腹腔镜下多发性肝囊肿临床治疗体会

许 莹 孙文龙

山东省博兴县人民医院 山东省博兴县 256500

腹腔镜下多发性肝囊肿临床治疗体会

许 莹 孙文龙

山东省博兴县人民医院 山东省博兴县 256500

目的：总结多发性肝囊肿患者经腹腔镜下肝囊肿去顶减压术的临床经验体会及效果。方法：回顾性研究我院自2014年至2016年间收治的32例多发性肝囊肿患者作为研究对象，分析患者术中出血量，肝囊肿复发情况，手术后并发症发生率，恢复情况，术后患者满意度等研究指标。结果：（1）32例患者手术皆顺利完成，术后共有8例患者出现并发症，总并发症发生率为25%。（2）术中出血量20-70ml不等，平均为45±25ml；手术用时为107±36min，平均为109.5±46.5min；住院总天数为5-13天，平均为9±4天。（3）术后4天肝功能恢复至正常水平可达到100%；7天拔管率可达到100%。结论：腹腔镜下肝囊肿去顶减压术是治疗多发性肝囊肿患者的有效方法，有治愈率高，复发率低，创伤小，恢复快等优点，可作为多发性肝囊肿的手术治疗方法。

多囊肝；腹腔镜手术；开窗术

肝囊肿属于肝脏良性病变，大多数发病原因为先天性肝内淋巴管，胆管等发育不良引起[1]，一般不会引起患者的肝功能损害，但多发性肝囊肿，或巨大肝囊肿压迫肝内胆管或血管时会引起患者肝功能的损伤，主要表现为总胆红素升高，天冬氨酸氨基转移酶等指标的升高[2]。此时患者保守治疗无效，有手术指证。传统治疗肝囊肿的方法有开腹肝囊肿去顶减压术，手术效果可，但患者因术口较大，损伤组织器官较重，其身心负担重，且经济花费多。自微创外科发展至今，腹腔镜下肝脏各项手术已发展较为成熟，腹腔镜下多发性肝囊肿治疗已在临床一线逐渐开展[3]，作者总结了本院普外科2年来行腹腔镜下多发性肝囊肿的患者，将患者术后的恢复指标作为临床术后效果的评估依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2016年1月间收治的32例肝囊肿患者，所有患者术前均行腹部超声及CT平扫和（或）增强等影像学检查确诊疾病，32例患者中男性18例，女性14例，年龄24-70岁，平均年龄为47.02±2.11岁。其中，先天性多囊肝5例，单发性左侧半肝囊肿10例，单发性右侧半肝囊肿12例，多发性肝囊肿中有2个肝囊肿者3例，3个肝囊肿者2例。

1.2 治疗方法

所有患者均未曾行腹部手术，无腹腔镜下微创手术的禁忌症。患者实施全身麻醉后，平卧位于手术台上，取脐部半环形切口，维持压力在13mmHg，气腹建成后进镜并首先观察囊肿位置等一般情况，初步判断囊肿与肝实质的解剖关系，根据手术需要分别建立操作孔。多个肝囊肿病理需先寻找位于肝表浅位置，囊肿最大的进行手术，在其最薄弱处用电切钩切开小口，吸引器吸净囊液，将突出于肝外的部分囊壁切除，将深入肝脏实质内的部分囊壁用电凝法进行烧灼破坏。术毕放置腹腔引流管，于大创面处喷洒凝血酶粉。

1.3 治疗效果分析指标

记录术中出血量，手术用时，肝囊肿复发率，术后肝功能恢复率，住院用时，引流管引流量，术后并发症，患者满意度等。

2 结果

2.1 术后并发症情况

术后共有8例患者出现并发症，其中肝脏手术相关性并发症有3例，分别为术口感染1例，胆漏1例，继发性出血1例；腹腔镜微创手术并发症3例，分别为皮下气肿2例，高碳酸血症1例；麻醉并发症2例，分别为恶心呕吐1例，头晕1例。总并发症发生率为25%，腹腔镜下多发性肝囊肿手术直接并发症发生率为18.75%。

2.2 腹腔镜下多发性肝囊肿

术中出血量20-70ml不等，平均为45±25ml；手术用时为107±36min，平均为109.5±46.5min；住院总天数为5-13天，平均为9±4天。患者出院后随访满意度为98%。

2.3 术后肝功能恢复率及引流管引流量情况

所有术前肝功能异常的患者术后肝功能可在第4天达到正常水平；患者术后第一天引流量平均为74.5±4.5ml，术后第3天平均为41.4±4.3ml，术后第5天平均为13.8±2.7ml， 7天拔管率可达到100%。

3 讨论

肝囊肿属于肝脏良性病变，大多数发病原因为先天性肝内淋巴管，胆管等发育不良引起，一般不会引起患者的肝功能损害，但多发性肝囊肿，或巨大肝囊肿压迫肝内胆管或血管时会引起患者肝功能的损伤。有5%～10%的患者，由于增大囊肿对周围组织的压迫，致使患者出现相应症状，如上消化道不适、上腹部肿块、皮肤黏膜黄疸，甚至可出现门脉高压症[4]。

