急诊急性腹痛170例诊疗体会

刘 双

天津市武清区中医医院 天津市 301700

急诊急性腹痛170例诊疗体会

刘 双

天津市武清区中医医院 天津市 301700

目的：探讨急诊急性腹痛患者的临床诊断情况。方法：选取本院2013年3月-2014年2月期间收治的170例急诊急性腹痛患者，对他们的临床诊断资料进行回顾性总结分析。结果：根据本组患者的临床诊断资料，最后确诊内科疾病84例，外科疾病64例，妇科疾病17例，不明原因5例。误诊病历为19例，误诊率约为11.18%。结论：急诊临床医师应进一步提高临床诊断、治疗水平，不断总结临床经验。

急诊；急性腹痛；临床诊断

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中选取我院2013年3月-2014年2月收入的急性腹痛患者，病例数共为170 例，其中男95例，女75例，年龄18-70（52.4±11.6）岁。

1.2 诊断依据

所有患者均详细询问病史、发病情况、既往史，进行体格检查，做出初步判断，再有针对性的选择实验室、影像学、B超等的支持检查，包括心电图，血、尿、粪常规，血、尿淀粉酶，血HCG，尿妊娠试验，腹平片，腹CT，腹部B超等。对经初步诊察仍未明确诊断的患者及经对症治疗后腹痛症状不缓解甚至出现其他症状的患者，行进一步检查请相应科室会诊后收住院继续观察治疗。

1.3 统计学处理

此次数据资料均建立Excel 数据库进行统计与分析。

2 结果

通过对170例患者进行临床资料总结，其中内科疾病84例，包括急性胃肠炎38例，胃肠痉挛24例，急性心肌梗死10例，泌尿系感染6例，溃疡性疾病5例，糖尿病酮症酸中毒1例。外科疾病64例，包括急性胆囊炎13例，泌尿系结石15例，急性胰腺炎10例，急性阑尾炎14例，腹部疝气2例，消化道穿孔2例，肠梗阻8例。妇科疾病17例，异位妊娠6例，盆腔炎10例，痛经1例。不明原因5例。误诊病历为19例，包括急性心肌梗死5例，糖尿病酮症酸中毒1例，溃疡性疾病3例，泌尿系感染1例，急性阑尾炎4例，泌尿系结石2例，腹内疝气1例，异位妊娠2例，误诊率约为11.18%。

3 讨论

急性腹痛是急诊常见疾病之一，常见病因可分为以下几个方面：

（1）腹膜急性炎症：最常由胃、肠穿孔引起。

（2）腹腔内血管梗阻[1]：少见，腹痛剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上，如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。此类腹痛剧烈而无明确定位，但与轻微的腹部体征呈明显对比；并有原发病临床表现与辅助检查特点。

（3）脏器扭转或破裂[2]：大网膜、肠系膜、胆囊、卵巢等腹内带蒂器官的急性扭转是发生持续痛或绞痛的常见原因；而宫外孕破裂、脾破裂、肝破裂等急性内脏破裂是内出血及剧烈腹痛的常见原因。

（4）空腔脏器梗阻或扩张：较为剧烈，在临床上可有如胆石痛、泌尿系统结石梗阻、肠梗阻等绞痛或阵发痛。

（5）腹腔器官急性炎症：如急性胰腺炎、急性肠炎、急性胃炎、急性阑尾炎等。

（6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。

（7）腹壁疾病：常见的有腹壁皮肤带状疱疹。

（8）全身性疾病所致的腹痛：如糖尿病酸中毒、尿毒症等。

由内科系统导致的急性腹痛常有以下特点：一般没有明显的板状腹，局部无明显压痛或有轻压痛；体征与症状常表现不一致，体征不明显，但腹痛明显，多数患者喜按压病变部位；病情常短期内无明显变化，反复频繁发作腹痛；给予血常规、腹部正位X线平片、心电图、其他血生化等检查可以协助明确诊断[3]。 若患者查体提示腹膜炎，则应积极考虑穿孔、脏器破裂、腹腔积血、化脓性疾病、肠系膜疾病等。

对170例急性腹痛患者进行追踪并回顾性分析，笔者认为误诊的原因存在客观原因和主观原因，均值得借鉴，现总结如下：

（1）患者的个体差异性造成诊断困难。过度肥胖者因皮下脂肪过多而影响B超检查结果，甚至不能使用CT进行检查；肠内积气太多或憋尿不足不利于B超及影像学的检查，造成检查结果的缺失，给疾病的诊断带来困难。

（2）过分依赖辅助检查手段。特别是在有些疾病的早期阶段，辅助检查结果可能呈阴性，临床中多例泌尿系结石患者的B超及CT检查结果未提示有结石，3例阑尾炎患者的B超回报也是阴性，而白细胞在炎症性疾病中的阳性率也较低。

（3）临床症状的不典型性。例如，在发生心梗时，心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮层后使患者产生上腹痛的错觉。

（4）腹腔脏器解剖位置的特殊性。见于1例阑尾炎患者，以右中腹疼痛就诊，行手术剖腹探查发现阑尾位于肝缘下方，并且已有典型改变，从而确诊为阑尾炎。

（5）患者的依从性差，不配合体格检查及辅助检查。

（6）个人理论及临床经验不足。

鉴于以上原因笔者认为在临床工作中，面对腹痛患者，应详细询问其病情、腹痛性质、程度及发作特点、伴随症状，做好全面体格检查，安抚情绪，积极沟通，完善相关检查，如症状及体格检查均支持某种疾病的诊断，而辅助检查结果不予支持的情况下，可请专科医生会诊，以免误诊。此外，在诊断过程中，不能犯经验主义错误，应拓宽思路，掌握既往史有助于做出正确的诊断。临床医师应不断总结经验，完善理论知识，为工作奠定坚实的基础。

[1]朱长富.急腹症的诊断方法[J].中华中西医学杂志,2009,7(11):46-47.

[2]徐加洪.常见急腹症的诊断[J].中华现代临床医学杂志,2008,6(03):255-256.

[3]许雪飞.急性腹痛82例病例研究及诊治思路[J].现代诊断与治疗,2013,24(02):365-366.