面：实验组需要学会正确使用、定期更换免缝胶布避免折叠脱落，比对照组需要占用更多的时间。经济方面：实验组增加了患者的经济支出。实验组虽然有一定的局限性，但能够大大减少胸部瘢痕，因此得到了患者及家属的高度认可。目前我科不仅在再造耳患者胸部刀口已全部使用免缝胶布，而且在整形外科其他平整刀口中也已经逐步推广应用，并取得了良好的疗效。

参考文献

1张红梅.强化护理干预在剖宫产术后腹部切口愈合延迟患者中的作用,国际护理学杂志,2013,32（2）：272-273.Hongmeizhang.Strengthen the role of nursing intervention in pa⁃tient's incision delayed healing after cesarean abdominal.Interna⁃tional Journal of Nursing,2013,32 (2):272-273.

2孟庆芳,刘学红.外耳再造患者全程护理模式的建立与实施中华耳科学杂志,2013，11（4）：546-548.Fangqing Mneg,Xuehong Liu.Establishment and implementation of the entire nursing model for ear reconstruction patients.Journal of Otology,2013,11 (4):546-548.

·技术与方法·

Use of Steri-Strips for chest wound closure in auricular reconstruction cases

LI Erran ,LIU Xuehong
Chinese Academy of Medical Sciences Plastic Surgery Hospital
Corresponding author:LIU XuehongEmail:liuxuehong211@sohu.com

【Abstract】Objective To compare Steri-Strips and traditional stitching in chest wound closure in ear reconstruction surgeries.Methods Chest wounds were closed using either disposable Steri-Strips (the study group) or traditional suturing (the control group) and the outcomes were compared.Results Compared with the control group,the study group showed significantly reduced scars,and the differences were statistically significant.Conclusion The data from this study show that the use of disposable Steri-Strips on chest wounds in ear reconstruction surgeries,with adequate nursing and home care after ,can significantly reduce chest scar formation.

【Key words】Disposable Steri -Strip ;Ear Reconstruction ;Care

收稿日期：（2015-10-30审核人：翟所强）

通讯作者：刘学红，Email:liuxuehong211@sohu.com

作者简介：李二冉，本科，护师，研究方向：整形外科再造耳护理

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.026

【中图分类号】R764.91

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）01-120-2