3.1 常用治疗方法

多发性肝囊肿的常用治疗方法包括开腹肝囊肿去顶减压术，囊肿切除术，肝部分切除术，超声引导下囊肿穿刺抽吸术+无水酒精注射硬化术[1]。使用无水酒精做硬化剂注射入肝囊肿内，破坏肝囊肿的上皮细胞，使囊肿缩小，闭塞而达到治疗目的，虽然此方法简单，创伤小，恢复快，但对于较大肝囊肿的治愈率低，复发率高，多次治疗后患者对疾病治愈的信心降低，而且无水乙醇的大剂量应用可引起患者腹痛，发热，中毒等症状[4]。随着临床医学腹腔镜手术的不断成熟，腹腔镜下多发性肝囊肿开窗引流术，肝部分切除术在临床一线的应用越来越多，逐渐成为肝囊肿的主要治疗方法。

3.2 手术并发症

有报道称肝囊肿的复发率达38%[3]，本项研究的1年复发率为6.25%，远远低于相关报道的数据，如此差异的结果可能与本项研究的病例量少有关，也可能与患者肝囊肿的位置，大小，囊肿壁的厚度及术中烧灼囊肿壁的完善程度等综合因素有关。

3.3 手术实施过程中的心得

（1）利用体位和辅助操作孔来更好地显露不同部位的囊肿。根据需要切开肝圆韧带，肝冠状韧带等肝组织与周围脏器连接处，以便更好的显露囊肿[2,5]。

（2）术中应注意开窗必须足够大，应尽可能沿肝实质与囊肿连接处进行切除，将囊壁残留量减到最低，并用电凝刀烧灼肝内囊肿部残留部分。

（3）有些肝囊肿于肝表面的可视部分较少，打开囊肿顶部后囊液较多，位置深在，投影可在肝内形成“锥形瓶”样，电凝烧灼深在囊壁时极易出血，此时需用适量大网膜进行填充，并于创面喷洒凝血粉等止血药物[3,4]。

（4）多房性肝囊肿行房间隔穿通时必须在直视下进行。本研究中部分患者肝囊肿系多发于不同的肝叶处，对于小于1cm的囊肿仅用电凝钩刺破囊壁后吸出囊内液体，不可深入肝实质内对囊肿进行烧灼以免引起出血[5]。

本项研究所有的患者皆得到满意的治疗效果，腹腔镜下多发性肝囊肿去顶减压术可以在临床一线中广泛应用，虽然存在一定的并发症，但对比开腹手术与应用硬化剂治疗来说，具有良好的手术效果，较高的满意度。

（通讯作者：许莹）

[1]QiuJG,Wu H,Jiang H,et al.laparoscopic fenestration vs open fenestration in patients with congenital hepatic cysts: a meta-analysis[J].World J Gastroen terol,2011,17(28):3359-3365.

[2]Treckmann JW，Paul A,Sgourakis G,et al.Surgical treatment of nonparasitic cysts of the liver:open versus laparoscopic treatment[J].Am J Surg,2010,199(06):776-781．

[3]王增林，郑小梅，赵修一，等．CT引导下置管引流及硬化治疗肝囊肿35例[J].福建医药杂志,2013,35(06):130-131．

[4]靳松，崔凯，孙自强，等.多囊肝临床研究进展[J].国际外科学杂志,2013,40(04):264-267．

[5]Da Silva AM.2011.Hydatid cyst/ cystic echinococcosis:anatomical and surgical nomenclature,and method to quantify the cyst content solidification. Chinese Medical Journal (English),124, 2806-2812.

许莹，硕士研究生学历。现在供职于山东省博兴县人民医院普外科，从事普外科工作。

Clinical experience of laparoscopic surgery in hepatic multi-cyst patients

(Xuying the people’s hospital of boxing city, Shandong province,256500)

Objective:To summarize the clinical experience and effects after laparoscopic surgery for congenital liver cyst.Methods:Systemic review methods in our hospital between 2014 and 2016, 32 cases of laparoscopic treatment of hepatic multi-cyst surgery and clinical effects of surgical treatment-the total quantity of blood-lossness, the rate of recidivation and complications, the patients’ satisfaction, and so on.Results:(1)All of them were successful to be accomplished by laparoscopic surgery. Eight of cases had several complications. And the rate of them was 25%; (2)Intraoperative bleeding was 45±25 mL. The average time of surgery was 109.5±46.5min. The mean duration of hospitalization was 9±4 days.(3)Patients’ liver function were able to be normal after surgery during seven days.And none of them took abdominal drainage tube. Conclusion: Laparoscopic fenestration of liver cysts is effective ,with less trauma and quicker recovery, and is the treatment of multiple liver cysts reasonable and effective way.

Hepatic multi-cyst; Laparoscopic surgery; Fenestration