新生儿肺炎合并阵发性室上性心动过速1例

李慧杰

浙江省湖州市长兴县妇幼保健院新生儿科 浙江省长兴市 313100

新生儿肺炎合并阵发性室上性心动过速1例

李慧杰

浙江省湖州市长兴县妇幼保健院新生儿科 浙江省长兴市 313100

目的：探讨新生儿阵发性室上性心动过速的诊断与结合穴位治疗。方法：回顾分析长兴县妇幼保健院新生儿科2016年5月-6月新生儿肺炎合并阵发性室上性心动过速1例的临床资料。结果：该例新生儿肺炎合并阵发性室上性心动过速患儿发作时予冷毛巾敷面及刺激呕吐、穴位刺激等后可恢复正常，但易反复。结论：阵发性室上性心动过速(PSVT)是儿科常见严重心律失常，其临床表现多样，易被忽视，对病情危重或病情突然变化的新生儿应常规作心电图检查。

新生儿；阵发性室上性心动过速；诊疗；穴位

阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速，大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起。患者通常无器质性心脏病，也可发生于有器质性心脏病患者，不同性别与年龄均可发生。现将长兴县妇幼保健院新生儿科1例新生儿肺炎合并阵发性室上性心动过速的临床资料回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿，女性，17天，因“鼻塞、咳嗽2-3天，加剧半天”拟“新生儿肺炎”收入长兴县妇幼保健院新生儿科。该儿系第1胎,第1产自然分娩,胎龄40+4周,单胎妊娠,出生体重3400g，出生时无羊水早破及污染、生后窒息史，出生时Apgar评分10-10分，胎盘、脐带情况无殊。出生时予乙肝疫苗针10ug肌注1次，生后按需母乳喂养，吃奶可，无发热，解黄稀便日约5-6次。发病时间：入院当天19时许及入院后第三天7时许。

1.2 既往史、家族史及遗传史

否认相关既往史、家族史及遗传病史，父亲年龄23岁，职员，体健；母亲年龄23岁，职员，体健。

1.3 症状与体征

患儿首次发作时安静状态下突发心率增快，220-260次/分，心律齐，未及杂音，呼吸50次/分，经皮氧饱和度95-99%，无口唇紫绀，无四肢末梢冰凉，查ECG提示“室上性心动过速”。2天后患儿再次发作时安静状态下突发心率增快，230-250次/分，心律齐，未及杂音，呼吸50次/分，经皮氧饱和度96-100%，面色尚红润，无口唇紫绀，无四肢末梢冰凉，予复查心电图提示“室上性心动过速”，经治疗症状缓解后复查心电图示未见明显异常。两次发作患儿均无哭闹烦躁不安、面色苍白或伴有明显吃奶差或拒乳，指纹浮紫至气关。

1.4 治疗与结果

新生儿予头孢噻肟钠针（凯福隆）静脉泵入抗感染、沐舒坦针静脉泵入化痰，雾化吸入等止咳对症处理以治疗原发病。PSVT治疗同时予心电图、血糖、电解质测定后，完善心脏彩超、动脉血气分析、心肌酶谱，如有异常，注意纠正低血糖、酸中毒、低钾血症等。一经确诊PSVT，首先采取刺激迷走神经的方法：冷毛巾敷面（潜水反射）的方法，即用4-5℃的水浸湿的毛巾或该温度下的冰袋、冰囊敷于面部10～15秒，1次无效可间隔3-5分钟重复1次，敷面时注意不能压迫眼球或长期按压颈动脉窦，一般不超过3次。该儿首次发作时予约5℃毛巾敷面刺激1次，心率渐下降并稳定至150-160次/分。第二次发作时予约5℃毛巾敷面刺激2次，心率下降不明显，加予压舌反射，并配以按揉双侧阳溪、少府、神门、通里、内关、间使等穴位，可适当根据辨证分析加减穴位。以上操作后该儿心率恢复正常。该儿住院期间发作2次，予以病危告知，治疗4天，患儿情况好转，心律失常未再次发作，家长要求出院，再次告知病情，劝阻无效予以自动出院。

2 讨论

阵发性室上性心动过速（PSVT） 是新生儿常见的心律失常，该时期心脏传导系统尚未发育成熟，胚胎期及发育上残留有退变组织，形成旁路传导，易发生折返性心律失常[1]。PSVT病因不易确定，可由上呼吸道感染、腹泻、肺炎等感染诱发，也可见于缺氧、早产、酸碱及电解质紊乱、心导管检查及心外科手术、洋地黄中毒等，大多无明显心脏器质性改变，也可见于心肌炎、合并心房肥大的先心病(如三尖瓣闭锁、房间隔缺损)等器质性心脏病[2]。如不及时处理易致心衰、心源性休克等危重症，但其临床症状缺乏特异性，可伴有气促、烦躁或精神萎糜、面色苍白或阵发性青紫、拒奶、呕吐、哭声减弱及体温不升等，甚至如本例患儿安静状态下出现PSVT，可无明显异常临床表现，易漏诊、误诊。故为临床急症之一，如有发现可疑病例，应及时予以心电图检查，严重病例应用定期心电图检查，情况允许时对每个新生儿进行连续心电监护。

在治疗上，一旦确诊，立即处理，根据血流动力学稳定与否选择治疗方案：不稳定者尽快转复心律，稳定者首先应用潜水反射法等刺激迷走神经，效果不明显时可通过手法按揉体表穴位，从而引起经络反应，激发和调整经气，并通过经络影响所属的脏腑、组织的功能，以致纠正心律失常[3]，无效时在心电监护下予ATP、洋地黄类药物等转复，请心脏科医生会诊，必要时予以射频消融治疗。预后方面，多数室上速随着生后心脏传导系统发育不断成熟、原发病的治愈而自动好转、消失，但也有反复发作甚至死亡的病例。因此，早期诊断、治疗及相关卫生知识的教育普非常重要，必要时结合中医诊疗具有奇效。

[1]时松波，姚淑远.小婴儿预激综合征并发室上速12例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2001,4(11):875.

[2]熊振宇.新生儿心律失常的临床特征及病因探讨[J].中国实用医药,2009,4(27):22.

[3]李家邦.中医学[M].北京:人民卫生出版社,2008,214:263.